張穎 劉溢思 韓月紅

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科一病房，北京 100029；2.首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100069；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院護(hù)理部，北京 100029

冠心病患者經(jīng)股動(dòng)脈介入治療術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因分析及護(hù)理

張穎1劉溢思2韓月紅3

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科一病房，北京 100029；2.首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100069；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院護(hù)理部，北京 100029

目的探討冠心病患者經(jīng)股動(dòng)脈介入治療術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)29例冠心病患者經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因進(jìn)行分析并實(shí)施護(hù)理。結(jié)果29例尿潴留患者在介入術(shù)后4 h全部解除，未再次發(fā)生尿潴留。結(jié)論經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療的冠心病患者術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)針對(duì)不同的原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

尿潴留；介入；冠心??；護(hù)理

經(jīng)股動(dòng)脈介入治療是臨床常用的冠心病治療方法與路徑，對(duì)冠心病患者的病因診斷，評(píng)判血管內(nèi)病變性質(zhì)及程度有重要的臨床意義[1]。為了防止術(shù)后穿刺處局部出血形成血腫，一般運(yùn)用血管縫合器的患者需要平臥同時(shí)沙袋壓迫6 h后即改包扎；不用血管縫合器的患者需要沙袋壓迫6 h，臥床休息24 h，同時(shí)術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)12 h。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療的患者術(shù)后由于不習(xí)慣長(zhǎng)期制動(dòng)和臥床排尿等原因，常出現(xiàn)尿潴留。另外，冠脈介入術(shù)后的患者需大量飲水，以促進(jìn)體內(nèi)造影劑的排泄，這樣使得排尿困難問(wèn)題更加突出[1-2]。研究表明術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為0～44%，患者臨床表現(xiàn)為想排尿卻無(wú)法排出，并導(dǎo)致下腹脹痛，嚴(yán)重者可致膀胱過(guò)度膨脹，引起永久性逼尿肌損傷，并可能出現(xiàn)股動(dòng)脈穿刺處出血等不良反應(yīng)和并發(fā)癥[3-5]。針對(duì)此問(wèn)題，有的醫(yī)院會(huì)采取留置導(dǎo)尿等措施預(yù)防尿潴留，但該措施不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦和不便，同時(shí)有可能引發(fā)尿路感染，延長(zhǎng)住院日，并增加患者的診療費(fèi)用[6]。因此，需避免和減少尿潴留的發(fā)生。本文對(duì)心內(nèi)科經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療的冠心病患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因進(jìn)行分析，并提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2011年7月經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療的冠心病患者275例，男185例，女90例；年齡32～83歲，平均59歲。其中，術(shù)后尿潴留29例，男17例，女12例；年齡43～83歲，平均63歲；文化程度小學(xué)以下6例，中學(xué)以上23例。尿潴留發(fā)生率為10.5%。術(shù)后尿潴留原因：心理因素27例（93.1%），未行排尿訓(xùn)練15例（51.7%），疼痛12例（41.4%），術(shù)后飲水少11例（37.9%）。

1.2 方法

對(duì)29例冠心病患者經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因進(jìn)行分析并實(shí)施護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 健康教育術(shù)前健康教育可以幫助患者降低尿潴留的發(fā)生率[14-15]。術(shù)前護(hù)理人員結(jié)合圖片資料用通俗易懂、溫和的語(yǔ)言向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、意義、大致方法、介入室環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及必要性，強(qiáng)調(diào)術(shù)前注意讓患者排空尿液。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)臥床排尿的方法，告知其訓(xùn)練床上排尿的必要性，幫助患者適應(yīng)術(shù)后改變的排尿環(huán)境，指導(dǎo)患者床上大小便以及使用便盆、尿壺的技巧。教會(huì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所需的配合動(dòng)作，必要時(shí)請(qǐng)已做完手術(shù)的恢復(fù)期患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張情緒。尤其是對(duì)那些疼痛敏感的患者所關(guān)心的手術(shù)疼痛、術(shù)中止血及術(shù)后排尿便疼痛等問(wèn)題給予耐心解釋?zhuān)膭?lì)其自行排尿，讓患者認(rèn)識(shí)到尿潴留的危害，并取得患者家屬的配合，協(xié)助患者盡早自行排尿。

1.2.1.2 排尿訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行平臥排尿訓(xùn)練可減少術(shù)后排尿困難，降低尿潴留的發(fā)生率[16]。指導(dǎo)患者術(shù)前1 d開(kāi)始，以一側(cè)肢體制動(dòng)的姿勢(shì)在床上練習(xí)平臥位排尿至少2次，至患者感到排尿時(shí)自然順利為止。并為患者創(chuàng)造良好環(huán)境，采用仰臥屈膝抬臀體位[17]，臀部離床10 cm，并且頭腳兩端床板角度可根據(jù)需要調(diào)整。采用此體位即達(dá)到兩足蹬床，足底有力近似自然體位的感覺(jué)，臀部抬高不與床面接觸，可以消除患者害怕尿床的心理，還能減少對(duì)會(huì)陰部的擠壓，避免刺激陰部神經(jīng)引起尿道外括約肌收縮，有利于自行排尿[18]。然而生活能自理的患者進(jìn)行功能訓(xùn)練屬于一種自覺(jué)行為，有部分患者持無(wú)所謂的態(tài)度，有的練一次就不愿意再練，有的口頭應(yīng)允而無(wú)實(shí)際行動(dòng)。此時(shí)護(hù)理人員就要耐心講解練習(xí)的目的、方法及重要性，加強(qiáng)督促，有條件時(shí)也可請(qǐng)家屬來(lái)共同監(jiān)督練習(xí)，直到患者能在床上自行排尿?yàn)橹埂?/p>

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 病情觀(guān)察介入術(shù)后患者因體位和環(huán)境的改變等因素易發(fā)生尿潴留，應(yīng)特別注意觀(guān)察其膀胱區(qū)變化。如果患者出現(xiàn)膀胱隆起處呈現(xiàn)半球形狀，叩診有明顯濁音，患者下腹脹痛急于排尿但無(wú)法自行排出，伴有切口疼痛、腰骶部憋脹等癥狀，即提示出現(xiàn)尿潴留[8]。膀胱過(guò)度充盈時(shí)會(huì)合并血流動(dòng)力學(xué)變化，引起血壓升高、心率增快，術(shù)后注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。督促患者及時(shí)排尿，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，并囑患者臥床期間咳嗽、排尿等動(dòng)作需用腹壓時(shí)用手按壓保護(hù)手術(shù)傷口，以防出血。

1.2.2.2 心理護(hù)理鑒于患者可能因?yàn)樾睦硪蛩禺a(chǎn)生術(shù)后尿潴留，應(yīng)在患者術(shù)前和術(shù)后采取相應(yīng)措施。術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的生理心理狀態(tài)，同時(shí)考慮其個(gè)人教育背景、既往經(jīng)歷、性格氣質(zhì)等情況，采取針對(duì)性的心理護(hù)理。通過(guò)關(guān)心體貼患者，以及言語(yǔ)鼓勵(lì)等方式，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，并降低患者對(duì)術(shù)后的并發(fā)癥的恐懼。同時(shí)，及時(shí)實(shí)施術(shù)前排尿訓(xùn)練。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)造良好環(huán)境和氛圍，誘導(dǎo)患者排尿。首先應(yīng)讓患者保持放松狀態(tài)，避免出現(xiàn)急躁焦慮等不良心理情緒。在患者開(kāi)始出現(xiàn)尿意時(shí)，用屏風(fēng)遮擋保護(hù)，制造良好的私密空間，然后幫助其仰臥于病床，按照術(shù)前訓(xùn)練的步驟幫助患者排尿。當(dāng)患者出現(xiàn)排尿困難時(shí)，應(yīng)積極與患者溝通，減少其焦慮煩躁情緒，協(xié)助排尿。

1.2.2.3 飲水指導(dǎo)有研究顯示患者在術(shù)后2 h內(nèi)飲溫開(kāi)水1 000～2 000mL可以增加循環(huán)血量及腎小球的濾過(guò)率，使尿液的生成增加，膀胱達(dá)到足夠的充盈而有利于患者術(shù)后自行排尿[18]。但是，單純給予飲水量的指導(dǎo)，會(huì)引起患者不適，排尿效果往往不夠理想。因此，可在科學(xué)地指導(dǎo)患者保證一定飲水量的基礎(chǔ)上，適時(shí)詢(xún)問(wèn)有無(wú)尿意等感受來(lái)主觀(guān)判斷膀胱充盈情況。

1.2.2.4 調(diào)整體位在患者肢體制動(dòng)期間，護(hù)士可協(xié)助患者活動(dòng)非手術(shù)側(cè)的肢體，并協(xié)助患者在保持患肢伸直情況下，抬高床頭15°～30°，雙足接觸床尾欄桿或床尾板體位排尿，以減輕患者切口疼痛、腰痛、腹脹等不適，有助于排尿，同時(shí)注意按壓穿刺部位加以保護(hù)，防止出血。

1.2.2.5 條件反射法讓患者聽(tīng)流水聲或用溫水緩緩沖洗會(huì)陰部，刺激尿道周?chē)窠?jīng)感受器，可使其肌肉放松，尿意感增強(qiáng)[8]，易引起反射性排尿。

1.2.2.6 熱滾動(dòng)按摩療法術(shù)后1～2 h用熱毛巾或熱水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱區(qū)，熱敷時(shí)，水溫保持在50℃，并按順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩10～30min。一般可順利排尿，如有困難者，可繼續(xù)滾動(dòng)1～2次。注意不要沾濕周?chē)目噹?，避免繃帶壓力改變，影響加壓效果，避免股?dòng)脈傷口滲血的發(fā)生。熱滾動(dòng)按摩療法是將熱效應(yīng)與按摩效果統(tǒng)一結(jié)合的綜合物理療法，有利于促使膀胱和尿道消腫，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，以促進(jìn)反射性排尿[19]。

1.2.2.7 評(píng)估尿量行膀胱超聲與腹部叩診尿意法正確評(píng)估介入術(shù)后患者膀胱儲(chǔ)尿量，及時(shí)督促患者排尿，是預(yù)防尿潴留的重要措施。有研究表明膀胱超聲測(cè)量法與腹部叩診尿意法具有高度一致性[20]。說(shuō)明運(yùn)用膀胱超聲與腹部叩診尿意法能較準(zhǔn)確地判斷膀胱高度，評(píng)估儲(chǔ)尿量，可作為非腹部手術(shù)后根據(jù)膀胱充盈度評(píng)估尿量的一種簡(jiǎn)單方便實(shí)用手段。

1.2.2.8 導(dǎo)尿患者術(shù)后經(jīng)上述方法仍未能自行排尿，并且尿潴留情況非常嚴(yán)重時(shí)，可以遵醫(yī)囑選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察，定時(shí)查看記錄尿液的顏色、性狀、量及有無(wú)異常。導(dǎo)尿術(shù)容易發(fā)生并發(fā)癥，可能會(huì)引起尿路感染或者尿道損傷，所以必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。并注意患者膀胱高度膨脹時(shí)，為患者第一次放出尿液不超過(guò)1 000mL，以免腹壓突然降低引起虛脫或膀胱內(nèi)壓力突然降低引起膀胱黏膜急劇充血發(fā)生血尿[11]。還應(yīng)注意膀胱功能鍛煉，根據(jù)患者有無(wú)尿意和膀胱充盈程度確定放尿時(shí)間。

2 結(jié)果

29例尿潴留患者在術(shù)后1 h排尿1例，術(shù)后2 h排尿8例，術(shù)后3 h排尿14例，術(shù)后4 h排尿6例。4 h后尿潴留全部解除，未再次發(fā)生尿潴留。其中有6例行導(dǎo)尿術(shù)。

3 討論

3.1年齡因素

隨著年齡的增加，全身各臟器的機(jī)能下降，特別是體質(zhì)衰弱者，膀胱及尿道括約肌收縮無(wú)力，引起排尿困難，從而引發(fā)尿潴留。年齡越大，手術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率越高，尿潴留的時(shí)間越長(zhǎng)[7]，大于60歲能明顯增加手術(shù)后尿潴留發(fā)生的幾率[5]。

3.2 心理因素

眾多臨床實(shí)例說(shuō)明，心理因素也是導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的重要原因之一。接受手術(shù)之前，許多患者，特別對(duì)于那些急診手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，在心理上未對(duì)手術(shù)做好充分的思想準(zhǔn)備，或沒(méi)有接受過(guò)臥床排尿的指導(dǎo)，或出于對(duì)手術(shù)的畏懼，或出于對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的不適應(yīng)，或由于沒(méi)有親人在身邊陪伴，或由于不信任醫(yī)護(hù)人員等原因。這些患者在術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留。接受手術(shù)之后，某些患者因害怕疼痛或擔(dān)心傷口滲血而不敢用力排尿，出現(xiàn)尿潴留癥狀。還有的患者因自理程度受限，緊張、怕羞、唯恐尿床等心理因素，擔(dān)心給別人添麻煩，有意憋尿，導(dǎo)致膀胱功能紊亂，排尿反射受抑制，從而造成尿潴留[8]。

3.3 排尿方式改變

由于介入術(shù)后臥床和下肢活動(dòng)受限，排尿姿勢(shì)改變導(dǎo)致排尿困難。另外大腦皮層是控制排尿的最高級(jí)中樞，在不適宜排尿的情況下，即使有尿意，大腦皮層也將抑制排尿[9]。

3.4 疼痛

介入術(shù)后穿刺傷口疼痛或因包扎過(guò)緊刺激的疼痛，加之患者平臥位，肢體制動(dòng)易出現(xiàn)腰痛、腹脹等不適，可使患者不主動(dòng)排尿或因疼痛反射性引起尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，造成排尿無(wú)力，引起尿潴留。

3.5 個(gè)人因素

某些患者既往病史，如尿路慢性炎性、尿道外傷、前列腺炎等尿道功能障礙史，可以導(dǎo)致尿潴留。

3.6 液體攝入量

很多研究表明，液體的攝入量是影響術(shù)后排尿的重要因素之一[10]。介入術(shù)后，有些患者術(shù)后臥床期間，因擔(dān)心排尿不便而故意減少甚至不飲水，膀胱由于長(zhǎng)時(shí)間不能達(dá)到充盈狀態(tài)，導(dǎo)致膀胱輸入或輸出神經(jīng)敏感性降低，當(dāng)膀胱真的充盈時(shí)，患者也感覺(jué)不到尿意，從而引發(fā)尿潴留[11-12]。

3.7 造影劑

當(dāng)高濃度造影劑堆積于膀胱內(nèi)時(shí)，也易堵塞尿道管口，并引起尿潴留。因此術(shù)后應(yīng)督促患者充分飲水，及早排尿，以加速造影劑的排泄，防止腎損害及預(yù)防尿潴留發(fā)生[13]。

尿潴留是介入術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率較高。術(shù)后尿潴留對(duì)患者的恢復(fù)極為不利，而且可延長(zhǎng)住院日，增加患者費(fèi)用。由于術(shù)后尿潴留致使患者十分痛苦，因此關(guān)鍵問(wèn)題還在于預(yù)防。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)介入術(shù)后患者的膀胱功能，以防出現(xiàn)尿潴留給患者造成不必要的痛苦。發(fā)生尿潴留后，護(hù)士應(yīng)根據(jù)發(fā)生的原因采取相應(yīng)的干預(yù)措施，靈活運(yùn)用心理放松、飲水與體位指導(dǎo)、條件反射、熱滾動(dòng)按摩、評(píng)估尿量督促排尿、導(dǎo)尿等多種排尿方法，可單獨(dú)運(yùn)用，也可多法并用，因人而異，從而取得良好效果。

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Cause analysis of urinary retention of patients w ith coronary heart disease after interventional treatment through femoral artery and its nursing

ZHANG Ying1 LIU Yisi2 HAN Yuehong3
1.The FirstWard of Department of Cardiology,Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100029,China;2.Nursing School of Capital Medical University,Beijing 100069,China;3.Department of Nursing,Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100029,China

ObjectiveTo investigate cause of urinary retention of patients with coronary heart disease after interventional treatment through femoral artery and nursing countermeasures.MethodsThe cause of urinary retentions of 29 patientswith coronary heart disease after interventional treatment through femoral artery were analyzed,and nursing was implemented. Results The symptoms of 29 patientswith urinary retention were completely cured 4 hour after interventional surgery without recurrence of urinary retention.ConclusionPatients with coronary heart diseasemay easily generate urinary retention after interventional treatment through femoral artery,and appropriate nursingmeasures should be adopted for different reasons.

Urinary retention;Intervention;Coronary heart disease;Nursing

R473

C

1673-7210（2012）11（b）-0143-03

首都中醫(yī)藥與護(hù)理學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)基金（基金編號(hào)：10ZYH15）。

張穎（1983-），女，北京人，碩士，主管護(hù)師。

劉溢思（1983-），女，北京人，碩士，講師。

2012-07-11 本文編輯：馮婕）