紀(jì)小亭 李雨松 曾東曉 江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院 223001

近年來隨著非淋菌性泌尿生殖炎（NGU）的發(fā)病率不斷上升，泌尿生殖道感染的治療迫切成為臨床棘手問題。其中以解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）和沙眼衣原體（CT）感染引起的非淋菌性尿道炎（NGu）最為常見。有報(bào)道稱，Uu感染呈逐年上升趨勢(shì)。解脲支原體可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎、腎盂腎炎、盆腔炎等多種疾病，亦與不孕不育有關(guān)［1］。由于抗生素不規(guī)范使用，使耐藥菌株大量生成，因此該病的合理用藥已經(jīng)成為當(dāng)前須解決的首要問題［2］。為了解Uu的感染狀況及耐藥現(xiàn)狀。筆者對(duì)2011－2012年來我院就治的761例泌尿生殖道感染患者進(jìn)行了支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，分析支原體感染情況，監(jiān)測其耐藥性變化。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2011年1月－2012年1月在我院泌尿科門診、婦科就診的非淋菌性尿道炎（NGu）患者761例，其中男性350例，女性411例，年齡18～55歲。臨床表現(xiàn)大多有尿道刺癢、刺痛、下腹墜痛或陰道瘙癢等不適癥狀。

1.2 標(biāo)本采集 女性患者用無菌棉拭子插入宮頸中約1～2cm，旋動(dòng)拭子15～20s取出。男性患者用無菌棉拭子插入尿道口2～4cm，輕輕捻動(dòng)15～20s取出，置專用無菌試管送檢。所有標(biāo)本采集前1周內(nèi)均未使用任何抗菌藥物。

1.3 檢測方法 采用鄭州安圖深科生物工程有限公司提供的支原體培養(yǎng)及藥敏試劑盒，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.4 資料統(tǒng)計(jì)分析 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 761例非淋菌性尿道炎患者中男性350例，女性411例，共檢出感染支原體272例，占總檢測人數(shù)的35.7%（272／761）。男性陽性為52例，檢出率為14.9%（52／350），女性陽性為220例，檢出率為53.5%（220／411）。Uu陽性203例占74.6%（203／272），Uu合并Mh陽性53例占19.5%（53／272），Mh單純感染10例占5.9%（10／272）。見表1。

2.2 272例支原體陽性藥敏試驗(yàn)結(jié)果，共選擇了10種抗菌藥物，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物4種、喹諾酮類3種、四環(huán)素類2種、氨基糖甙類1種。結(jié)果顯示Uu對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的耐藥率平均為26.2%，其中對(duì)阿奇霉素耐藥率最高達(dá)78.9%，對(duì)喹諾酮類的耐藥率平均為39.9%。而對(duì)四環(huán)素類的強(qiáng)力霉素、美滿霉素表現(xiàn)出較高的敏感性，耐藥率僅為1.4%、0.9%。Mh對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的耐藥率平均為28.0%，對(duì)喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率平均為39.6%。Mh對(duì)抗菌藥物的耐藥性與Uu不一致。而Uu＋Mh藥敏結(jié)果與單獨(dú)感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，混合感染對(duì)10種抗菌藥物的敏感率明顯下降。培養(yǎng)出支原體對(duì)10種抗菌藥物均敏感的僅2例，占0.7%；對(duì)10種抗菌藥物均耐藥的有5例，占1.8%；對(duì)喹諾酮類抗菌藥物耐藥的比例最高。見表2。

表1 272例支原體感染情況〔n（%）〕

表2 272株支原體對(duì)10種抗菌藥物敏感結(jié)果〔n（%）〕

3 討論

近年來泌尿生殖道系統(tǒng)疾病發(fā)病有增多趨勢(shì)，其中非淋球菌性尿道癥狀隱匿或不典型、潛伏期長，常因患者未及時(shí)求醫(yī)或臨床未做仔細(xì)檢查而漏診，可使患者攜帶病原體成為傳染源，容易使疾病得到蔓延［3］。其中解脲支原體和人型支原體是引起非淋球菌性尿道炎（NGu）的主要病原菌之一，支原體為缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物。Uu和Mh常定植于人類生殖道黏膜，對(duì)人體上皮細(xì)胞是有極強(qiáng)調(diào)和性，從而造成黏膜的細(xì)胞損傷，這是其致病的重要原因所在［4］。如表1所示272株支原體感染中以單純Uu感染為主，與李月翠等報(bào)道一致［5］，其他為Uu、Mh混合感染，Mh單獨(dú)感染很少，并且女性感染高于男性，兩者差異P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與眾多文獻(xiàn)報(bào)道相似［6］，這可能與女性生理激素水平及生殖道特征有關(guān)。由于抗生素大量使用，使支原體耐藥菌株大大增多，如表2所示本文選用10種抗生素作藥物試驗(yàn)，結(jié)果顯示支原體對(duì)四環(huán)素類抗菌藥物中的美滿霉素、強(qiáng)力霉素敏感率最高，強(qiáng)力霉素和交沙霉素不僅便宜而且副作用小可以推薦使用。對(duì)喹諸酮類環(huán)丙沙星耐藥率最高，Uu合并Mh感染耐藥率與Uu單純感染相比藥物敏感度明顯下降。本文就發(fā)現(xiàn)5株Uu合并Mh感染對(duì)10中藥物全部耐藥，不同感染類型藥物敏感率有差異。提示臨床重視支原體培養(yǎng)及藥敏監(jiān)測以區(qū)別用藥，減少耐藥株生成，提高療效。

［1］ 吳進(jìn)曾，高谷英.解脲支原體與不孕不育關(guān)系的探討〔J〕.男性學(xué)雜志，1991，5：27.

［2］ 鄒明榮，陳育賢，林常瑜.婦科門診泌尿生殖系統(tǒng)支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)3 750例結(jié)果分析〔J〕.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（2）：181.

［3］ 史殿奎.290例女性泌尿生殖道感染患者淋球菌及病原體檢測結(jié)果分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（15）：2004.

［4］ 謝明水，晏文強(qiáng)，熊建華.女性泌尿生殖道感染支原體的耐藥監(jiān)測分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（3）：443－445.

［5］ 李月翠.解脲支原體在非淋菌性泌尿生殖炎中的感染現(xiàn)狀及耐藥分析〔J〕.中華民康醫(yī)學(xué)，2010，22（2）：121.

［6］ 徐勇，張曉飛.968例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（1）：65.