翟恩蘭

隨著快速梯度回波成像序列和高壓注射器的應(yīng)用，MRI可進(jìn)行類似CT掃描的多時(shí)相增強(qiáng)成像，并廣泛用于肝臟病變的檢查，可動(dòng)態(tài)觀察肝臟對(duì)比劑充盈多期（動(dòng)脈期、門脈期、靜脈期）的表現(xiàn)，尤其對(duì)于肝內(nèi)小病灶的檢測(cè)和定性起著舉足輕重的作用[1]，極大提高了掃描的準(zhǔn)確性，提高了診斷質(zhì)量。所以，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描過程中，必須要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的心理指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，使患者能配合醫(yī)技人員安全、順利地完成檢查，這是獲得清晰圖像、提高診斷的前提和保證。現(xiàn)將本院磁共振室從2011年5月-2012年5月對(duì)120例肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描患者的各項(xiàng)指導(dǎo)和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院磁共振室2011年5月-2012年5月進(jìn)行磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的資料完整的患者120例，男68例，女52例。年齡40～70歲，平均55歲，均經(jīng)磁共振平掃或CT平掃或B超提示肝臟有局限性病灶，性質(zhì)待定。

1.2 檢查方法 本院磁共振室采用的是荷蘭PHILIPS公司生產(chǎn)的型號(hào)為Achieva1.5T MR掃描儀，高壓注射設(shè)備是美國生產(chǎn)的MEDRAD SPECTRIS MR專用高壓注射器，針頭選用19 G一次性靜脈穿刺針。造影劑為順磁性的釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）。先給患者進(jìn)行充分心理干預(yù)和護(hù)理指導(dǎo)，再按無菌操作原則進(jìn)行靜脈穿刺。穿刺成功后，先妥善固定，再靜脈快速推注生理鹽水5 ml，確認(rèn)沒有滲漏。與技術(shù)人員配合，將穿刺針與連接高壓注射器的連接管連接，后將患者安全送入磁場，以2.5～3.5 ml/s的速率快速推注Gd-DTPA 15 ml，在屏氣狀態(tài)下分別于注射后20 s、50 s、2 min用THRIVE序列進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期的掃描，獲得清晰的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像。檢查結(jié)束后，詢問患者有無不適，拔針后按壓5 min，留觀半小時(shí)無不適方可離開科室。

1.3 干預(yù)與護(hù)理

1.3.1 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查前的干預(yù)與護(hù)理

1.3.1.1 患者常規(guī)護(hù)理 進(jìn)行肝臟磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描之前，要通知患者至少空腹6 h以上，檢查前要充分休息，使身體機(jī)能處于平穩(wěn)狀態(tài)，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。協(xié)助患者去除身上的金屬異物，如手機(jī)、磁卡、硬幣、打火機(jī)、鑰匙、發(fā)卡、皮帶、項(xiàng)鏈、耳墜、活動(dòng)性假牙等，詢問患者體內(nèi)是否有金屬異物，女性患者做盆腔檢查時(shí)，先要取環(huán)，對(duì)于幽閉恐懼癥患者檢查前先向其細(xì)致介紹MRI掃描過程和可能出現(xiàn)噪聲等情況，有助于減輕癥狀。嚴(yán)重者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，或者由家屬陪同檢查，妊娠3個(gè)月以內(nèi)的孕婦不宜接受檢查[2]。協(xié)助患者更換衣物，穿一次性鞋套。

1.3.1.2 患者心理干預(yù) 做好檢查前的心理護(hù)理和指導(dǎo)，這樣才能讓患者積極主動(dòng)配合檢查。護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)接待患者，對(duì)患者要耐心細(xì)致的解釋，建立良好的護(hù)患關(guān)系，這是取得患者信任和合作的第一步。由于磁共振室的噪音較大，加之機(jī)器龐大，大多患者會(huì)有恐懼感，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致入微地關(guān)心患者，從患者角度出發(fā)，穩(wěn)定患者情緒，并向其解釋檢查的必要性，介紹一般流程，提示注意事項(xiàng)，使患者愉快接受檢查。

1.3.1.3 用藥前護(hù)理 （1）磁共振對(duì)比劑為非常安全的對(duì)比劑，安全系數(shù)高，副作用發(fā)生率很低。文獻(xiàn)報(bào)道為1.5%～2.5%，多為頭暈、一過性頭痛、惡心、嘔吐、皮疹等，嚴(yán)重不良反應(yīng)極低，為1%～2%，可表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降、肺水腫、休克甚至死亡[2]。用藥前，要仔細(xì)向患者及其家屬解釋說明，并簽訂知情同意書。（2）準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，如鹽酸腎上腺素、抗組胺類藥物（如鹽酸異丙嗪）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、氫化可的松）等，檢查一次性氧氣袋氧氣是否充足。（3）選擇合適的靜脈，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是在高壓注射器推藥同時(shí)進(jìn)行掃描，壓力高、速率快，應(yīng)盡量選擇手部及上臂的粗直并表淺的靜脈，避開關(guān)節(jié)。

1.3.1.4 呼吸訓(xùn)練 肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，呼吸訓(xùn)練非常重要。呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致正常圖像模糊，尤其對(duì)早期小肝癌患者，呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影可以干擾其檢出率。患者躺在掃描床后，先對(duì)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，讓患者聽懂口令，如深呼吸大口喘氣-深吸氣-吐氣-深吸氣-屏氣20 s左右-均勻呼吸。告訴患者每次盡量以相同的頻率進(jìn)行吸氣和吐氣，以保證掃描圖像的一致性。對(duì)老年患者，護(hù)理人員要不厭其煩對(duì)其解釋，幫助他們訓(xùn)練呼吸，告訴患者只有很好屏氣才能獲得清晰的圖像。本組中有4例患者第一次掃描未能成功，經(jīng)再次指導(dǎo)訓(xùn)練后順利完成檢查。

1.3.2 增強(qiáng)檢出中的干預(yù)與護(hù)理

1.3.2.1 過敏反應(yīng)觀察 注藥時(shí)密切觀察患者病情變化，護(hù)理人員通過對(duì)講系統(tǒng)主動(dòng)與患者交談，詢問有無惡心、胸悶等不適反應(yīng)，輕者不用處理，重者應(yīng)立即停藥，配合醫(yī)生積極處理，并啟動(dòng)搶救預(yù)案。

1.3.2.2 空氣栓塞預(yù)防 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用高壓注射器推藥，推藥前要仔細(xì)排盡針管及連接管內(nèi)空氣，并將高壓注射針筒尾部向上，使難以排盡的小氣泡懸浮于針筒尾部，注藥過程中要仔細(xì)觀察患者有無胸悶、呼吸困難等異常反應(yīng)。

1.3.2.3 局部藥液外滲的觀察與護(hù)理 局部藥液外滲是高壓注射過程中最易發(fā)生的問題。患者進(jìn)入磁場之前，要妥善固定穿刺部位，常用3根膠布固定，將連接管的前端夾在患者指縫中，并向其交代夾緊，以免在機(jī)器運(yùn)動(dòng)過程中拉出針頭，致使藥液注到皮下。妥善擺放注射肢體，自然擺放于身體兩側(cè)，勿碰及磁體和被子，以免掃描床進(jìn)出磁體時(shí)，注射部位被擠壓，導(dǎo)致針頭拉出藥液注入皮下。注藥時(shí)詢問患者局部有無疼、脹感，觀察其面部表情，以利于早期發(fā)現(xiàn)。本組有2例患者發(fā)生外滲，均為老年腫瘤患者。一例因壓力高、速率快，而血管條件差、脆性大，經(jīng)重新穿刺并下調(diào)壓力為2.0 ml/s后獲得滿意的增強(qiáng)圖像。另一例患者因肢體擺放不妥，進(jìn)入磁體后被擠壓，膠布部分脫落，使得針頭拉出藥液注入皮下，經(jīng)重新穿刺后獲得滿意效果。一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)積極干預(yù)處理，24 h內(nèi)給50%硫酸鎂濕冷敷，之后濕熱敷，一般7 d左右消退。

1.3.3 檢查后處理 檢查結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)攙扶患者離開掃描室，拔掉針頭并囑其按壓針眼至少10～15 min，觀察患者有無異常反應(yīng)，皮膚黏膜處有無紅疹，詢問其內(nèi)心感受，并對(duì)患者的配合表示贊賞，安排患者在觀察室休息30 min，無異常后方可離去。囑患者回去后多喝水，以減少藥物不良反應(yīng)，若有不適隨時(shí)就診。

2 結(jié)果

通過護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致地解釋宣教和心理干預(yù)以及技術(shù)上的有效指導(dǎo)，本組患者有114例安全順利完成檢查，并獲得清晰圖像，符合診斷要求。僅有6例患者需再次進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，有效訓(xùn)練后，配合良好，獲得滿意的效果。

3 討論

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)要求護(hù)理人員、患者密切配合才能獲得清晰圖像，護(hù)理人員不但要有熟練的操作技術(shù)和豐富的理論知識(shí)，而且還要有良好的心理溝通能力，努力做好檢查前、中、后的指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，是取得肝臟磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描成功的重要保證。

[1]周康榮，陳祖望.體部磁共振成像[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:783.

[2]李坤成.全國醫(yī)用設(shè)備使用人員（MRI）上崗考試指 [M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：95，100.