陽(yáng)瑾

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]，且發(fā)病率較高，有逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法之一，常常配合放療、化療以及藥物治療等手段對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，以達(dá)到提高患者生存率的目的。乳腺癌常用的外科治療方法主要包括根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)，手術(shù)范圍明顯逐步縮小，但其術(shù)后功能的恢復(fù)以及治療效果的滿意度仍存在著不平衡的現(xiàn)象。因此，選擇何種手術(shù)方式常成為外科爭(zhēng)論和研究的熱點(diǎn)[2]，沒(méi)有一種術(shù)式適合各種類型、各個(gè)時(shí)期的乳腺癌患者。在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)展程度做最適宜選擇，以實(shí)現(xiàn)療效的最大化。本院2009年3月-2011年8月對(duì)38例早期乳腺癌患者實(shí)施了乳腺癌改良根治術(shù)，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院收治的早期乳腺癌患者，觀察組38例，年齡21～64歲，平均37.5歲。部位與大?。核谢颊呔鶠閱蝹?cè)乳腺癌，其中左側(cè)外上象限17例，左側(cè)外下象限6例，左側(cè)內(nèi)上象限1例，右側(cè)外上象限11例，右側(cè)外下象限2例，右側(cè)內(nèi)上象限1例；腫瘤距乳暈≥2 cm，腫瘤直徑1.2～2.5 cm，平均1.8 cm。分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期11例。病理診斷：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11例，浸潤(rùn)性小葉癌8例，黏液樣癌1例，髓樣癌9例，單純癌7例，腺癌2例。所有患者腫瘤均未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)照組38例，年齡20～66歲，平均38.2歲。部位與大?。核谢颊呔鶠閱蝹?cè)乳腺癌，其中左側(cè)外上象限16例，左側(cè)外下象限5例，左側(cè)內(nèi)上象限1例，右側(cè)外上象限12例，右側(cè)外下象限3例，右側(cè)內(nèi)上象限1例；腫瘤距乳暈≥2 cm，腫瘤直徑1.3～2.2 cm，平均1.7 cm。分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期9例。病理診斷：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例，浸潤(rùn)性小葉癌8例，黏液樣癌1例，髓樣癌8例，單純癌8例，腺癌1例。所有患者腫瘤均未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組患者在年齡、腫瘤部位、大小以及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采取乳腺癌改良根治術(shù)（modified radical mastectomy）進(jìn)行治療。患者取仰臥位，墊高術(shù)側(cè)肩背部，消毒鋪巾。根據(jù)腫瘤所在部位及乳房的大小、形態(tài)設(shè)計(jì)切口，常選擇橫形切口或梭形切口，梭形切口與腫瘤邊緣的距離≥3 cm，皮瓣厚度0.5～1.0 cm；術(shù)中切除胸小肌，保留胸大肌，對(duì)患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，縫合切口；術(shù)后予以常規(guī)藥物治療；傷口愈合后常規(guī)化療4～6周。

1.2.2 對(duì)照組 采取乳腺癌根治術(shù)（radical mastectomy）進(jìn)行治療。手術(shù)切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌，同時(shí)包括腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除[1]。

1.3 隨訪 術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后第1年2個(gè)月隨訪1次，第2年3個(gè)月隨訪1次，第3年6個(gè)月隨訪1次，以后每年1次[2]。隨訪主要觀察患者傷口愈合情況，有無(wú)復(fù)發(fā)，有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶，并定期對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查等。

1.4 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的3年生存率、5年生存率及復(fù)發(fā)率，此外，對(duì)兩組患者平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察對(duì)比兩組患者的3年生存率、5年生存率及復(fù)發(fā)率。兩組患者均痊愈出院，隨訪5～8年。觀察組3年內(nèi)死亡4例，3年生存率為89.5%，對(duì)照組3年內(nèi)死亡3例，3年生存率為92.1%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組5年內(nèi)死亡5例，5年生存率為86.8%，對(duì)照組5年內(nèi)死亡4例，5年生存率為89.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在隨訪期內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率均為5.3%。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組住院時(shí)間為9～11 d，平均（10.0±1.5）d，對(duì)照組住院時(shí)間為11～16 d，平均（14.5±1.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后發(fā)生皮緣壞死1例，皮下積液2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生皮緣壞死2例，皮下積液1例，患側(cè)上臂運(yùn)動(dòng)障礙2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是一種全身性疾病，目前手術(shù)治療仍是其主要治療方法之一，同時(shí)還有輔助化學(xué)藥物、內(nèi)分泌、放療以及生物治療等手段[3]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)診斷技術(shù)的提高，以及相關(guān)疾病知識(shí)的普及，人們對(duì)乳腺癌提高了警惕，這一進(jìn)步對(duì)于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，從而為后續(xù)治療提供保障起到了至關(guān)重要的作用[4]。與此同時(shí)，外科治療的手段也在不斷進(jìn)步之中，由傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)逐漸發(fā)展至乳腺癌改良根治術(shù)，甚至是保乳手術(shù)，而手術(shù)方式發(fā)展、進(jìn)步的原則和目的則是在保障手術(shù)效果的基礎(chǔ)上縮小手術(shù)范圍，減少患者痛苦，改善患者術(shù)后功能，提高患者生活質(zhì)量。乳腺癌改良根治術(shù)采用了切除胸小肌，保留胸大肌的手術(shù)方法，不僅縮小了手術(shù)范圍，減少了患者的痛苦，縮短傷口愈合時(shí)間，還能夠較好地保持患者改善胸廓外形和上臂運(yùn)動(dòng)功能，從而提高了患者生活質(zhì)量，在早期乳腺癌患者的治療中具有突出優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越受到廣大醫(yī)生和患者的青睞，已成為早期乳腺癌的主要治療手段[2]。

本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的38例早期乳腺癌患者實(shí)施了乳腺癌改良根治術(shù)，并聯(lián)合化療進(jìn)行綜合治療，取得了滿意的療效，與同期收治的38例實(shí)施乳腺癌根治術(shù)患者的臨床療效、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示兩組患者3年生存率、5年生存率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），復(fù)發(fā)率亦無(wú)差別。而在住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況方面，實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)的觀察組則展現(xiàn)了巨大優(yōu)勢(shì)，不僅明顯縮短了患者的住院時(shí)間，同時(shí)還減少了并發(fā)癥的發(fā)生，在保留患者胸廓功能方面具有突出優(yōu)勢(shì)，有效提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合化療在臨床療效方面與乳腺癌根治術(shù)相當(dāng)，而在減少患者痛苦、縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)面具有明顯優(yōu)勢(shì)，尤其是在避免患者上臂功能障礙、提高患者生活質(zhì)量方面，能獲得更為滿意的效果，值得在早期乳腺癌患者中推廣應(yīng)用，臨床醫(yī)生可考慮將其作為早期乳腺癌的首選治療方法。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意，該治療方法并不適合所有的乳腺癌患者，一定要嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證，以發(fā)揮最佳療效。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：309-312.

[2]高峻，施民新.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的外科治療一附326例分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)雜志，2001，8（3）：68-69.

[3]佟金學(xué)，董新舒，張豈凡，等．乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)式探討[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（5）：301-302.

[4]Fisher B，Jeong J H，Anderson S，et al.Twenty-five-year follow-up of a randomized trial comparing radicalmastectomy，total mastectomy，and total mastectomy fol lowed by irradiation[J].N Engl Med，2002，347（152）:567-575．