吳壽榮 趙繼海 王國棟 何金芳

在臨床上一般將上消化道出血定義為屈氏韌帶以上的消化道出現(xiàn)出血癥狀，其中主要包括食管、胃、上段空腸、十二指腸以及胰腺管。而引發(fā)上消化道出血的原因就在于上消化道潰瘍出血、胃癌、急性胃黏膜病變、胃底、食管的靜脈曲張破裂等等[1]。本文選取2010年5月-2011年12月筆者所在本科收治的73例確診為上消化道出血的患者，對分別服用奧美拉唑和奧美拉唑聯(lián)合巴曲亭進行治療，對比分析兩種藥物的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2011年12月筆者所在本科收治的73例確診為上消化道出血患者的臨床資料，其中男56例，女17例，平均年齡為45歲；其中12例胃潰瘍，9例胃癌，16例食管胃底靜脈曲張破裂，26例十二指腸球部潰瘍，10例急性胃黏膜病變。為了驗證兩種治療方法的臨床療效，隨機將患者分為觀察組（36例）和對照組（37例），兩組性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在給藥前均進行原發(fā)病的治療、輸血以及補液等基礎(chǔ)治療。之后觀察組患者給予巴曲亭（血凝酶，蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，1 U/支）2 U靜推，2次/d；40 mg的奧美拉唑加入250 ml的 0.9%生理鹽水中靜滴，2次/d，療程為4 d。而對照組患者只給予40 mg的奧美拉唑加入250 ml的 0.9%生理鹽水中靜滴，2次/d，療程為7 d。詳細記錄患者治療前的臨床癥狀、生命體征以各種不良反應以及用藥后止血的時間；檢查患者治療前、后的大便常規(guī)、尿常規(guī)以及隱血實驗，患者大便顏色的變化；治療前、后對患者進行胃鏡檢查。

1.3 療效評定標準 （1）經(jīng)過臨床治療后其大便顏色呈黃色。（2）糞便OB陰性。（3）通過胃鏡復查證實未有出血癥狀。療程結(jié)束后這三條標準中任意一條成立，則認為出血停止，否則為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用STATA 6.0版統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組成功止血34例，有效率94.44%，對照組成功止血25例，有效率67.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

奧美拉唑?qū)儆谑且环N質(zhì)子泵的抑制劑，其可直接作用于胃壁細胞膜上的質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶），進而阻礙胃酸分泌的最后步驟。由于該藥物具有持久且較強的抑制功效，因而能夠有效抑制各種因刺激而引起的分泌，即可保證患者胃內(nèi)pH>6，甚至是無酸狀態(tài)。除此之外，在臨床研究中還發(fā)現(xiàn)使用奧美拉唑可有效升高黏膜電位以及提高胃黏膜的血流量，進而起到改善患者胃黏膜的血液循環(huán)，從而達到增強胃黏膜防御的功能[2]。

巴曲亭（血凝酶）是將巴西蝮蛇的毒進行分離和提純而獲取的酶性止血劑，其成分主要是由矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴性凝血因子X激活物組成，其中不含神經(jīng)毒素及其他毒素或蛋白物，因而其不僅無毒同時還不會引起任何的過敏反應[3]。在止血過程中可溶性纖維蛋白Ⅰ單體可在凝血酶作用下快速的降解，進而形成可溶性纖維蛋白Ⅱ單體，可溶性纖維蛋白Ⅱ單體在凝血因子Ⅻa及Ca2+離子作用下進一步聚合，加固血小板血栓形成；再加之血凝酶中所含有的磷脂依賴性凝血因子Ⅹ激活物可在血管破損處間接性促進形成凝血酶。由此可知，巴曲亭較為適用于治療上消化道出血疾病[4-5]。

當患者的上消化道出現(xiàn)出血癥狀時，其體內(nèi)的止血功能可受到蛋白酶和胃酸的制約，同時凝血塊形成和血小板聚集都可能受到一定的抑制，只有當患者胃酸pH>6時，才能有效發(fā)揮血小板和體液的誘導止血作用以及藥物止血功效[6]。在本文的臨床研究中，使用奧美拉唑聯(lián)合巴曲亭（血凝酶）來治療上消化道出血疾病，與單用奧美拉唑相比較，其中觀察組的臨床總有效率為94.44%，而對照組的臨床總有效率為67.57%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，臨床治療上消化道出血疾病采取奧美拉唑聯(lián)合巴曲亭治療方法，其具有安全可靠、快速起效、無明顯毒副作用等優(yōu)勢，再加之其良好的止血效果，因而值得臨床推廣與應用。

[1]張連峰.奧美拉唑靜脈注射治療上消化道出血療效觀察[J].河南醫(yī)科大學學報，1996，3（5）：44.

[2]徐燦霞，姜希望，凌奇荷.洛賽克治療上消化道出血的止血效果及胃酸抑制的關(guān)系[J].臨床消化病雜志，1995，7（2）：74.

[3]谷廷敏，李婧，隋志甫.臨床吸脂膨脹浸潤液中加入凝血藥物對局部出血的影響[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2003，1（4）：204-205.

[4]李興國，王乃輝.立止血治療各系統(tǒng)出血性疾患和臨床觀察[J].中國藥房，1999，10（2）：120.

[5]董虹亮，劉蓉.巴曲亭對肝硬化門脈高壓和手術(shù)患者80例的止血效果[J].第四軍醫(yī)大學學報，2007，28（8）：735.

[6]陳懇，王果，梁堅.泮托拉唑靜滴治療急性上消化道出血[J].中國新藥與臨床雜志，1998，17（3）：145-147.