趙輝

首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校臨床教研室，北京 100070

老年患者心理護(hù)理探討

趙輝

首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校臨床教研室，北京 100070

當(dāng)前老年患者數(shù)量逐年增加，強(qiáng)調(diào)做好老年患者心理護(hù)理工作極為重要。本文解析心理護(hù)理的概念、目標(biāo)、重要性，結(jié)合老年患者的特殊心理問(wèn)題，探討如何做好這一特殊人群的心理護(hù)理工作，提出了建立良好護(hù)患關(guān)系、了解老年患者心理需求、爭(zhēng)取家屬親友密切配合、加強(qiáng)護(hù)理宣教、合理安排患者生活及合理使用心理療法等切實(shí)可行的心理護(hù)理方法，幫助患者積極配合治療和護(hù)理，同時(shí)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)。

老年患者；心理護(hù)理；心理特征；護(hù)理方法

當(dāng)今，由于生活水平的提高，我國(guó)人民的壽命明顯延長(zhǎng)，加之我國(guó)近幾十年來(lái)特殊人口政策的影響，老年人比例明顯升高。根據(jù)第六次全國(guó)人口普查結(jié)果，65歲及以上人口占總?cè)丝诘?.87%，我國(guó)已進(jìn)入快速老齡化階段[1]。這必然導(dǎo)致老年患者數(shù)量大量增加，那么如何做好老年患者的護(hù)理就成為了一個(gè)亟待解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。由于各系統(tǒng)的衰老導(dǎo)致生理功能下降，老年患者多數(shù)病情遷延、療效較差，所以老年患者往往心理問(wèn)題比較突出。因此做好這一特殊人群的心理護(hù)理工作顯得尤為重要。

1 心理護(hù)理

1.1 心理護(hù)理的概念

心理護(hù)理（psychological nursing）是護(hù)理的重要手段，是整體護(hù)理中必不可少的重要組成部分。它依據(jù)心身相互聯(lián)系、相互影響的機(jī)制，通過(guò)心理護(hù)理，滿足患者心理上的需求，消除其緊張消極情緒，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高其社會(huì)適應(yīng)能力，使患者在生理、心理方面處于最佳狀態(tài)，從而促進(jìn)康復(fù)和健康的保持[2]。

1.2 心理護(hù)理的目標(biāo)

心理護(hù)理的目標(biāo)主要是通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為等來(lái)影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的。具體目標(biāo)包括：①滿足患者的需要；②調(diào)整患者的社會(huì)角色；③調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)；④緩解患者的心理社會(huì)應(yīng)激；⑤幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)、應(yīng)對(duì)能力；⑥處理患者的心理反應(yīng)。

1.3 心理護(hù)理的重要性

人的生理和心理是相互聯(lián)系、密不可分的兩個(gè)部分，心理因素會(huì)影響生理狀態(tài)。良好的心理狀態(tài)如積極、樂(lè)觀的情緒將有助于身體疾病的治愈，而不良的心理狀態(tài)如消極、悲觀的情緒將會(huì)延緩病程甚至加重病情。因此只有將生理護(hù)理和心理護(hù)理兩者融為一體，使之并存于護(hù)理工作中，才能真正提高護(hù)理效果[3]。

2 老年患者的心理特征

人在進(jìn)入老年之后，心理各方面都會(huì)發(fā)生不同程度的變化，如智力水平、記憶能力下降、情緒的變化以及行為的改變等，而患病后更加重了身心的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)新的心理問(wèn)題。黃瑞兒等[4]對(duì)80例老年患者采用問(wèn)卷調(diào)查和漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行心理健康評(píng)估，結(jié)果60%的老年住院患者存在負(fù)性情緒，其中孤獨(dú)寂寞型占21.3%，抑郁多疑型占16.2%，悲觀失望型占12.5%，被動(dòng)依賴型占10.0%。老年患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題如下：

2.1 否認(rèn)心理

老年患者最怕的就是成為子女的累贅，給家人增添負(fù)擔(dān)，所以很怕別人說(shuō)自己年老多病。有時(shí)候就算身體不舒服，也不愿意說(shuō)出來(lái)，不愿意去看病，甚至不承認(rèn)自己有病。

2.2 自尊心理

老年患者往往自我中心意識(shí)較強(qiáng)，比較固執(zhí)，順從性差?；疾『螅捎谏钭岳砟芰κ艿接绊?，常常出現(xiàn)急躁或悲觀的情緒，不愿聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排，甚至不愿溝通。有時(shí)爭(zhēng)強(qiáng)好勝，容易出現(xiàn)意外。

2.3 疑慮心理

老年患者往往比較敏感、多疑，對(duì)自己的疾病十分關(guān)心，稍有不適，就擔(dān)心是不是病情加重了，是不是藥物不對(duì)癥了等。對(duì)各種治療和護(hù)理也會(huì)產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心治療方案是否正確[5]。

2.4 恐懼心理

由于對(duì)身體健康問(wèn)題的擔(dān)憂，恐怕自己得了不治之癥，給家人帶來(lái)煩惱，給自己帶來(lái)痛苦而焦慮，緊張不安。尤其疾病較重時(shí)，他們對(duì)病情的估計(jì)多較悲觀，精神十分緊張，不禁會(huì)產(chǎn)生一種恐懼感。

2.5 抑郁心理

抑郁是老年人常見(jiàn)的情緒和心理失調(diào)，隨著逐漸衰老，情緒變化也日益明顯，有的老年患者甚至有輕生的念頭。抑郁多由于受到慢性疾病的困擾及死亡的威脅而產(chǎn)生的[6]。

2.6 絕望心理

老年患者病后情緒消極，甚至不接受治療。

2.7 抗藥心理

有一些慢性病的老年患者由于病程較長(zhǎng)，而長(zhǎng)期治療的療效并不明顯，所以對(duì)預(yù)后比較悲觀，對(duì)藥物療效產(chǎn)生懷疑，甚至拒絕服藥[7]。

2.8 孤獨(dú)感，無(wú)價(jià)值感

老年患者常會(huì)感到孤獨(dú)，希望得到家人朋友的關(guān)心、愛(ài)護(hù)和照顧，同時(shí)，由于自己健康狀況的下降和生活自理能力的缺陷，會(huì)感到自己的生命沒(méi)有價(jià)值。

3 對(duì)老年患者的心理護(hù)理方法

老年患者都不同程度地存在著各種各樣的心理問(wèn)題，對(duì)這一類特殊的患者進(jìn)行精心的心理護(hù)理，改善患者的情緒，解除患者的顧慮，增強(qiáng)患者的信心，從而配合治療和其他護(hù)理工作，提高患者的健康水平，是當(dāng)今臨床護(hù)理工作的重要任務(wù)。

3.1 構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系

成功的心理護(hù)理是通過(guò)護(hù)理人員和患者相互配合、共同努力而完成的，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，是實(shí)現(xiàn)成功的心理護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而良好的護(hù)患關(guān)系應(yīng)該是以護(hù)患雙方彼此信任、彼此尊重為基礎(chǔ)的。護(hù)理人員要做的就是通過(guò)言語(yǔ)、行動(dòng)和態(tài)度等去影響和感動(dòng)患者，主動(dòng)的構(gòu)建良好的關(guān)系。

3.1.1 運(yùn)用好語(yǔ)言藝術(shù)語(yǔ)言是人類所擁有的一項(xiàng)特殊的天賦，在構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系的過(guò)程中，語(yǔ)言溝通是一項(xiàng)必不可少的內(nèi)容。在臨床工作中，護(hù)理人員要善于運(yùn)用這項(xiàng)天賦，把語(yǔ)言看成一種藝術(shù)，發(fā)掘它的魅力。護(hù)理人員充滿關(guān)心、富含感情的語(yǔ)言一定能夠引起患者真誠(chéng)的反饋，實(shí)現(xiàn)護(hù)患之間良好的溝通。這就要求護(hù)理人員不但要有責(zé)任心和專業(yè)技術(shù)，還要有一定的文學(xué)功底，善于運(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù)，有助構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[8]。

3.1.2 樹(shù)立護(hù)士的良好形象護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建很大程度上是基于護(hù)患雙方對(duì)彼此的整體印象。要想贏得患者的信任和尊重，護(hù)理人員一定要樹(shù)立良好的形象。首先，護(hù)理人員要規(guī)范自己的行為。行為舉止要端莊、穩(wěn)重，操作要熟練、認(rèn)真，以贏得患者的信任。其次，護(hù)理人員要控制自己的情緒。要用積極、樂(lè)觀的情緒去帶動(dòng)患者的情緒，維持患者良好的心理狀態(tài)。再次，護(hù)理人員要奉獻(xiàn)自己的微笑。對(duì)于臥病在床的老人來(lái)說(shuō)，笑容無(wú)疑是一劑良藥。而對(duì)于護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，笑容就是一座最直接的橋梁。最后，護(hù)理人員的儀表、姿態(tài)等都對(duì)患者的心情有直接的影響，也需要注意。

3.2 了解老年患者的心理需求

由于老年患者具有特殊心理狀態(tài)，所以他們也具有一些特殊的心理需求，需要護(hù)理人員在工作中特別注意。彭文等[9]對(duì)解放軍總醫(yī)院100例老年患者進(jìn)行了書(shū)面問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示了一些典型的老年患者需求。

3.2.1 安全調(diào)查顯示，62%的患者在護(hù)士巡視病房時(shí)有一種安全感，50%的患者認(rèn)為加強(qiáng)病情觀察尤為重要?？梢?jiàn)，老年患者對(duì)于安全的需求是非常突出的，針對(duì)這一需求，護(hù)理人員應(yīng)增加巡視病房的次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察。

3.2.2 尊重和自立調(diào)查顯示，即使患者在生活不能完全自理時(shí)，仍有64%的患者要求“自己的事盡量自己干”，88%的患者要求自己服藥，82%的患者愿意自己吃飯。可見(jiàn)，老年患者都希望得到他人的尊重，有自主自立的需求。針對(duì)這一需求，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員一定要充分的尊重患者，對(duì)各項(xiàng)操作做好解釋工作，并且尊重患者的意愿，在合理范圍內(nèi)鼓勵(lì)其生活自理。

3.2.3 歸屬調(diào)查顯示，當(dāng)不能完全自理時(shí)，30%的患者愿意讓家人照顧，68%的患者表示愿意歸屬醫(yī)院新集體?？梢?jiàn)，老年患者需要找到自己的歸屬，得到他人的幫助。針對(duì)這一需求，護(hù)理人員一方面要提示患者家屬多關(guān)心照顧患者，另一方面，要注意與患者多溝通，多幫助患者，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院生活。

3.2.4 了解疾病調(diào)查顯示，34%的患者把加強(qiáng)衛(wèi)生宣教排在護(hù)理工作的第3位?？梢?jiàn)，老年患者非常想了解他們所患的疾病。針對(duì)這一需求，護(hù)理人員要義不容辭的擔(dān)當(dāng)起健康宣教員的職責(zé)來(lái)。

3.3 爭(zhēng)取親屬的配合

親屬是老年患者最重要的精神支柱，因此，要想做好老年患者的心理護(hù)理工作，一定要取得患者親屬的配合。親屬的支持和安慰可以穩(wěn)定患者的情緒，維持患者良好的心理狀態(tài)，有助于治療和護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)與親屬進(jìn)行溝通，讓親屬明白自己對(duì)患者病情變化的重要作用，能夠盡可能的安慰、鼓勵(lì)患者[10]。

3.4 加強(qiáng)宣傳教育

患者能否正確地認(rèn)識(shí)自己所患的疾病，在一定程度上影響著患者的心理狀態(tài)。正確的認(rèn)識(shí)會(huì)使患者積極的面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，護(hù)理人員應(yīng)在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)護(hù)理宣教，在條件允許的情況下，還可以進(jìn)行集中宣教。

3.5 合理安排患者的生活

合理的生活安排可以幫助老年患者輕松地面對(duì)患病時(shí)期的變化，不至于形成太大的心理壓力。護(hù)理人員要幫助患者依據(jù)其個(gè)性特點(diǎn)合理安排生活，可以安排適度的運(yùn)動(dòng)及各種娛樂(lè)活動(dòng)，既可以促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，又使得心情愉悅[11]。

3.6 合理使用心理療法

心理治療現(xiàn)在已經(jīng)在臨床普遍開(kāi)展，在日常護(hù)理工作中也可以進(jìn)行。比如做好心理疏導(dǎo)、安定患者情緒，老年人怕孤獨(dú)，老年患者更易產(chǎn)生失落感，同時(shí)擔(dān)心自己的病，產(chǎn)生急躁心理，護(hù)士應(yīng)給予關(guān)懷，加強(qiáng)溝通，講話要用禮貌用語(yǔ)，使他們感到被尊重、被理解，從而使他們?cè)谛睦砩系玫轿拷?，在感情上得到滿足，另外還要注意，通過(guò)患者的情緒和行為的變化來(lái)分析其心理問(wèn)題[12]。

總而言之，對(duì)于老年患者這一特殊人群，必須要重視心理護(hù)理，要依據(jù)不同患者的個(gè)性心理特征以及個(gè)體需求制訂不同的心理護(hù)理方案，護(hù)理人員要帶著積極、樂(lè)觀的心態(tài)，溫暖、細(xì)膩的語(yǔ)言，真誠(chéng)、甜美的微笑去照顧患者，真正了解患者的心理需求并給予滿足，切實(shí)做好老年患者的心理護(hù)理工作，促進(jìn)老年患者的早日康復(fù)。

[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.

[2]韓繼明.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2006：169-170.

[3]郭爭(zhēng)鳴，楊小兵.醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：201.

[4]黃瑞兒，陳海英，高鎮(zhèn)松.老年住院患者心理護(hù)理[J].臨床心身疾病雜志，2007，13（6）：565.

[5]劉文婷，劉永紅.老年病人的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：50.

[6]張桂英，朱文杰.老年心理護(hù)理[J].健康必讀：下半月，2010，1（12）：59.

[7]田衣.老年病人的心理護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（7）：1822.

[8]于鳳云.護(hù)士語(yǔ)言在老年心理護(hù)理中的運(yùn)用[J].家庭護(hù)士，2007，5（9）：29.

[9]彭文，金嵐.老年患者對(duì)護(hù)理工作需求的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（7）：43.

[10]王秀英.老年期的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2012，9（2）：158-159.

[11]姜淑芳，李秀梅，姜春霞.老年心血管疾病患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2012，4（2）：124.

[12]董文紅，賀靜.住院老年患者心理護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2012，9（4）：305-307.

Investigation of psychological care of elderly patients

ZHAO Hui
Departmentof Clinical Education and Research,Capital Railway Health School,Beijing 100070,China

With the increasing number of aging patients,it is essential to emphasize the importance of good psychological care of elderly patients.This paper is to investigate the concept objectives and importance of psychological care,combined with how to dealwith the special psychological care of the elderly patients,and also pose the question of how to establish a good nurse-patient relationship.To understand the psychological needs of the elderly patients,to gain the close cooperation from the patients'relatives and friends are discussed in this paper,too.How to strengthen the education and publicity of psychological care and to reasonably arrange the patients'life and to properly use the psychotherapy and other practical psychologicalmethods are concerned asmain points.How to help patients actively cooperate with the treatment and care, while enhancing the confidence of the patients to overcome the disease,aswell as promoting their recovery arementioned.

Elderly patients;Psychological care;Psychological characteristics;Methods of care

R471

C

1673-7210（2012）11（b）-0141-03

趙輝（1980-），女，從事護(hù)理教學(xué)、職業(yè)教育等研究。

2012-07-10 本文編輯：馮婕）