凌宏量 張路燈 陳國榮

多個皮膚軟組織擴張器治療大面積瘢痕性禿發(fā)療效分析

凌宏量 張路燈 陳國榮

目的 探討同時埋置多個皮膚軟組織擴張器(簡稱擴張器)治療大面積瘢痕性禿發(fā)的效果。方法 大面積瘢痕性禿發(fā)患者同時采用多個擴張器置入進行擴張，擴張結(jié)束后皮瓣修復(fù)禿發(fā)區(qū)。結(jié)果 本組11例均消除瘢痕性禿發(fā)，術(shù)后頭發(fā)生長良好，擴張后毛發(fā)較前略稀疏，但并不影響外觀。結(jié)論 同時埋置多個擴張器是目前治療大面積瘢痕性禿發(fā)的理想方法。

瘢痕性禿發(fā); 擴張器; 修復(fù)

瘢痕性禿發(fā)的治療，有皮瓣法、分次切除及毛發(fā)移植法等，但其治療禿發(fā)面積有限。筆者所在醫(yī)院2000～2010年應(yīng)用多個皮膚軟組織擴張器治療大面積瘢痕性禿發(fā)11例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，男8例，女3例，年齡8～36歲，均為燒燙傷后致大面積瘢痕性禿發(fā)。禿發(fā)面積最大15 cm×10 cm，最小5 cm×9 cm，平均85 cm2。11例患者均在禿發(fā)區(qū)周邊埋置兩個或多個擴張器，使用擴張器容量100～450 ml，擴張周期6～8周。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準備與麻醉 根據(jù)禿發(fā)區(qū)的大小、位置、形狀選擇擴張部位以及擴張器的型號、容量、形狀。術(shù)前1 d剃光頭發(fā)，用亞甲蘭標記擴張囊及注射壺的埋置部位，注射壺一般置于禿發(fā)區(qū)，切口選擇在正常毛發(fā)區(qū)與禿發(fā)區(qū)交界瘢痕處。兒童采用全身麻醉，成人采用局部浸潤麻醉或全身麻醉。

1.2.2 置入擴張器 Ⅰ期手術(shù)即擴張器埋置術(shù)，按標記的切口線切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜，頭皮夾止血。在帽狀腱膜的深面分離出大于擴張囊周邊約1 cm的腔隙。止血后，在剝離的腔隙內(nèi)置入擴張器。放置負壓引流管引流，分兩層縫合。用4.5號針頭經(jīng)注射壺向囊內(nèi)注射無菌生理鹽水，一般為擴張器容量的15%，具有壓迫止血、消滅死腔作用。一般2 d后可拔出引流膠管，10 d后拆線，每隔3～4 d注水1次，至完成擴張皮膚所需總量。

1.2.3 禿發(fā)區(qū)瘢痕切除及擴張頭皮皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù) 頭皮擴張完成后，沿原擴張器置入時，切口切開頭皮到擴張囊，取出擴張器，根據(jù)瘢痕的形狀、大小、部位，利用擴張的頭皮設(shè)計推進、旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)缺損，放置負壓引流管引流，術(shù)后加壓包扎。

2 結(jié)果

本組11例經(jīng)一次擴張后，禿發(fā)區(qū)完全修復(fù)。l例在注水過程中，傷口裂開致擴張器外露，再次手術(shù)，延長了治療時間。11例術(shù)后隨訪6個月～2年，毛發(fā)生長良好，擴張后毛發(fā)較前略稀疏，但并不影響外觀。效果較滿意。

3 討論

3.1 術(shù)前制訂詳細的計劃 首先根據(jù)瘢痕的大小、形狀、部位選擇擴張器的容量、個數(shù)、形狀、放置位置，一般禿發(fā)區(qū)為圓形，不規(guī)則三角形者多選用圓形擴張器，禿發(fā)區(qū)近似長條形者，選用腎形或長方形擴張器。在選擇擴張器容量時，在供區(qū)條件好的情況下，盡量選用較大容量的擴張器［1］。參考馬顯杰等［2］的研究，修復(fù)1 cm2頭皮缺損需注射4～6.4 ml生理鹽水來選擇擴張器容量。同時由于瘢痕位置、形狀及擴張后皮瓣的修剪會消耗一些皮膚，因此實際擴張量應(yīng)大于所需面積20%～30%為宜。埋置擴張器的手術(shù)切口應(yīng)在擴張區(qū)與瘢痕交界線上，不影響頭皮瓣移位的血運。擴張器埋置在帽狀腱膜深面，分離區(qū)域稍大于擴張器的面積。

3.2 擴張器的注水 擴張器埋置術(shù)中，即向囊內(nèi)注射無菌生理鹽水，一般為擴張器容量的15%，具有壓迫止血、消滅死腔作用。Ⅰ期埋藏擴張器時，切口的選擇對能否早期注水有較大影響，與擴張囊緣平行切口，如過早注水可因張力過大造成切口裂開，而與擴張垂直切口，可早期注水，能縮短療程。一般注水可在傷口拆線后開始，1次/2～3 d，注水量為擴張器總?cè)萘康?0% ～15%，每次注水至皮膚剛要轉(zhuǎn)白為止，不宜過多、過急，以防皮膚壞死等并發(fā)癥。應(yīng)在擴張過程完成1個月以后再行Ⅱ期手術(shù)，因為此時擴張皮瓣已相對穩(wěn)定，術(shù)中回縮率較低［3］。

3.3 皮膚軟組織擴張術(shù)常見的并發(fā)癥及預(yù)防 文獻［4］報道，皮膚組織擴張術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為20% ～30%。如何有效預(yù)防和處理并發(fā)癥是提高手術(shù)成功的關(guān)鍵。常見的并發(fā)癥有血腫、感染、切口裂開、擴張囊外露、擴張器漏水、擴張器移位、擴張器不擴張、皮膚破潰、皮瓣壞死等，以血腫、感染、切口愈合不良、擴張器外露多見。本組1例擴張囊外露，與手術(shù)中止血不徹底有關(guān)，切口愈合不良導(dǎo)致擴張器外露，再次手術(shù)清除血腫，重新埋植擴張器，加強帽狀腱膜及皮下組織縫合牢固程度，后來順利完成注水和修復(fù)。為預(yù)防并發(fā)癥，除了制訂詳細周全的計劃，術(shù)前還應(yīng)嚴格檢查擴張器的完整性，術(shù)中特別注意保護擴張器，防止針、刀等銳利器械的損傷，術(shù)中注意無菌操作及微創(chuàng)技術(shù)，組織分離層次清晰，擴張器埋置在帽狀腱膜深面，分離區(qū)域稍大于擴張器的面積，嚴密徹底的止血，術(shù)中注水為擴張器容量的15%，仔細分層縫合切口，放置負壓引流管，術(shù)區(qū)適當壓力加壓包扎，防止因血腫致切口壓力大造成的愈合不良、裂開，導(dǎo)致擴張器外露。術(shù)后向擴張器注入生理鹽水時，一定要嚴格遵循無菌操作，防止感染。同時注入生理鹽水的量要適度，以免局部組織發(fā)生血運障礙。為避免多個擴張器移位，注水順序應(yīng)中間擴張器先注水，后兩邊再注水。另外，多個擴張器常影響患者睡眠等日常生活，應(yīng)加強護理。Ⅱ期手術(shù)合理設(shè)計頭皮瓣，根據(jù)缺損區(qū)大小及形狀轉(zhuǎn)移皮瓣，以局部推進、旋轉(zhuǎn)皮瓣為宜。在保證擴張皮瓣血運的情況下，以帽狀腱膜為界，切開、松解或部分切除纖維囊，這樣既能保護皮瓣血運及毛囊，又利于皮瓣的伸展［5］，提高擴張皮瓣的利用率和減少并發(fā)癥。

［1］張滌生.整復(fù)外科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:253.

［2］馬顯杰，魯開化，艾玉峰.應(yīng)用頭皮擴張術(shù)治療小兒瘢痕性禿發(fā)［J］.實用美容整形外科雜志，2001，12(6):286 －288.

［3］曹阿勇，龐水發(fā)，黎志明，等.瘢痕性禿發(fā)的整復(fù)治療［J］.解剖與臨床雜志，2005，10(2):117 －119.

［4］艾玉峰，魯開化.皮膚軟組織擴張術(shù)［M］.北京:金盾出版社，1991:106.

［5］張新和，楊新蕾，郭志謙，等.多個大容量擴張器在治療頭部巨大瘢痕性禿發(fā)中的運用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(4):576－578.

Curative effect of multiple soft tissue expanders in treatment of large cicatrical baldness

LING Hong－liang，ZHANG Lu－deng，CHEN Guo－rong.Beihai People's Hospital in Guangxi，Beihai536000，China

ObjectiveTo investigate the curative effect of multiple soft tissue expanders in treatment of large cicatrical baldness.MethodsMultiple soft tissue expanders were put under the normal skin of scalp，expanded scalp was utilized to repair the cicatrical baldness.ResultsEleven patients acquired the scalp reconstruction，although the hair density decreased than ever，the effect was still satisfied.ConclusionEmbedding mutiple expanders is an ideal method for repairing large cicatrical baldness.

Cicatrical baldness;Expander;Repair

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.066

536000廣西北海市人民醫(yī)院

凌宏量

2011－12－23)

(本文編輯:李靜)