司書(shū)凱

中風(fēng)病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦梗死或腦出血。腦梗死是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病[1]。中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以喎僻不遂為主癥的一種疾病[2]。中風(fēng)是臨床上發(fā)病率、病死率、致殘率極高的一種疾病，嚴(yán)重威脅人民的健康[3]。中風(fēng)病多發(fā)于中老年患者，是并發(fā)癥最多的疾病之一。諸多的并發(fā)癥嚴(yán)重的影響該病康復(fù)和生活質(zhì)量。因此，中風(fēng)并發(fā)癥的治療也是非常重要的。針灸在此方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。2010年8月-2011年8月筆者運(yùn)用“醒腦開(kāi)竅”針刺法治療中風(fēng)病吞咽障礙60例取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均為筆者所在醫(yī)院住院患者。隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男40例，女20例；年齡35～70歲，平均52歲。對(duì)照組60例，男45例，女15例；年齡40～65歲，平均55歲。兩組患者均發(fā)病后即入院治療，CT確診為腦出血或腦梗死，吞咽障礙甚者給予鼻飼。

1.2 方法 治療組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用“醒腦開(kāi)竅”針刺法，腧穴組成：雙側(cè)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)，咽后壁點(diǎn)刺。風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)均向喉結(jié)方向斜刺，進(jìn)針2～2.5寸，施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120～160 r/min，行手法1 min，雙手操作同時(shí)捻轉(zhuǎn)，留針30 min?；颊邚埧冢脡荷喟鍖⑸囿w壓下，使咽后壁充分暴露，用3寸粗針在患者咽后壁兩側(cè)點(diǎn)刺8點(diǎn)[4]。2次/d，10 d為一療程，持續(xù)3個(gè)療程。對(duì)照組中風(fēng)病常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：撤鼻飼，正常飲食。顯效：撤鼻飼，流質(zhì)飲食，或吞咽進(jìn)食時(shí)間縮短，或吞咽進(jìn)食種類(lèi)多樣。無(wú)效：吞咽障礙無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈39例(65%)，顯效19例(31.67%)，無(wú)效2例(3.33%)，總有效率96.67%；對(duì)照組治愈15例(25%)，顯效20例(33.33%)，無(wú)效25例(41.67%)，總有效率58.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

“醒腦開(kāi)竅”針刺法是石學(xué)敏院士1972年設(shè)立的治療中風(fēng)病的方法，被國(guó)家中醫(yī)藥管理局列為重點(diǎn)科研成果推廣項(xiàng)目之一。石學(xué)敏院士經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及深厚的理論基礎(chǔ)歸納出中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅，導(dǎo)致“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”，發(fā)為中風(fēng)，其中“神”泛指一切生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，主宰一切生命活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因此，中風(fēng)病無(wú)論有無(wú)神志障礙均可視為“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”。明李時(shí)珍曰：“腦為元神之府”，中風(fēng)病病機(jī)中之“神”是“元神”、“腦神”，所以治療中風(fēng)病的主要治法直接定位為“醒腦開(kāi)竅”。中風(fēng)病傳統(tǒng)針刺治療原則是急性期“平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝息風(fēng)”；穩(wěn)定期及后遺癥期為“疏通經(jīng)絡(luò)”。取穴多沿用“風(fēng)取三陽(yáng)”、“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論，以取陽(yáng)經(jīng)穴為主，傳統(tǒng)針刺法對(duì)改善肢體功能有一定的療效，但在改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦功能等方面作用則不明顯?！靶涯X開(kāi)竅”針刺法以陰經(jīng)穴為主；以督脈穴為輔，以“醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎”為主，“疏通經(jīng)絡(luò)”為輔。規(guī)范腧穴操作，確定了腧穴位置、進(jìn)針深度、針刺方向、施術(shù)手法、施術(shù)時(shí)間、針刺效應(yīng)及針刺最佳間隔時(shí)間。

吞咽、迷走神經(jīng)彼此臨近，有共同的起始核，常同時(shí)受損，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳及咽反射消失，稱(chēng)延髓麻痹[5]。吞咽障礙即包括雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷后，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性的假性延髓麻痹，也包含腦干延髓梗死，疑核本身功能減退后，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性的缺血性延髓麻痹，現(xiàn)在統(tǒng)稱(chēng)為吞咽障礙。吞咽障礙是中風(fēng)病最多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，至今為止仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法積極治療的疑難病癥，消極的支持療法，不能保證患者的生活質(zhì)量。往往因?yàn)楦腥尽I(yíng)養(yǎng)等多種原因，導(dǎo)致患者死亡。試驗(yàn)研究證明，醒腦開(kāi)竅針刺法有以下作用：(1)降低血液的黏滯性：經(jīng)針刺后，血液的粘滯性顯著降低，血流阻力減少。(2)改善血液的凝聚性：經(jīng)針刺治療后，血液凝聚性明顯降低，特別是血小板的凝聚性下降。(3)改善血液的濃稠性：經(jīng)針刺后，患者的紅細(xì)胞壓積明顯改善，血液濃稠性明顯降低，血液流動(dòng)性增加，腦供血得以改善。(4)顯著改善中風(fēng)患者的微循環(huán)狀態(tài)，這對(duì)增加腦部血流量、改善受損腦組織的缺氧缺血狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要意義。(5)對(duì)顱腦供血需求有良性的調(diào)整作用，可使顱底動(dòng)脈血流異常程度減輕，供血程度趨于正常[6]。風(fēng)池、完骨，均為膽經(jīng)近腦的腧穴，膽為中正之官，主決斷，膽之經(jīng)氣升則十一經(jīng)脈經(jīng)氣隨之而升，風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)三穴既是近腦的腧穴，又可率十一經(jīng)氣血上升濡腦養(yǎng)髓，髓海充實(shí)則元神安使，同時(shí)三穴共為少陽(yáng)、中樞之脈，具有通利樞紐之功。所以，風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)共奏養(yǎng)腦髓、通腦竅、利機(jī)關(guān)之效。咽后壁點(diǎn)刺為局部刺激，有很好的提高咽后壁神經(jīng)反應(yīng)的作用。

[1] 張征，李曉軍，趙秀玲.腦梗死的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(16)：36.

[2] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：208.

[3] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：278.

[4] 齊魯石氏中風(fēng)單元療法高級(jí)培訓(xùn)班講義[M].濟(jì)南：山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，2010：27.

[5] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：49.

[6] 石學(xué)敏.中風(fēng)病與醒腦開(kāi)竅針刺法[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998：182-185.