靳遠(yuǎn)

(鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科 鄭州 450000)

乳牙由于其解剖結(jié)構(gòu),生理特點(diǎn),兒童的生活習(xí)慣和飲食特點(diǎn)決定了其患齲率較高,同時(shí)乳牙發(fā)生齲壞后病變發(fā)展通常較迅速,細(xì)菌可很快蔓延到根尖,引起根尖周炎,從而損傷到根尖周組織,因此臨床上乳牙需要做根管治療的比例很大。目前,在我國(guó)家長(zhǎng)尚未對(duì)乳牙的齲壞引起足夠的重視,且在實(shí)際臨床治療中需要多次就診,患兒不能主動(dòng)配合醫(yī)生等等因素都增加了乳牙根尖周炎的治療難度。vitapex作為一種可加壓注射型根管充填糊劑,目前常用于乳牙的根管治療。本文通過(guò)采用vitapex根充糊劑對(duì)臨床的126例患有慢性瘺管性乳牙進(jìn)行一次性治療,療效滿意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2010年2月至2012年1月來(lái)我科就診的96例患有慢性瘺管型根尖周炎的兒童,年齡4～9歲?；佳?26顆其中中切牙27顆,側(cè)切牙18顆,第一乳磨牙30顆,第二乳磨牙51顆?；純壕驮\時(shí)患牙可見(jiàn)中度或深度齲壞,齲壞乳牙無(wú)急性癥狀,叩痛不明顯,根尖區(qū)或根分叉區(qū)對(duì)應(yīng)的牙齦上可見(jiàn)瘺管口,X線片示,根尖區(qū)或者根分叉區(qū)可見(jiàn)骨質(zhì)疏松區(qū),牙根未見(jiàn)吸收或者輕微吸收,吸收程度不超過(guò)1/3。根分叉區(qū)骨質(zhì)無(wú)吸收或吸收不明顯,無(wú)底穿。

1.2 材料vitapex根充糊劑

增強(qiáng)型玻璃離子,根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x,聚羧酸鋅水門仃。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前通過(guò)對(duì)患牙X線檢查通過(guò)了解患牙的根尖周骨質(zhì)破壞的情況,根分叉病變情況以及牙根吸收程度,判斷其治療的必要性能以及愈后可能。

1.3.2 開(kāi)髓 去盡齲壞組織,揭除髓室頂,暴露根管口,選擇合適的根管銼暢通根管,使用根管測(cè)量?jī)x測(cè)量牙根長(zhǎng)度,記錄,嚴(yán)格依據(jù)測(cè)量好的牙根長(zhǎng)度預(yù)備根管,預(yù)備根管時(shí)切勿將根管銼超出根尖孔,以免損傷到恒牙的牙胚或者將根管內(nèi)的感染物和根管預(yù)備時(shí)產(chǎn)生的碎屑推出根尖孔,引起術(shù)后的急性尖周反應(yīng)。用次氯酸鈉溶液和3%的過(guò)氧化氫溶液交替沖洗預(yù)備后的根管。沖洗結(jié)束后隔濕患牙,干燥的無(wú)菌小棉球清理髓腔,棉捻干燥根管。將vitapex注射頭的尖端置于預(yù)備好的根管口下方1～2mm處,緩慢加壓,當(dāng)看到有糊劑從根管口處溢出,說(shuō)明糊劑充滿根管,同時(shí)盡可能使糊劑從瘺管處溢出,用無(wú)菌小棉球清干髓腔,聚羧酸鋅水門仃墊底,后用增強(qiáng)型玻璃離子充填窩洞,調(diào)合,在玻璃離子充填材料上涂布隔濕劑。

表1 121顆牙半年1年療效復(fù)查情況[顆(%)]

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:無(wú)臨床癥狀,根尖區(qū)或根分叉區(qū)瘺管消失,無(wú)叩痛,無(wú)松動(dòng),X線片示根尖周未見(jiàn)明顯暗影,繼承恒牙胚發(fā)育未受影響;改善:無(wú)明顯臨床癥狀,根尖區(qū)或根分叉區(qū)瘺管消失,無(wú)叩痛,無(wú)松動(dòng),x線片示根尖周暗影明顯縮小或無(wú)暗影,繼承恒牙胚發(fā)育未受影響;失敗:患牙出現(xiàn)自發(fā)性疼痛,咬合痛,和根尖區(qū)牙齦紅腫等自發(fā)性癥狀,根尖區(qū)或者根分叉區(qū)仍可見(jiàn)瘺管或膿腫,有叩痛,松動(dòng),x線片示根尖周暗影較前增大或無(wú)減小,繼承恒牙胚受損害。治愈改善為有效,失敗為無(wú)效。

2 結(jié)果

126顆患牙經(jīng)過(guò)0.5年,1年隨訪觀察,失訪5顆,按時(shí)復(fù)查121顆,復(fù)查情況如表1。

3 討論

患慢性瘺管型根尖周炎的乳牙,由于牙根吸收,根尖周組織的炎性破壞及根分叉區(qū)病變的影響,因此治療效果不理想。同時(shí)家長(zhǎng)不夠重視,患兒不能夠配合醫(yī)生,治療過(guò)程需多次因此過(guò)去此類患牙大多選擇拔除。但是乳牙過(guò)早缺失,會(huì)影響兒童的咀嚼功能,面部發(fā)育,以及恒牙列的關(guān)系,導(dǎo)致錯(cuò)合畸形的發(fā)生,近年來(lái)提倡盡可能保留[1]。因此,對(duì)于此類乳牙的臨床治療和藥物應(yīng)用就變的非常重要。理想的乳牙根管充填材料應(yīng)該是:(1)與乳牙牙根具有相似的吸收率;(2)對(duì)根尖周組織及繼承恒牙無(wú)損害;(3)超出根尖孔的材料能在短時(shí)間被吸收;(4)易于臨床治療操作;(5)具有消炎抑菌的作用;(6)與根管壁易于結(jié)合;(7)收縮率低;(8)有X線阻射作用;(9)不易使牙體變色;(10)必要時(shí)可從根管內(nèi)取出[2]。Vitapex作為一種理想注射型含碘仿的氫氧化鈣根充糊劑,主要成分是氫氧化鈣,碘仿和硅油等,其良好的流動(dòng)性和可壓注射方式操作方便快捷,并且可以較好的充填彎曲的根管甚至側(cè)支根管,同時(shí)具有很強(qiáng)的消炎,殺菌和促進(jìn)組織修復(fù)愈合的作用。其中氫氧化鈣能夠抑制細(xì)菌的生長(zhǎng),中和炎癥的酸性產(chǎn)物,促進(jìn)根尖周組織礦化修復(fù),誘導(dǎo)根端鈣化,封閉根尖孔。碘仿是一種具有良好抗菌作用的根充材料,它可緩慢釋放出游離碘,其強(qiáng)氧化性可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng),能較好的控制根管內(nèi)的炎性滲出物,促進(jìn)愈合,同時(shí)還具有X線阻射作用便于臨床治療。根據(jù)研究表明[3]:vitapex根充糊劑與根尖周組織的生物結(jié)合度會(huì)在充填結(jié)束后一個(gè)月達(dá)到良好,同時(shí)其成分中的氫氧化鈣,能夠誘導(dǎo)根尖周未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化成為成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞,因此加快根尖周組織的骨性愈合。

在治療中,應(yīng)嚴(yán)格參照根管測(cè)量?jī)x所測(cè)量的根管長(zhǎng)度進(jìn)行根管預(yù)備,避免機(jī)械性的根尖周組織損傷,或損傷到繼承恒牙胚。同時(shí),在治療過(guò)程中應(yīng)盡量遵循無(wú)菌原則,避免再次醫(yī)源性感染。由于患牙均有瘺管,因此充填材料對(duì)于根尖周組織的壓力可以部分緩解,故術(shù)后反應(yīng)均不明顯。此外,傳統(tǒng)的乳牙根管治療步驟較多,一般需要2次以上的復(fù)診才能完成,給患兒及其家長(zhǎng)帶來(lái)了很多不便,因此,乳牙的治療應(yīng)力求簡(jiǎn)便有效,同時(shí)盡可能將患牙保存到更換時(shí)期,使用vitapex根充糊劑一次法對(duì)患有慢性瘺管型根尖周炎的乳牙進(jìn)行治療可以減少患兒的就診次數(shù),提高醫(yī)生的工作效率,同時(shí)臨床療效肯定,值得應(yīng)用推廣。

[1] 李冬霞,尹音,李巖.乳牙彌散性根尖周病變根管治療術(shù)的療效[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2006,16(4):234.

[2] 郝艷紅,徐納新.vitapex用于乳牙根管充填的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2004,9:25

[3] 秦峰,朱亞琴.根管封閉劑細(xì)胞毒性的比較研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2008,18(6):320～322.