周 鑫

安徽省六安市人民醫(yī)院心內(nèi)三科 237005

隨著人們生活水平的提高，我國(guó)目前冠心病發(fā)病率較以往顯著升高，而合并糖尿病的冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，同時(shí)存在多支病變的發(fā)生率顯著高于非糖尿病者［1］，針對(duì)冠心病患者，特別是并發(fā)糖尿病的冠心病患者，多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)治療具有重要意義［2，3］。本研究選取202例冠心病患者（冠心病合并糖尿病患者80例，冠心病未合并糖尿病患者122例）資料進(jìn)行了回顧性分析，比較冠心病合并或未合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)一步比較2組患者中三支病變與單支病變的心血管危險(xiǎn)因素的發(fā)病率，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2006年1月－2010年1月于我院心內(nèi)三科確診冠心病的患者202例，其中80例合并2型糖尿?。ㄌ悄虿〗M），122例未合并2型糖尿病（冠心病組），排除合并其他器質(zhì)性心臟病的患者及腎功能不全的患者。

1.2 診斷指標(biāo) 冠心病確診均通過(guò)經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG）。按照當(dāng)前國(guó)際上所普遍利用的直徑法，將患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度劃分為6級(jí)評(píng)分。依照CAG分析，CHD診斷至少存在一支心包臟層下血管狹窄＞50%；冠狀動(dòng)脈病變范圍依照右冠狀動(dòng)脈（RCA）受累、回旋支（LCX）、前降支（LAD）和左冠狀動(dòng)脈主干（LM）情況劃分雙支病變、單支病變、左主干病變。邊緣支（銳圓支和鈍圓支等）、對(duì)角支血管病變有賴于主支血管病變統(tǒng)計(jì)情況。如對(duì)角支和LAD都存在狹窄，則屬于單支病變；多于兩支血管的病變屬于多支血管病變［1］。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹血糖≥7.0mmol／L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol／L［4］。（2）既往有明確糖尿病史，并已服用降糖藥或使用胰島素。

1.3 觀察指標(biāo) 首先分析2組患者在年齡、性別、冠心病危險(xiǎn)因素（包括高血壓史、高脂血癥和吸煙等）以及冠狀動(dòng)脈造影等方面的差異；再根據(jù)2組冠狀動(dòng)脈受累情況，比較單支病變和三支病變情況下諸個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用StatView 5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的基本資料比較 2組患者在年齡、性別、吸煙史以及高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高LDL－C血癥等發(fā)病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。但是，糖尿病組低HDL－C血癥發(fā)病率及空腹血糖水平與非糖尿病組相比顯著增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病組冠狀動(dòng)脈三支病變發(fā)生率高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料

2.2 2組患者中單支病變與三支病變的臨床危險(xiǎn)因素比較 糖尿病組：與單支病變患者相比，三支病變患者在高血壓、高脂血癥及高尿酸血癥等發(fā)病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。但是，三支病變患者的糖尿病病史明顯長(zhǎng)于單支病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。非糖尿病組：與單支病變患者相比，三支病變患者在高血壓、高膽固醇血癥及高尿酸血癥發(fā)病率均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病患者中不僅冠心病患病率比較高，且病變進(jìn)展迅速，同時(shí)兩者又有共同的諸多危險(xiǎn)因素［5］，而冠心病又是2型糖尿病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致60%～75%的2型DM患者死亡和殘廢的原因［6］。本研究結(jié)果提示糖尿病組冠狀動(dòng)脈三支病變的發(fā)生率大于非糖尿病組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正如Cariou等［7］研究證實(shí)合并糖尿病的冠心病患者單支病變少于非糖尿病組，而三支病變明顯高于非糖尿病組。Caracciolo等［8］報(bào)道也表明，合并糖尿病的冠心病患者冠狀動(dòng)脈2支和3支病變發(fā)生率為87%，非糖尿病患者為74%，另外，本研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病患者低－高密度脂蛋白血癥發(fā)病率較非糖尿病冠心病患者明顯增高，許多研究［9，10］也都證實(shí)糖尿病患者由于糖代謝的紊亂，易導(dǎo)致HDL－C水平的降低，而HDL－C水平的降低是冠心病的一個(gè)重要協(xié)同危險(xiǎn)因素。表2表明，糖尿病組中三支病變患者患病年限長(zhǎng)于單支病變，這可能與患者的血糖、血壓、血脂未得到良好的控制有關(guān)，這需要加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者的綜合治療和定期隨訪工作，同時(shí)做好對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的科普宣傳工作。本文表3在非糖尿病組中三支病變患者高血壓、高膽固醇及高尿酸的發(fā)病率明顯高于單支病變患者。而高血壓、高尿酸及高膽固醇血癥與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)也已經(jīng)被證實(shí)［11，12］。綜上所述，冠心病患者的治療需要進(jìn)行綜合性治療，傳統(tǒng)治療的同時(shí)要加強(qiáng)各種危險(xiǎn)因素的綜合防控，對(duì)于糖尿病冠心病患者，在采取積極、穩(wěn)妥的血糖管理策略的同時(shí)，對(duì)血脂、血壓的調(diào)控，特別是對(duì)HDL－C水平的控制更需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

表2 糖尿病組中單支病變與三支病變患者的危險(xiǎn)因素比較

表3 單純冠心病組中單支病變與三支病變患者的危險(xiǎn)因素比較

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