李海清

肱骨髁上骨折（Supracondylar fracture of the humerus，SFH）是骨科常見疾病，可發(fā)生于各年齡段人群，好發(fā)于兒童，以5～12歲最為多見。肱骨髁上骨折約占兒童四肢骨折的3%～7%，如治療方法不當(dāng)不僅會影響骨折愈合，還可引發(fā)肘內(nèi)翻畸形以及小兒肘關(guān)節(jié)功能障礙（Volkmann攣縮畸形）[1]，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。目前，盡管各種治療兒童肱骨髁上骨折的方法在不斷進(jìn)步和提高，但肘內(nèi)翻畸等并發(fā)癥仍然存在，且發(fā)生率較高，影響著疾病的預(yù)后。因此，在治療兒童肱骨髁上骨折時，無論采取何種治療措施，預(yù)防或減少肘內(nèi)翻畸形、Volkmann攣縮畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，都應(yīng)作為評價其臨床療效的重要指標(biāo)之一。2005年5月-2011年5月，本院采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定與中藥聯(lián)合治療兒童肱骨髁上骨折40例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例為本院2005年5月-2011年5月收治的兒童肱骨髁上骨折患者40例。其中，男29例，女11例。年齡3～11歲，平均6.2歲；左側(cè)損傷17例，右側(cè)損傷23例；致傷原因：交通事故傷15例，墜落傷14例，摔傷11例；受傷至就診時間為1～40 h，平均7 h；骨折類型：伸直型34例，屈曲型6例，所有患者均為閉合性損傷，5例合并橈神經(jīng)損傷，2例合并尺神經(jīng)損傷；Gartland Ⅰ型5例，Gartland Ⅱ 9例，Gartland Ⅲ型26例。40例患者入院均行X線檢查確診。

1.2 治療方法 本研究40例患者均采取閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前完善各項輔助檢查，麻醉方式采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或靜脈全麻，患者取仰臥位，擺正體位，使肩關(guān)節(jié)外展45°，前臂旋前，常規(guī)消毒鋪巾，準(zhǔn)備手術(shù)，整個手術(shù)在C臂X光機(jī)透視下進(jìn)行。首先，對患肢進(jìn)行手法復(fù)位，對位滿意后屈肘90°。隨后經(jīng)皮自外髁處與肱骨縱軸成45°角方向斜向內(nèi)上方鉆入1枚克氏針（2 mm），再自內(nèi)髁處交叉鉆入另1枚克氏針（2 mm）[2]，2枚克氏針交叉固定骨折端，穿過對側(cè)骨皮質(zhì)，C臂X光機(jī)透視下檢查骨折復(fù)位固定情況，確定鋼針固定牢固，患肘屈伸無障礙，將克氏針針尾留于皮外1.5 cm并折彎，以無菌紗布包扎患肢，前臂中立位石膏托外固定患肢于胸前。術(shù)后3周拆除石膏托，此時開始進(jìn)行簡單、輕微的肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，經(jīng)X線檢查見骨痂生長后可拔針，以屈伸肘關(guān)節(jié)功能鍛煉為主逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，患兒不配合者，由家屬幫助患兒進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 中藥治療 中藥于拆除石膏后應(yīng)用，對患側(cè)肘關(guān)節(jié)予以中藥熏洗，選用海桐皮、透骨草、乳香、川芎、酒炙當(dāng)歸、川椒、威靈仙、白花、甘草、紅花、沒藥、防風(fēng)等分水煎熏洗[2]，每次30 min，每日1次，治療至拔針。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈伸受限10°以內(nèi)，肘內(nèi)翻5°以內(nèi)，關(guān)節(jié)功能基本不受影響；良：肘關(guān)節(jié)屈伸受限11°～20°，肘內(nèi)翻6°～10°；可：肘關(guān)節(jié)屈伸受限21°～30°，肘內(nèi)翻11°～15°；差：肘關(guān)節(jié)屈伸受限30°以上，肘內(nèi)翻15°以上，關(guān)節(jié)有嚴(yán)重影響[3]。

2 結(jié)果

40例患兒均獲隨訪，隨訪時間6個月～3年，術(shù)后無感染病例發(fā)生，均一期愈合，骨折愈合時間為6～14周。經(jīng)療效評定，優(yōu)29例，良8例，可3例，優(yōu)良率為92.5%；并發(fā)肘內(nèi)翻者2例，發(fā)生率為5%，無并發(fā)Volkman缺血性攣縮病例；術(shù)前合并橈神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷的患兒，術(shù)后逐漸恢復(fù)正常。

3 討論

肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折稱為肱骨髁上骨折，多發(fā)生于兒童。根據(jù)骨折移位的方向以及暴力的不同，一般可分為伸直型和屈曲型，伸直型多見，約占95%，屈曲型則發(fā)生較少。肱骨髁的內(nèi)、外側(cè)及周圍血管、神經(jīng)豐富，一旦發(fā)生骨折，極易造成鄰近神經(jīng)的損傷，若治療處理不佳，影響預(yù)后。由于兒童時期，肱骨下端有骨骺，此處損傷可能會影響其發(fā)育，因此，兒童肱骨髁上骨折易并發(fā)肘內(nèi)翻、肘外翻畸形等并發(fā)癥。此外，關(guān)節(jié)僵直、肌間隔綜合征、Volkman缺血性攣縮等也是該病的常見并發(fā)癥，其中以肘內(nèi)翻畸形最為常見[3]。

肱骨髁上骨折的治療方法很多，主要包括單純手法復(fù)位、石膏外固定、小夾板外固定以及經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定等方法，在臨床療效方面各有其利弊。傳統(tǒng)的石膏托外固定或小夾板外固定常因難以維持位置，而需多次整復(fù)，同時由于血液循環(huán)受障礙往往延長了愈合時間，甚至增加Volkman缺血性攣縮畸形以及肘內(nèi)翻畸形等的發(fā)生率，給患者造成了身體上以及精神上的痛苦[4]。切開復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折，不僅破壞了局部血液循環(huán)，還破壞了維持骨折穩(wěn)定的內(nèi)在因素，易造成肘關(guān)節(jié)僵直或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[2]。閉合復(fù)位則能夠避免對周圍肌肉等軟組織的損傷，且對血液循環(huán)沒有較大的影響，從而利于骨折的愈合。

本研究中40例患者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定法治療肱骨髁上骨折，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、固定可靠等優(yōu)點(diǎn)，通過控制骨折移位，有效預(yù)防了Volkman缺血性攣縮以及肘內(nèi)翻等畸形的發(fā)生；此外，配合中藥熏洗治療，起到了疏經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、強(qiáng)筋健骨的作用，能有效消除關(guān)節(jié)組織腫脹，減少滲出，避免纖維化和粘連，減少患者術(shù)后疼痛，縮短骨折愈合時間，提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果[5]。經(jīng)隨訪6個月～3年，并發(fā)肘內(nèi)翻者2例，發(fā)生率為5%，無并發(fā)Volkman缺血性攣縮病例，優(yōu)良率達(dá)92.5%，橈神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷也得以恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療兒童肱骨髁上骨折，不僅操作簡單，療效好，而且患者痛苦少，更能有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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