王利民 吳桂玲

心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型［1］?，F(xiàn)代社會競爭激烈，心血管神經(jīng)癥的發(fā)病率逐漸增高。盡管心血管神經(jīng)癥臨床和病理方面均無器質(zhì)性改變，但其心悸、胸痛、呼吸困難、焦慮不安等癥狀嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。部分醫(yī)師對本病認(rèn)識和重視不足，存在較嚴(yán)重的誤診濫治問題，中老年患者被誤診為冠心病，青壯年患者被誤診為心肌炎后遺癥等，既貽誤了病情、浪費了醫(yī)療資源，又加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，尋求合理而有效的治療方法顯得尤為重要。近年來，我科應(yīng)用柴芍解郁丸聯(lián)合美托洛爾片治療心血管神經(jīng)癥取得了較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均為我院心內(nèi)科2010～2011年門診患者，共90例，年齡25～55歲，平均39.5歲，男55例，女35例。隨機分為治療組45例與對照組45例，兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、病程和舌質(zhì)、脈象比較，無顯著性差異(P＞ 0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》第6版所制訂心血管神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，患者具有心悸、胸痛痛、呼吸困難、多汗、失眠等癥狀，心率增快等體征，無特異性，經(jīng)全面檢查，無器質(zhì)性心臟病及其他器官疾病的證據(jù)。排除心率慢且小于60次/min的心血管神經(jīng)癥患者。

1.3治療方法 對照組:1.解除患者思想顧慮，給予調(diào)節(jié)情志、心理疏導(dǎo);2.給予美托洛爾片12.5～50 mg/次(視具體血壓、心率調(diào)整用量)，2次/d口服。治療組:在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，給予中成藥柴芍解郁丸口服(我院自制藥，基本組成:柴胡、白芍、枳殼、香附、當(dāng)歸、川芎、陳皮、茯苓、甘草等)，6 g/次，3次/d。兩組均以2周為1個療程，根據(jù)病情可連續(xù)服用1～3個療程，治療前后詳細記錄患者癥狀、體征變化情況，療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定主要參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之心悸、胸痹、郁證等而制定。治愈:諸癥消失，三個月內(nèi)無再發(fā);好轉(zhuǎn):諸癥減輕;無效:諸證無變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組45例中，治愈69例;好轉(zhuǎn)20例;無效6例，總有效率91%。對照組45例中，治愈8例;好轉(zhuǎn)13例;無效24例，總有效率47%。由此可見，治療組治愈率及總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均常規(guī)檢測其血壓、心率及肝腎功能變化，均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病相當(dāng)于“郁證”、“心悸”、“胸痹”等范疇。朱麗艷等［2］認(rèn)為心主神志，肝主疏泄，調(diào)節(jié)人的精神情志活動，肝者，心之母也，肝的功能失常，心的功能就受損，兩者相互滋生，相互制約，認(rèn)為肝郁氣滯是本病的基本病機。我們在臨床中也深有體會，患者多有精神抑郁，善嘆息，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，苔薄膩，脈弦等肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)，治宜疏肝理氣解郁。我院自制藥柴芍解郁丸是在柴胡舒肝散的基礎(chǔ)上加減，并按照科學(xué)的工藝經(jīng)炮制加工而成，省去了中藥煎煮時間，方便患者攜帶、儲存，使患者服藥依從性提高。方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝解郁，理氣暢中，川芎、芍藥、甘草活血定痛，柔肝緩急，諸藥合用，可使肝郁得舒，心神安寧，病獲治愈之功效。

心血管神經(jīng)癥發(fā)病過程中常有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，當(dāng)精神上受到外界環(huán)境的刺激或工作學(xué)習(xí)緊張、壓力較大時，使交感神經(jīng)功能亢進，交感和副交感神經(jīng)功能失衡，導(dǎo)致本病發(fā)生。因患者多有心率快，雙手震顫，多汗等交感神經(jīng)興奮癥狀，我們應(yīng)用美托洛爾可抑制交感神經(jīng)，起到減慢心率、抗焦慮等作用。傳統(tǒng)中藥對改善患者胸悶、心慌、頭昏、焦慮、睡覺障礙等癥狀具有良好效果，但對快速心律失常的治療效果一般，因此我們選擇與美托洛爾合用治療心血管神經(jīng)癥。本研究結(jié)果顯示二者合用療效明顯優(yōu)于單用西醫(yī)，顯示了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，且無明顯副作用，值得臨床推廣。

［1］葉任高，陸再英等.內(nèi)科學(xué).全國高等學(xué)校教材第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:356-357.

［2］于青.逍遙散加減治療心臟神經(jīng)官能癥臨床觀察.北京中醫(yī)，2003，22(6):28-29.