朱松軍

隨著社會的發(fā)展及人們生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年上升，已成為嚴(yán)重威脅我國人民生命健康的疾病之一［1］。糖尿病需要接受終身治療，健康生活方式、早期規(guī)律的治療可減少50%的嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。本文旨在探討社區(qū)管理對糖尿病患者血糖控制及生命質(zhì)量改善的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院內(nèi)科于2007年5月～2010年1月收治的260例2型糖尿病患者，其中男168例，女92例;年齡33～78歲，平均(57.4±10.6)歲。所有入選病例符合以下2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)［3］:空腹血糖≥126 mg/dl，餐后 2 h 血糖≥200 mg/dl。將260例患者隨機(jī)分為對照組(n=130)和干預(yù)組(n=130)，對比兩組調(diào)查對象的性別、年齡分布、體重指數(shù)、文化水平、合并癥、糖尿病病程、吸煙飲酒史、血糖控制情況、血壓及血脂等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有入選對象建立一份完整的檔案，記錄患者的一般情況、日常生活習(xí)慣、遵醫(yī)囑行為、血糖控制情況、用藥方案、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動習(xí)慣等。對照組定期復(fù)診、復(fù)查血糖情況，調(diào)整用藥，常規(guī)心理護(hù)理。干預(yù)組患者均接受社區(qū)管理及健康教育。治療并觀察12個月，對比兩組患者的血糖控制情況、生命質(zhì)量(QOL)改善情況。

1.3 社區(qū)管理內(nèi)容 給予干預(yù)組患者系統(tǒng)化的糖尿病社區(qū)管理措施，管理方式可采用定期舉辦講座、一對一指導(dǎo)、發(fā)放宣傳冊子、個體化心理咨詢、家庭訪視、電話隨訪、集體隨訪等。內(nèi)容主要包括以下幾個方面:(1)血糖控制。定期檢測空腹血糖、餐后2 h血糖，根據(jù)血糖控制情況調(diào)整降糖藥物的品種、劑量，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用胰島素，社區(qū)管理組人員應(yīng)給予宣教，讓患者明確各種降糖藥物的作用機(jī)理、適應(yīng)證、服用劑量及服藥間隔。(2)飲食及運(yùn)動管理。根據(jù)患者的個體情況給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)。對于輕型糖尿病患者，控制飲食是重要的治療方法［4］。選擇患者合適的運(yùn)動療法，有助于改善患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多器官功能，對血糖控制具有長期的積極影響。(3)心理護(hù)理。由專業(yè)心理咨詢師對患者進(jìn)行一對一服務(wù)，掌握患者可能存在的不遵醫(yī)囑行為、不良心理、消極情緒，給予個體化心理干預(yù)，教導(dǎo)患者正確疏泄情緒、自我調(diào)節(jié)，積極健康的態(tài)度有助于提高糖尿病患者的治療依從性。

1.4 觀察項目 (1)血糖水平:治療前、隨訪12個月后檢測空腹血糖、餐后2 h血糖。(2)生命質(zhì)量(QOL):隨訪12個月后，參考王文娟［5］的方法，用健康調(diào)查簡表(SF－36)評估兩組患者的生命質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制 治療前，兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪12個月后，對照組的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為(8.11±1.36)mmol/L、(9.21±1.58)mmol/L，干預(yù)組分別為(6.41±1.24)mmol/L、(8.25±1.57)mmol/L，干預(yù)組血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 生命質(zhì)量 干預(yù)組患者生命質(zhì)量評分總分優(yōu)于糖尿病中國常模，同時明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對兩組糖尿病患者的QOL評分情況(±s，分)

表1 對兩組糖尿病患者的QOL評分情況(±s，分)

注:與中國常模相比，*P＜0.05;與對照組相比，△P＜0.05

91.8±10.6社會功能(SF) 82.4±24.0 85.1±23.6 83.3±24.6生理角色(RP) 71.6±38.9 79.5±36.1 73.0±37.5肢體疼痛(BP) 83.7±21.8* 90.4±18.1＊△ 77.9±23.1心理健康(MH)79.1±18.2 89.4±16.0＊△ 77.1±19.4情感角色(RE)70.4±39.0 89.7±26.0＊△ 67.8±40.0生命力(VT) 70.9±20.6 73.8±21.3 72.8±20.1總健康(GH) 78.5±22.6* 88.4±16.4＊△ 70.0±21.9總分 617.8±133.0 695.7±121.6＊△中國常模生理功能(PF) 80.4±16.3* 92.4±10.4△項目 對照組(n=130)干預(yù)組(n=130)613.9±131.3

3 討論

在我國，社區(qū)糖尿病的患病率逐年上升，糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類生命健康的公共衛(wèi)生問題之一。除了遺傳因素，糖尿病的發(fā)生與生活方式有密切關(guān)聯(lián)。治療糖尿病不能依靠單一的藥物治療，應(yīng)該注重“運(yùn)動、飲食、健康教育、自我檢測、藥物治療”綜合管理方法［6］。由于糖尿病患者大多數(shù)時間在社區(qū)、家庭中渡過，因此社區(qū)規(guī)范管理及防治工作成為糖尿病治療工作中的重要環(huán)節(jié)。

藥物治療是控制糖尿病血糖水平的主要方法，但是大部分患者對疾病認(rèn)識不足，依從性較差。社區(qū)管理加強(qiáng)對患者的教育及護(hù)理干預(yù)，同時指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式、膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動習(xí)慣，有助于輔助藥物治療，提高了機(jī)體功能，從而有效的控制血糖、減少并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)管理及健康教育，血糖控制效果滿意，能夠有效提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣意義。

［1］曾果．2型糖尿病患者膳食模式現(xiàn)況調(diào)查［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(1):27 －29．

［2］陳曉明，吳可貴，謝良地，等．門診糖尿病患者血糖控制研究［J］．中國糖尿病雜志，2008，9(4):342．

［3］中國糖尿病防治指南編寫組．中國糖尿病防治指南［M］．北京:北京大學(xué)出版社，2004:26－28．

［4］高峰．38例2型糖尿病患者的社區(qū)行為干預(yù)的體會［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39(2):242 －243．

［5］王文娟．SF－36量表在糖尿病患者生存質(zhì)量測量中的應(yīng)用［J］．中國臨床康復(fù)，2002，6(7):932 －934．

［6］周海虹，杜雪平，李燕娜，等．2型糖尿病社區(qū)管理與內(nèi)科門診治療的效果比較［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(15):1067 －1069．