張雅媛 周冬仙 丁雪青

(深圳市人民醫(yī)院暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二臨床醫(yī)院甲乳外科 廣東深圳 518020)

乳腺良性疾病是女性常見(jiàn)疾病,主要包括良性腫瘤、炎性疾病以及乳腺增生性疾病等[1]。乳腺良性疾病其診斷治療、手術(shù)方法選擇等,尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),而傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性疾病常以乳暈為中心行放射狀切口或腫物表面行弧形切口,此方式常導(dǎo)致乳房留下明顯瘢痕,破壞女性特有的美感,許多患者術(shù)后會(huì)有焦慮、抑郁的心理情緒[2]。因此,隨著近年來(lái)對(duì)乳腺疾病診治和乳房美觀的認(rèn)識(shí)深入,其手術(shù)方式也有了進(jìn)一步的完善。應(yīng)用微創(chuàng)入路手術(shù)治療良性乳腺疾病效果顯著,具有多重優(yōu)勢(shì)。本研究選取我院收治的乳腺良性腫瘤患者,其中56例采用微創(chuàng)入路手術(shù),獲得滿意的效果,現(xiàn)將其總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年1月到2011年3月收治的乳腺良性疾病患者共112例,患者全部為女性,年齡在18～35歲之間,平均為(23.4±2.5)歲,臨床表現(xiàn):腫物直徑在1.8～5.2cm,平均為3.25cm,主要分布于乳房中央?yún)^(qū)43例,外上象限23例,外下象限21例,內(nèi)上象限13例,內(nèi)下象限12例,腫物表面光滑,質(zhì)韌,無(wú)觸痛,活動(dòng)度好。術(shù)前行乳腺超聲,術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)均為良性腫瘤。將所有患者依據(jù)隨機(jī)原則分為微創(chuàng)入路手術(shù)組與傳統(tǒng)切口手術(shù)組,每組各56例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)方法 以乳暈為中心行放射狀切口或腫物表面行弧形切口,依照傳統(tǒng)手術(shù)方式切除腫物。

1.2.2 微創(chuàng)入路手術(shù) 依據(jù)患者腫物的位置設(shè)計(jì)精確手術(shù)切口。例如/l位于乳房中央?yún)^(qū)的腫塊,采用沿乳暈的弧形切口,切口一般要求小于乳暈的1/2;而位于外上象限、臨近腋窩的外周區(qū)腫物,多采用腋尾區(qū)切口;如果位于乳房下象限的外周區(qū)腫塊,則可采用乳房下皺襞切口。常規(guī)術(shù)區(qū)消毒后,采用局麻藥利多卡因麻醉,完整切除乳腺腫瘤,應(yīng)用電凝止血后,采用美容整形縫合方法,小針細(xì)線皮下、皮內(nèi)縫合,不留置引流物,術(shù)后手術(shù)區(qū)域予加壓包扎1周。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并比較2組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等內(nèi)容。患者滿意度采取評(píng)分制,依據(jù)科室內(nèi)自制評(píng)分表,對(duì)手術(shù)效果、乳房外觀等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分,總分12分,≥8分者為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均以(±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),若P＜0.05,則認(rèn)為其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)入路手術(shù)組患者術(shù)中出血、切口愈合、并發(fā)癥、患者滿意度等方面均優(yōu)于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 微創(chuàng)入路手術(shù)組與傳統(tǒng)切口手術(shù)組各觀察項(xiàng)目比較(±s)

表1 微創(chuàng)入路手術(shù)組與傳統(tǒng)切口手術(shù)組各觀察項(xiàng)目比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血(mL) Ⅰ期愈合(n) 感染、積液(n) 并發(fā)癥(n) 患者評(píng)分微創(chuàng)入路手術(shù)組 56 27.36±9.24 12.84±5.06 53 1 2 10.3±1.9傳統(tǒng)切口手術(shù)組 56 25.29±7.38 15.59±4.18 48 3 4 9.0±0.8 t=2.728 χ2=3.469 χ2=3.351 χ2=3.982 χ2=3.079 t=3.960

3 討論

女性乳房其生長(zhǎng)發(fā)育是由機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)和激素所調(diào)節(jié)控制[3]。其中乳房的良性腫瘤中又以乳腺纖維瘤最為常見(jiàn),這是一種雌激素依賴性腫瘤,是由于性激素分泌紊亂等導(dǎo)致腫物形成[4]。傳統(tǒng)手術(shù)方式以乳暈為中心行放射狀切口或腫物表面行弧形切口后完整切除腫塊,在術(shù)后疤痕較明顯影響乳腺外觀,不能滿足患者對(duì)乳房美感的需求。而微創(chuàng)入路手術(shù)不僅具有相同治療效果,還能獲得滿意的乳房外觀,依據(jù)腫物的位置,選取隱蔽切口主要為腋尾區(qū)切口、乳暈切口、乳房下皺襞切口等,自皮下脂肪和乳腺腺體之間的間隙完整切除腫塊,手術(shù)瘢痕不明顯[5]。此手術(shù)方式一方面符合腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤原則,另一方面不會(huì)損傷腺體組織,出血少而疤痕小能獲得滿意的美觀效果。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)入路手術(shù)組的患者術(shù)中出血、切口愈合、并發(fā)癥、患者滿意度等方面均優(yōu)于對(duì)照組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此總結(jié)微創(chuàng)入路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)為[6]:(1)手術(shù)簡(jiǎn)單方便,應(yīng)用局部麻醉及簡(jiǎn)易手術(shù)室即可完成;(2)直視下即可完整切除腫瘤,不容易出現(xiàn)術(shù)后血腫、腫瘤殘留等并發(fā)癥;(3)能夠完整切除腫瘤,從而達(dá)到無(wú)瘤原則;(4)所采用手術(shù)切口隱蔽,術(shù)后疤痕小,恢復(fù)快,可獲得滿意的乳腺外觀;(5)術(shù)后患者對(duì)于手術(shù)效果、外觀滿意度高;(6)如果病理回報(bào)為惡性腫瘤,有助于下一次手術(shù)切口的選擇。綜上所述,應(yīng)用微創(chuàng)入路手術(shù)治療乳腺良性腫瘤,獲得良好療效同時(shí)能減少術(shù)中出血,有利于切口愈合,術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少,患者滿意度高,適合在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 魏剛,王佳銘,王長(zhǎng)青.微創(chuàng)手術(shù)麥默通治療150例乳腺良性腫塊的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,6(36):5849～5850.

[2] 呂亞杰.乳腺良性疾病6 0例微創(chuàng)入路手術(shù)探析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,8(9):4761～4762.

[3] 唐萬(wàn)富.微創(chuàng)治療乳腺良性腫瘤40例[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,2(2):178～179.

[4] 邸春甫,李振坤,王海紅.應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤療效體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(19):301～302.

[5] 丁世美,朱瑞凌,肖東霖,等.80例乳腺良性疾病患者微創(chuàng)入路手術(shù)研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,2(6):163～164.

[6] 駱成玉.乳腺腫瘤微創(chuàng)功能治療的若干問(wèn)題[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(12):1057～1060.