武燕 陳德林

超聲診斷急性闌尾炎258例分析

武燕①陳德林②

目的：探討超聲在急性闌尾炎術(shù)前診斷中的應(yīng)用價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2008年10月-2011年1月收治的258例疑似急性闌尾炎患者，進行常規(guī)腹部超聲檢查，并與病理結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：病理檢查258例有241例為急性闌尾炎，17例為輸卵管膿腫，總體超聲診斷221例，漏診37例，符合率為85.7%。急性化膿性闌尾炎超聲診斷符合率97.9%，急性單純性闌尾炎超聲診斷符合率79.6%，闌尾穿孔超聲診斷符合率100%，壞疽性闌尾炎超聲診斷符合率100%，右側(cè)輸卵管膿腫超聲診斷符合率82.4%，急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎與闌尾穿孔超聲表現(xiàn)各不相同。低頻超聲準(zhǔn)確率為59.3%，高頻超聲定位準(zhǔn)確率為85.6%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：超聲尤其是高頻超聲可以對急性闌尾炎患者進行準(zhǔn)確診斷，特別是臨床體征不明顯的患者，可為手術(shù)提供更多信息。

超聲； 急生闌尾炎； 診斷

急性闌尾炎的是一種臨床常見的急腹癥，發(fā)病率居急腹癥首位。既往診斷的依據(jù)為臨床癥狀、體征以及實驗室檢查，但有的患者臨床癥狀與體征不典型，表現(xiàn)不明顯，易與膽囊炎、右輸尿管結(jié)石、上消道穿孔及婦科疾病相混淆，臨床易造成漏診、誤診，給臨床診斷帶來困難[1]。超聲檢查是診斷闌尾炎最簡便的方法，本研究回顧性分析本院近年來收治的經(jīng)超聲診斷的急性闌尾炎患者258例，有效地降低了臨床誤診率，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2008年10月-2011年1月收

治的可疑急性闌尾炎患者共258例，其中男135例，女123例；年齡19～71歲，平均40.3歲；病程1～3 d，臨床表現(xiàn)為不同

程度的轉(zhuǎn)移性右下腹痛或上腹疼痛，右下腹及麥?zhǔn)宵c壓痛明顯，部分患者可有壓痛感伴有反跳痛。血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)均大于10×109/L，均行彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)病理證實。

1.2 方法 使用Philips-HDl彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為3～5 MHz和8～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，也可根據(jù)需要右側(cè)位或左側(cè)位。以右下腹為中心，使用高、低頻探頭依次對右下腹、右側(cè)腹及盆腔進行掃描，行橫、縱、斜切面掃查全腹。排除其他臟器病變，排除之后重點檢查右下腹，查到闌尾時，要十字中心法和加壓法進行確認。若因腸氣干擾而加壓法無效者，則行膀胱中等充盈，進行常規(guī)3.5 MHz探頭掃描。在闌尾區(qū)檢測到回聲異常后，即進行測量和記錄闌尾內(nèi)徑、壁厚，將標(biāo)本送檢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPASS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲與病理診斷 258例患者，病理證實為急性化膿性闌尾炎142例，超聲診斷119例，符合率97.9%。急性單純性闌尾炎54例，超聲診斷43例，符合率79.6%。闌尾穿孔21例，超聲診斷21例，符合率100%。壞疽性闌尾炎24例，超聲診斷24例，符合率100%。右側(cè)輸卵管膿腫17例，超聲診斷14例，符合率82.4%。總體超聲診斷221例，符合率為85.7%。漏診37例，29例為急性單純性闌尾炎漏診，原因為腸腔積氣嚴重，患者病程均在1 d左右，闌尾增粗不明顯。8例為腹膜后闌尾，3例輸卵管膿腫診斷為急性單純性闌尾炎。

2.2 超聲表現(xiàn)

2.2.1 急性化膿性闌尾炎 闌尾短軸切面呈縱切呈同心圓形，長軸切面呈臘腸樣，闌尾嚴重腫大，探頭加壓不變形。腔內(nèi)徑在1.1～1.4 cm，壁厚0.25～0.3 cm，腔內(nèi)回聲較低，黏膜下層回聲增強未中斷，闌尾組織各解剖層次基本模糊。

2.2.2 急性單純性闌尾炎 闌尾短軸切面為圓形，長軸切面形態(tài)似臘腸樣，闌尾輕度腫大，探頭加壓不變形。腔內(nèi)徑在0.6～1.0 cm，壁厚0.2～0.25 cm，腔內(nèi)回聲極低且見少量積液，闌尾黏膜下層回聲較強，各解剖層次清晰。

2.2.3 急性壞疽性闌尾炎 闌尾短軸切面為圓形，長軸切面呈不規(guī)則管狀，闌尾腫脹明顯，探頭加壓不變形。腔內(nèi)徑在1.5～1.8 cm，腔內(nèi)回聲極低且見少量積液，闌尾黏膜下層回聲稍強，闌尾組織各解剖層次模糊消失。

2.3 低頻與高頻超聲對急性闌尾炎定位的比較 對比觀察258例患者中，低頻超聲可準(zhǔn)確定位153例(59.3%)，高頻超聲則可準(zhǔn)確定位221例(85.6%)，低頻與高頻超聲定位準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=10.12，P<0.05)。

3 討論

闌尾為蚯蚓狀的盲管，基部位于回盲瓣下方，盲腸后內(nèi)側(cè)[2]，其長短、粗細不一，一般長度為5～10 cm，直徑0.5～0.7 cm。闌尾約2/3位于盲腸后內(nèi)側(cè)，其余位于盲腸其他位置，闌尾的位置隨盲腸位置而變化。闌尾的形狀為卷曲的弧形，并且闌尾腔細窄、開口狹小，使食物殘渣、異物、糞石、腫瘤、蛔蟲等無法排出，常造成管腔阻塞。而且急性腸炎或細菌入侵及闌尾動脈栓塞都容易引發(fā)闌尾炎。隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，特別是高頻探頭的應(yīng)用，使超聲目前已成為檢查闌尾炎的常見方法，但是正常的闌尾超聲下不可見，只有當(dāng)其腫脹、發(fā)炎、充血水腫、化膿、滲出及糞石填塞時才可在超聲下顯像[3]。

超聲檢查易受腸氣干擾，闌尾位置變異大，故超聲檢查很難見到正常的闌尾。當(dāng)急性闌尾炎囊腔擴張積液、闌尾周圍炎性滲出、闌尾結(jié)石、膿腫形成、大網(wǎng)膜包裹時，有利于對腫大闌尾的辨認[4]。超聲在診斷急性闌尾炎時要注意排除其他原因引發(fā)的急性腹痛，例如消化道穿孔、盆腔疾病、右側(cè)泌尿系結(jié)石等；闌尾尋找工作首先應(yīng)尋找麥?zhǔn)宵c，然后通過壓痛、反跳痛處尋找；將臨床癥狀與超聲結(jié)果結(jié)合起來進行診斷，同時密切結(jié)合實驗室檢查、病史。近年來，高頻超聲儀廣泛應(yīng)用于闌尾的檢查，其特點為方法簡便、迅速及無創(chuàng)傷，尤其適用于臨床表現(xiàn)不典型或老年的急性闌尾炎檢查。急性闌尾炎出現(xiàn)闌尾形態(tài)腫大，厚度超過6 mm且管壁厚度超過2 mm，無蠕動，壓之不變形，腔內(nèi)有時可顯示糞石回聲時[5]，適用于高頻超聲診斷。本組應(yīng)用高低頻聯(lián)合應(yīng)用，臨床有效率為85.7%，與臨床文獻[6-7]報道高、低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷急性闌尾炎的敏感度為87.9%，特異度為86.5%相似，故比臨床印象更敏感、更精確。

超聲表現(xiàn)短軸切面為同心圓征象是急性闌尾炎的直接征象。當(dāng)闌尾炎時闌尾腔積液擴張，闌尾壁充血水腫，闌尾增粗。同時超聲檢查可見闌尾區(qū)腫塊，腫塊邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則的低回聲，壓之不變形。闌尾炎發(fā)生后的炎性滲出、刺激闌尾周圍腸壁水腫增厚及周圍腸管擴張，超聲檢查可見闌尾局部腸壁增厚及腸管擴張。當(dāng)炎性刺激時，大網(wǎng)膜出現(xiàn)防御性移位，防止炎癥擴散。超聲圖表現(xiàn)大網(wǎng)膜移為闌尾周圍見高回聲網(wǎng)膜明顯增厚或團塊狀口[8]。正常闌尾體積較小，聲阻抗與周圍組織接近，加上腸道氣體的干擾，故超聲顯像困難。對于少數(shù)肥胖者、異位闌尾、闌尾結(jié)腸后位并發(fā)腸脹氣嚴重者，在進行超聲檢查時可進行反復(fù)掃查，更換探頭頻率，改變體位，利用探頭加壓及推臍腸管措施來進行改善，以期獲得滿意的超聲圖像。若還沒有得到滿意的圖象，則應(yīng)注意闌尾炎間接征象的檢查。本組11例因未掃查到闌尾炎超聲圖像，通過間接征象作出超聲診斷。對于漏診誤診的原因，除了因為患者肥胖，對腸氣干擾嚴重加壓力度不夠之外，操作者手法不熟練、經(jīng)驗不足、部分患者使用消炎藥后闌尾炎癥狀減輕及闌尾腫脹不明顯等，也是闌尾異位無法探及而引起誤診漏診的原因[9]。

[1] 郭冬梅，王澤．急性闌尾炎的B超診斷與手術(shù)對照分析[J]．中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2006，3(6)：569.

[2] 魯明軍，黃成徑．急性闌尾炎的自然組織諧波成像診斷[J]．臨床醫(yī)學(xué)超聲雜志，2005，7(2)：133.

[3] 李榮球．急性闌尾炎病因之我見[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(4)：623．

[4] 周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)[M]．第4版．北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003：1056．

[5] 王雅婕．高頻超聲對老年急性闌尾炎的診斷價值探討[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(11)：1026-1027．

[6] Gracey D，Mcclure M J．The impact of ultrasound in suspected acute appendicitis[J]．Clin Radiol，2007，62(6)：573-578．

[7] Assefa G，Meseret S，Nigussie Y．The role of ultrasound in diagnosing acute appendicictis [J]．Ethiop Med J，2006，44(1)：674.

[8] 潘尹，金慧佩，王海，等．超聲檢查對小兒闌尾炎和臨床分型的價值探討[J]．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(11)：842.

[9] 徐戰(zhàn)輝，蔡小林.急性闌尾炎誤診的原因及預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，2(2):63，65.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.055

①濟南醫(yī)院 山東 濟南 250013

②濟南國際機場急救中心

武燕

2012-04-18) (本文編輯：連勝利)