馬曉娟 王美英 山東省平度市人民醫(yī)院麻醉科 266700

丙泊酚具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快等特點(diǎn)，和其他藥物配伍可廣泛應(yīng)用于一些短小手術(shù)，但不同的配伍在麻醉過(guò)程平穩(wěn)、蘇醒迅速等方面均存在不同的缺憾，本文擬觀察不同的丙泊酚配伍效果，尋求一種較好的配伍方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者160例，男性55例，女性105例，年齡15～55歲，體重40～75kg，既往無(wú)心肺腦疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。手術(shù)種類(lèi)：乳腺腫物切除＋快速冰凍80例，骨科四肢清創(chuàng)及取鋼板40例，雙側(cè)副乳切除20例，背部較大脂肪瘤切除10例，燒傷早期切痂植皮10例，隨機(jī)分為四組，每組40例。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg，入室后監(jiān)測(cè)MAP、HR、SpO2基礎(chǔ)值，開(kāi)放一條靜脈，以5ml／h經(jīng)面罩供氧（必要時(shí)加壓供氧）。A組，緩慢靜注丙泊酚1mg／kg誘導(dǎo)，丙泊酚5mg·kg－1· h－1微泵持續(xù)輸注，術(shù)始氯胺酮1mg／kg緩慢靜注，術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)追加氯胺酮0.5～1.0mg／kg；B組，力月西0.05mg／kg誘導(dǎo)，丙泊酚200mg＋芬太尼0.1mg混合液，以丙泊酚5mg ·kg－1·h－1微泵持續(xù)輸注，術(shù)始氯胺酮1mg／kg緩慢靜注，術(shù)中患者體動(dòng)時(shí)追加氯胺酮0.5～1.0mg／kg；C組，芬太尼1μg／kg誘導(dǎo)，丙泊酚∶氯胺酮為3∶1混合液，以丙泊酚5mg·kg－1·h－1微泵持續(xù)輸注，術(shù)始氯胺酮1mg／kg緩慢靜注，術(shù)中患者體動(dòng)時(shí)追加芬太尼0.5μg／kg；D組，丙泊酚1mg／kg誘導(dǎo)，丙泊酚∶氯胺酮為3∶1混合液，以丙泊酚5mg·kg－1·h－1，瑞芬太尼0.05～0.1μg·kg－1·h－1微泵持續(xù)輸注，術(shù)中患者體動(dòng)時(shí)追加丙泊酚混合液0.25～0.5mg／kg。以上四組均在縫皮前停藥。

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）術(shù)中監(jiān)測(cè)MAP、HR、SpO2。（2）記錄麻醉效果分級(jí)：優(yōu)：手術(shù)期間無(wú)肢體活動(dòng)；良：手術(shù)期間出現(xiàn)無(wú)礙操作的肢體活動(dòng)；差：手術(shù)期間肢體亂動(dòng)，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。（3）意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

四組患者的年齡、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與術(shù)前比較，A組MAP、HR明顯升高，SpO2明顯下降（P＜0.05）；B組MAP、HR、SpO2均明顯下降（P＜0.01）；C組與D組MAP、HR及SpO2均稍有下降，但無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。與A組比較，C、D組優(yōu)良率明顯增高（P＜0.01），意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯縮短（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表1 各組MAP、HR、SpO2變化±s）

表1 各組MAP、HR、SpO2變化±s）

注：與基礎(chǔ)值比，△P＜0.05，＊P＜0.01；1mmHg＝0.133kPa。

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表2 各組麻醉效果及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較（例）

3 討論

短小手術(shù)要求麻醉過(guò)程平穩(wěn)、蘇醒迅速，幾乎無(wú)麻醉藥的后遺作用，在未開(kāi)設(shè)麻醉恢復(fù)室的基層醫(yī)院尤其具有意義。丙泊酚具有起效快、持效短及優(yōu)秀的恢復(fù)特性，它恢復(fù)迅速，恢復(fù)后頭腦清醒、精神愉快［1］，但鎮(zhèn)痛作用弱，單純與氯胺酮合用會(huì)導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)不穩(wěn)定及增加精神方面不良反應(yīng)，蘇醒緩慢；與力月西、芬太尼合用可減少氯胺酮用量，麻醉優(yōu)良率提高，但仍有不盡人意之處；丙泊酚和氯胺酮3∶1混合液與芬太尼和瑞芬太尼合用，麻醉過(guò)程平穩(wěn)，麻醉效果優(yōu)良，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間極大縮短，尤其是瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效迅速，劑量易控制［2］，較之芬太尼，術(shù)后發(fā)生延遲性呼吸抑制的可能性減少，安全性大為提高，但術(shù)中仍需要密切觀察呼吸和循環(huán)，并備好緊急插管的器具。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉中復(fù)合少量氯胺酮和瑞芬太尼，麻醉過(guò)程平穩(wěn)、并發(fā)癥少、蘇醒更快更安全，特別適合于短小手術(shù)。

［1］ 王永光，李得馨.非住院病人麻醉〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1993，3（20）：137.

［2］ 謝言虎，方才.瑞芬太尼的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2005，26：298－300.