唐超鑾

異位妊娠50例臨床診斷及治療體會

唐超鑾①

目的：探討異位妊娠的臨床診斷及治療體會。方法：采用回顧分析方法對50例異位妊娠進(jìn)行分析。結(jié)果：異位妊娠患者50例，有附件炎病史者68.00%，人工流產(chǎn)史者42.00%，應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器為24.00%；停經(jīng)84.00%，停經(jīng)時間38～87 d，平均(45.89±8.56) d，陰道流血76.00%，腹痛64.00%，肛門墜脹56.00%；婦科檢查宮頸舉痛、腹膜刺激征、移動性濁音陽性、后穹隆穿刺陽性者。尿hCG檢測陽性者72.00%。B超檢查者提示腹、盆腔積液者65.11%，附件包塊30.23%；3例疼痛輕微、出血少，無異位妊娠破裂癥狀，附件包塊小于2 cm或期待治療成功。47例患者手術(shù)治療。結(jié)論：異位妊娠發(fā)生率較高，應(yīng)及時正確診斷、治療，根據(jù)個體情況選擇適合的治療方法，同時應(yīng)減少異位妊娠誘發(fā)因素，降低其發(fā)生率。

異位妊娠； 診斷； 治療； 體會

隨著輸卵管炎癥、發(fā)育或是功能異常以及手術(shù)和宮內(nèi)放置節(jié)育器發(fā)生率的增加，異位妊娠呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，且已經(jīng)占到全部妊娠的0.5%～1.0%[1]，對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅。本文回顧異位妊娠者的臨床資料，探討異位妊娠診斷及治療體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月-2011年12月收治異位妊娠患者50例，年齡最小23歲，最大47歲，平均(30.67±9.12)歲；有附件炎病史者34例(68.00%，34/50)，有人工流產(chǎn)史者21例(42.00%，21/50)，應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器者12例(24.00%，12/50)。

1.2 方法 對50例異位妊娠患者的臨床診斷及治療進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 癥狀及體征 停經(jīng)42例(84.00%，42/50)，停經(jīng)時間38～87 d，平均(45.89±8.56) d，陰道流血38例(76.00%，38/50)，腹痛明顯32例(64.00%，32/50)，肛門墜脹者28例(56.00%，28/50)，有暈厥史者10例(20.00%，10/50)。婦科檢查：宮頸舉痛25例(50.00%，25/50)，腹膜刺激征21例(42.00%，21/50)，移動性濁音陽性16例(32.00%，16/50)，后穹隆穿刺陽性者21例(42.00%，26/50)。

2.2 輔助檢查 全部行尿hCG檢測，結(jié)果陽性者36例(72.00%，36/50)。B超檢查者43例，提示腹、盆腔積液者28例(65.11%，28/43)，附件包塊者13例(30.23%，13/43)。

2.3 治療 3例疼痛輕微、出血少，無異位妊娠破裂癥狀，附件包塊小于2 cm或期待治療成功。47例患者實施術(shù)前常規(guī)檢查，按常規(guī)在下腹縱切5 cm，后進(jìn)入腹腔探查，抽出腹腔內(nèi)積血，充分暴露妊娠部位，切開并取出妊娠物，對出血點行結(jié)扎止血，沖洗后關(guān)腹。

3 討論

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，常見部位是輸卵管妊娠，近年來發(fā)生率逐漸上升，有導(dǎo)致死亡的危險，一直被視為高度危險的早期妊娠并發(fā)癥[2]。本文異位妊娠的發(fā)生與多種因素有關(guān)，本文結(jié)果顯示50例異位妊娠患者合并附件炎34例(68.00%，34/50)，占合并因素首位，與慢性感染使輸卵管內(nèi)膜絨毛破壞，管腔狹窄，造成輸卵管通而不暢，受精卵的遷行受到影響，造成著床異位有關(guān)，因此積極預(yù)防、治療婦科炎癥，有可能減少本病的發(fā)生[3]。有人工流產(chǎn)史者21例(42.00%，21/50)，為異位妊娠發(fā)生的第2位因素；帶宮內(nèi)節(jié)育器者12例(24.00%，12/50)，人工流產(chǎn)時手術(shù)無菌操作不當(dāng)或術(shù)后不注意衛(wèi)生、過早性生活造成上行感染；宮內(nèi)節(jié)育器機械刺激造成宮內(nèi)膜炎、輸卵管慢性炎癥，局部巨細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致輸卵管炎，成為異位妊娠重要因素，因此人工流產(chǎn)及宮內(nèi)節(jié)育器均易造成輸卵管炎而發(fā)生異位妊娠。

異位妊娠的流產(chǎn)或破裂可致腹腔內(nèi)多量出血，如果癥狀典型臨床診斷不難，然而臨床上常見的是早期異位妊娠未破裂型的妊娠，單靠臨床檢查很難確定是否妊娠及妊娠部位，只靠臨床檢查來診斷患者是否異位妊娠的準(zhǔn)確性只有51%[4]。hCG升高只能判斷是否妊娠，不能區(qū)別宮內(nèi)及異位妊娠，異位妊娠由于輸卵管壁薄，血運不良，滋養(yǎng)葉細(xì)胞發(fā)育受影響，hCG數(shù)值較低，本文全部行尿hCG檢測，結(jié)果陽性者36例(72.00%，36/50)，故需連續(xù)動態(tài)觀察才有意義[5]。利用超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性高，本文B超檢查者提示腹、盆腔積液者65.11%，附件包塊者30.23%，利用超聲可以排除正常懷孕，尤其對診斷輸卵管妊娠有決定性意義的是“輸卵管環(huán)”，超聲對輸卵管環(huán)診斷未破裂型輸卵管妊娠的特異性最高可達(dá)100%，陰道B超優(yōu)于腹部B超檢查，其可以在停經(jīng)時間很短時發(fā)現(xiàn)附件包塊[6]。核磁共振(MRI)診斷的準(zhǔn)確率較高，但其價格昂貴，患者不容易接受。腹腔鏡診斷是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確率在99%左右，且腹腔鏡手術(shù)集診斷與治療于一體，近年來在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，但腹腔鏡的診斷是有創(chuàng)性檢查，費用也較貴[7]，基層醫(yī)院應(yīng)用受到限制。

異位妊娠可導(dǎo)致子宮破裂、大出血，一經(jīng)確診，應(yīng)及時終止妊娠，目前對子宮部位異位妊娠尚無一個公認(rèn)的治療方案，提倡根據(jù)患者的病情選擇最適合的治療方案或聯(lián)合使用多種治療方案，并根據(jù)實際情況及時采取或更換更有效的治療措施，才是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[8]。手術(shù)治療以病灶清除、控制出血為原則，根據(jù)具體情況可行病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮修補術(shù)、子宮切除術(shù)等。保守治療方法有藥物治療加清宮術(shù)、宮腔鏡下病灶清除術(shù)和子宮動脈栓塞等，各種方法均各有利弊，需根據(jù)病情及醫(yī)療條件選擇。本文實施手術(shù)治療47例，常規(guī)為切除患側(cè)輸卵管，對初孕需保留生育功能者也可行輸卵管修補術(shù)，不愿再孕者可同時行對側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡手術(shù)以其手術(shù)效果好，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，已成為異位妊娠首選的手術(shù)方式。臨床觀察證明，一些早期異位妊娠患者可以通過輸卵管妊娠流產(chǎn)或溶解吸收自然消退，期待療法處理患者不必手術(shù)，主要適用于無臨床癥狀或癥狀輕微[9]；異位妊娠包塊直徑<3 cm；血hCG水平低并持續(xù)下降；無胎心搏動；患者有隨診條件；期待療法觀察治療期間，應(yīng)注意臨床表現(xiàn)、生命體征，動態(tài)測定血hCG及超聲檢查，hCG是臨床檢測滋養(yǎng)細(xì)胞消退的指標(biāo)。治療期間每2～3天檢測hCG水平，一般病例hCG 一周降至正常，如下降緩慢或持續(xù)不降反而上升，提示絨毛成活，應(yīng)該用手術(shù)或藥物治療[10]。

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[6] 李艷，吳凱蒂，孫瑜.保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5 (20)：82-83.

[7] 朱琳，黃蓉華.異位妊娠發(fā)生率難以下降原因分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(27)：87-88.

[8] 黃薇.86例異位妊娠的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(19)：122-123.

[9] 許華，朱瑾.異位妊娠的診治進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15(8)：8627-628.

[10] 彭曉清.94例異位妊娠臨床診斷及治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(4)：47-48.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.079

①江蘇省建湖縣近湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 建湖 224700

唐超鑾

2012-04-23) (本文編輯：車艷)