羅永忠 山西省臨汾市人民醫(yī)院胸外科 041000

沐舒坦，化學(xué)名稱為鹽酸氨溴索，是一種傳統(tǒng)而有效的呼吸系統(tǒng)常用藥物，它主要起著促進黏液排除和溶解分泌物的作用，能夠促進呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除，減少黏液的滯留，從而促進排痰，改善呼吸狀況。近年來因為其對呼吸系統(tǒng)的保護作用而備受關(guān)注［1，2］。我院對80例微創(chuàng)胸外科術(shù)患者，選取其中的40例患者進行大劑量沐舒坦治療，觀察其臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年8月－2012年7月，由同一組醫(yī)生完成的80例胸外科手術(shù)患者，其中男48例，女32例，年齡20～75歲，平均年齡48.7歲。其中肺部疾病40例，肺葉切除手術(shù)25例，肺部分切除術(shù)11例，其他手術(shù)有4例。并且都是經(jīng)過雙腔氣管插管麻醉下行單側(cè)胸腔鏡輔助切口手術(shù)，將他們隨機分成兩組，每組各40例，對觀察組進行觀察對比，而實驗組進行大劑量沐舒坦治療。兩組患者的性別、年齡以及手術(shù)方式等方面無顯著性的差異，具有可比性。

1.2 給藥方式 兩組患者在手術(shù)之后，都給予頭孢曲松與舒巴坦預(yù)防感染治療。實驗組給予大劑量的沐舒坦60mg，2次／d。觀察組給予等量的生理鹽水，2次／d。

1.3 監(jiān)測指標 觀察患者用藥后的痰液性質(zhì)和咳痰容易程度；觀察患者使用抗生素的時間；觀察患者各種呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥比如肺部感染、肺不張或呼吸衰竭等發(fā)生率；統(tǒng)計患者手術(shù)后的胸液量情況等。1.4 數(shù)據(jù)處理 運用t檢驗以及χ2檢驗，顯著性界定于0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后咳痰情況 見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后咳痰情況

2.2 抗生素使用情況 醫(yī)護人員要每天監(jiān)測患者的血象，血象恢復(fù)正常，就停止使用抗生素，并統(tǒng)計其時間，比較兩組，差異有顯著性（t＝2.03，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后使用抗生素情況（d）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 對患者的情況進行實時觀察，監(jiān)測其并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組比較，差異無顯著性（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況（n）

2.4 術(shù)后胸液量 對患者術(shù)后胸液量情況進行監(jiān)測，比較兩組情況，差異有顯著性（t＝3.75，P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后胸液量情況（ml）

2.5 不良反應(yīng) 實驗組使用大劑量的沐舒坦，手術(shù)當(dāng)天效果良好，但2～3d后患者側(cè)胸片出現(xiàn)異常，但是氣管并未偏移，未出現(xiàn)濃痰堵塞，停用沐舒坦后，胸片恢復(fù)正常，無其他不良反應(yīng)。

3 討論

在普通的胸外科手術(shù)期，給患者使用沐舒坦，對促進排痰、改善呼吸狀況、降低呼氣系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率方面有著積極作用，同時該治療方法的不良反應(yīng)少，因此獲得了眾多胸外科醫(yī)生的認可［3］。

近些年的實驗表明沐舒坦具有以下作用：（1）沐舒坦對于體外培養(yǎng)的多種細胞具有抗氧化作用；（2）沐舒坦能夠抑制多種炎性介質(zhì)的釋放，具有明顯的抗炎性功能；（3）能夠促進肺泡及咽鼓管表面活性物質(zhì)的合成與分泌；（4）能夠促進纖毛上皮再生以及纖毛正常功能的恢復(fù)，從而加速黏膜纖毛的運動；（5）能夠促進氣管黏膜的正常分泌，能夠改變分泌物的漿液與黏液比，有助于排痰；（6）和抗生素協(xié)同使用，能夠使抗生素的肺組織與血漿濃度的比值上升，增強肺轉(zhuǎn)運動的功能，產(chǎn)生的肺保護作用，使抗生素的使用時間大大縮短［4］。更得到了廣泛的重視。

本文表明，在胸外科手術(shù)患者的手術(shù)期間使用大劑量的沐舒坦，和觀察組相比較，沐舒坦稀釋痰液的作用比較明顯，但是在咳痰的難易程度上并沒有比較明顯的差異，同時考慮到80例患者都是經(jīng)過胸腔鏡輔助小切口的手術(shù)，所以應(yīng)最大限度的避免損傷肋骨和肋間肌，避免胸廓外損傷，因此手術(shù)方式造成的咳嗽排痰要比傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)患者容易一些；降低抗生素的使用時間，將其和觀察組對比，發(fā)現(xiàn)的確具有一定的優(yōu)勢；但是在降低患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率上，并沒有體現(xiàn)出較為明顯的差異性，可能是和患者手術(shù)前比較充分的肺功能估計和手術(shù)的微創(chuàng)傷性，手術(shù)后患者呼吸道的管理和咳痰的訓(xùn)練等因素有關(guān)。但是，在實驗期間對40例患者使用大劑量的沐舒坦，少量患者出現(xiàn)了胸部X線異常，手術(shù)后胸液量明顯增多，由于研究有限，一時無法提供太多的參考。但是，憑借筆者經(jīng)驗，可以考慮在發(fā)生類似情況時，對大劑量沐舒坦的使用時間進行嚴格的控制；袖狀切除和氣管手術(shù)患者建議不要使用。關(guān)于如何在胸外科圍手術(shù)期間向患者使用大劑量的沐舒坦，藥品使用的指征和停用的標準還需要進一步的探討論證。

［1］ 陳劍蘭.沐舒坦治療呼吸系統(tǒng)疾病的療效觀察〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2005，6（7）：49.

［2］ 朱科明，李申，等.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護機制〔J〕.國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2001，22（1）：49－51.

［3］ 葛青，吳偉峰.沐舒坦出現(xiàn)快速型不良反應(yīng)1例〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010，（1）：170.

［4］ 李海東，劉國祥.沐舒坦藥理作用機制〔J〕.中華醫(yī)學(xué)叢刊，2004，4（10）：34－36.