謝鋒 任雅芳 袁尚紅

慢性便秘影響了生活質(zhì)量，日久不治可以引起痔瘡、肛裂、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等和盆腔結(jié)構(gòu)的改變，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡率高的糞性結(jié)腸穿孔。因此，保持大便通暢是十分必要的。筆者于2010年3月～2011年6月采用中西醫(yī)結(jié)合治療50例慢性便秘患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組50例，男32例，女18例;年齡21～68歲，平均41.3歲;病程1～8年，平均3.8年。對(duì)照組50例，男35例，女15例，年齡20～65歲，平均38.6歲;病程1～6年，平均3.2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)排便費(fèi)力，想排而排不出大便，干球狀便或硬便，排便不盡感，病程至少6個(gè)月;(2)排便次數(shù) ＜3次/周，排便量＜35 g/d或排便費(fèi)力;(3)全胃腸道或結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)。全部病例經(jīng)腸鏡檢查，排除器質(zhì)性病變;無(wú)精神病及腹部手術(shù)史，無(wú)各種腸梗阻、糖尿病及其他全身性疾?。?］。

1.3 方法 治療組口服六味安消膠囊，3粒/次，3次/d，聯(lián)合莫沙必利，5 mg/次，3次/d，餐前30 min口服，療程為1周。對(duì)照組口服莫沙必利，用法及用量同治療組。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:排大便1次/d，質(zhì)軟，成形及臨床癥狀消失;有效:排大便1次/2 d，質(zhì)稍硬，臨床癥狀消失;無(wú)效:3 d后仍未排大便［2］。每天記錄大便情況，治療前后檢查血常規(guī)、肝功能及腎功能各一次，進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為92%，對(duì)照組總有效率為64%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組2例大便不成形，但能堅(jiān)持服藥，1例服藥后腹痛加重，經(jīng)排便灌腸后緩解。對(duì)照組6例腹痛脹加重，經(jīng)排便灌腸后緩解。兩組均無(wú)肝、腎功能異常情況。

表1 兩組治療后療效比較(n，%)

3 討論

慢性便秘是消化科常見(jiàn)病、多發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為，便秘的病位在大腸，系大腸傳導(dǎo)功能失常所致，但與肺、肝、脾、腎關(guān)系密切。西醫(yī)認(rèn)為，習(xí)慣性便秘主要是生活、飲食及排便習(xí)慣的改變以及心理因素等原因?qū)е碌?。筆者以寬中理氣、潤(rùn)腸通便及增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能為治則，自擬六味安消膠囊聯(lián)合莫沙必利治之。方中土木香辛苦而溫，以健脾和胃燥濕溫中的方式達(dá)健脾導(dǎo)滯、行氣止痛之功效;用大黃之苦寒，降瀉清熱，達(dá)泄熱攻積、活血祛瘀之功;兩藥合用，可收脾胃兩調(diào)，氣血并行之效應(yīng)。現(xiàn)代研究表明，大黃含有大黃酸，為瀉下的主要成分，能刺激大腸，增加蠕動(dòng)而排便，作用溫和，口服后6 h左右排稀便或軟便;以溫中消食止痛之山萘，助土木香健脾導(dǎo)滯、行氣止痛;又以功效為清熱降火利竅的寒水石助大黃以瀉熱攻積，祛臟腑積熱，達(dá)六腑皆通，以通為補(bǔ)之目的。訶子具澀腸下氣之功，一則可防土木香、山萘各辛溫之藥燥傷胃津，二則防大黃、寒水石過(guò)于寒涼傷中，致泄瀉之副作用。堿花，是藏族民間習(xí)用之藥，有協(xié)同上諸藥作用。莫沙必利是新一代胃腸動(dòng)力藥，為高選擇性5－HT4受體激動(dòng)劑，通過(guò)激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5－HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，從而促進(jìn)消化道平滑肌運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)或增強(qiáng)腸道推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，有利于大便排出體外。

本研究表明，莫沙必利結(jié)合六味安消膠囊治療慢性便秘的療效優(yōu)于單純使用莫沙必利，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胃腸動(dòng)力組．中國(guó)慢性便秘的診治指南［J］．中華消化雜志，2007，27(9):619．

［2］江蘇新醫(yī)學(xué)院．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．南京:江蘇人民出版社，1977:187．