冼朝霞 白玉琴

持續(xù)質(zhì)量改進 (continuous quality improvement， CQI)是一種科學的護理管理方法，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[1]。特點是建立了治、防相結(jié)合的過程管理和環(huán)節(jié)管理體系，以進一步發(fā)揮預防作用，更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量水平[2]。藥物是糖尿病治療的“五駕馬車”之一，臨床上使用胰島素注射的患者在逐漸增加，如果劑型使用錯誤，會直接影響糖尿病的治療效果，降低患者滿意度，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。為提高護士胰島素用藥安全，本科室于2011年3月-2012年5月對護士在胰島素劑型辨別用藥安全管理進行持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 發(fā)現(xiàn)問題

1.1.1 護士方面 (1)藥房發(fā)藥時，護士未嚴格執(zhí)行三查七對制度。(2)個別工作不認真，存在慣性思維。對胰島素各劑型的區(qū)別未充分掌握。(3)工作量大，護士有職業(yè)倦怠。

1.1.2 醫(yī)技方面 醫(yī)囑不規(guī)范，藥房發(fā)藥錯誤。

1.1.3 藥物方面 胰島素比如諾和靈30R、諾和靈50R、諾和靈R、諾和銳、諾和銳30的名稱及外包裝相似，有的僅一字之差。

1.1.4 患者方面 患者自行更換胰島素筆芯時劑型識別錯誤。

1.2 原因分析

1.2.1 管理方面 專科培訓考核不到位，督查力度不夠，安全管理意識不強。

1.2.2 護士方面 胰島素相關(guān)知識掌握不足，責任心不強，未嚴格三查七對，工作流程有缺陷。

1.2.3 醫(yī)技方面 (1)非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生對胰島素各劑型認識不足。(2)低年資內(nèi)分泌專科醫(yī)生開醫(yī)囑不細心，上電子醫(yī)囑時錄入錯誤。(3)藥劑人員對胰島素劑型區(qū)別掌握不足。

1.2.4 患者方面 (1)患者文化程度低，年齡大，記憶力差，對藥物相關(guān)知識掌握不全面。(2)有的患者糖尿病視網(wǎng)膜病變，視力不佳。

2 根據(jù)存在的問題制訂改進計劃

2.1 成立CQI小組 由護士長負責，組員為科內(nèi)質(zhì)控護士。

2.2 預期目標 根據(jù)具體情況制定胰島素劑型辨別用藥的工作流程、制度，對新入職人員加強帶教和培訓，消除安全隱患。護士對修訂后的流程掌握率100%，不良事件報告率100%。胰島素劑型辨別用藥正確率100%，患者滿意率99%。

2.3 改進措施 利用護理查房、業(yè)務(wù)學習、晨會提問按計劃對護士進行胰島素劑型辨別用藥規(guī)范化培訓，讓護士知道不同胰島素的不同作用，理解后才能完全掌握。知其然，并知其所以然。

2.3.1 對全體護理人員加強護理安全教育，使其認識到胰島素使用正確的重要性。重點加強低年資護士、輪轉(zhuǎn)護士的專科培訓，提高護士對胰島素用藥的風險意識和參與管理的積極性。

2.3.2 認真學習用藥查對制度、護理不良事件報告制度，對護理不良事件早報告，早處理。

2.3.3 與病區(qū)主任、藥房主任聯(lián)系，請求加強胰島素劑型辨別相關(guān)知識的培訓，保證醫(yī)囑和發(fā)藥正確。

2.3.4 制定相關(guān)制度，醫(yī)生先開紙質(zhì)處方，再上電子醫(yī)囑。護士核對紙質(zhì)處方和電子醫(yī)囑，并帶紙質(zhì)處方去藥房取藥，與藥劑人員認真核對。護士填寫領(lǐng)藥登記本，并保留紙質(zhì)處方3個月，已備查對。

2.3.5 對患者加強健康宣教，因為長期使用胰島素的患者需要在家自行更換胰島素筆芯，向患者宣教需認真核對藥物名稱，要保證一字不差。對年老視力不佳者，也可識別胰島素筆芯末端的顏色區(qū)分，不同顏色代表不同的藥物。還可以對在一起居住的家屬進行培訓，共同保證患者出院后的胰島素用藥安全。

2.3.6 護士長定期與護士、醫(yī)技人員、患者聯(lián)系，不斷完善相關(guān)制度。CQI小組每周檢查執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，認真整改。護士長負責督查，把各項措施列入護士的績效考核中。

3 結(jié)果

計劃實施后，護士對修訂后的流程掌握率100%，不良事件報告率100%，胰島素劑型辨別用藥正確率100%，患者滿意率99.2%。

4 討論

藥物治療是護理工作重要的組成部分，臨床藥物使用的安全性與患者的生命息息相關(guān)[3]。持續(xù)質(zhì)量改進的方法主要是以服務(wù)對象為中心[4]，通過找出問題，制定措施、流程，加強護士、醫(yī)技人員、患者的培訓，并在實施中檢查執(zhí)行情況，與相關(guān)人員進行溝通，不斷修訂、改進，避免胰島素劑型辨別錯誤造成用藥護理不良事件發(fā)生，保證了用藥安全。同時，在對患者進行胰島素劑型辨別相關(guān)知識宣教時，融洽了護患關(guān)系，提高了患者的滿意度。通過將胰島素劑型辨別用藥正確與護士績效考核掛鉤，體現(xiàn)了優(yōu)勞優(yōu)得。在實施中注重全員參與全過程質(zhì)量控制，強化工作責任心，提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，使全體護理人員既是管理者，又是實踐者，最大限度地調(diào)動工作積極性和主觀能動性，使護理人員自覺自愿共同為實現(xiàn)目標而努力[5]。

[1] 夏雪中.新形勢下護理質(zhì)量管理模式與方法進展概述[J].中國護理管理，2004，4(2)：39-40.

[2] 梁業(yè)梅.用持續(xù)質(zhì)量改進方法提高護理電子病歷質(zhì)量[J].護理研究，2009，23(12):3173-3174.

[3] 沈洪.臨床護士用藥安全管理[J].護理研究，2009，23(4):999-1000.

[4] 陳麗惠，林英.持續(xù)質(zhì)量改進在老年鼻飼患者管理中的應用[J].當代護士(中旬版)，2012，1(2):143-144.

[5] 余祖妹.持續(xù)質(zhì)量改進在腎病患者尿標本采集中的應用[J].中華護理雜志，2010，45(7):613-614.