鞏桂麗 李廣金

30例燒傷患者的臨床護(hù)理

鞏桂麗①李廣金①

目的：探討燒傷患者的綜合護(hù)理方法。方法：對(duì)2011年1月-2011年10月收治的30例燒傷患者給予基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理。結(jié)果：死亡1例，20例治愈，9例好轉(zhuǎn)；未發(fā)生感染、休克等并發(fā)癥。結(jié)論：大面積燒傷患者在及時(shí)的治療、觀察同時(shí)配合正確的護(hù)理方法，可提高治愈率，促進(jìn)創(chuàng)面再生修復(fù)。

燒傷； 休克； 吸入性損傷； 護(hù)理

燒傷不僅會(huì)損毀皮膚，而且會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的全身反應(yīng)。許多燒傷患者救治難度大、危重程度高，尤其是大面積燒傷患者，會(huì)出現(xiàn)劇烈的全身反應(yīng)，喪失皮膚功能，極易引起休克，如不采取合理、及時(shí)的救治和護(hù)理，將嚴(yán)重危及患者生命?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院2011年1月-2011年10月收治的30例燒傷患者采取科學(xué)、合理的綜合護(hù)理，回顧總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共30例患者，男20例，女10例，年齡8～50歲，平均30歲。其中17例淺Ⅱ度燒傷，8例深Ⅱ度燒傷，5例Ⅲ度燒傷。燒傷原因：12例化學(xué)燒傷，10例熱液燒傷，8例火焰燒傷。

1.2 護(hù)理

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)加強(qiáng)早期處理：救治失敗的重要原因主要包括入院處理不及時(shí)及處理不當(dāng)[1]。因此，做好早期處理至關(guān)重要。(2)應(yīng)加強(qiáng)巡視和病情觀察，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，規(guī)范操作流程，對(duì)患者應(yīng)做好預(yù)見(jiàn)性的預(yù)防措施。(3)應(yīng)細(xì)心觀察病情，消除不適誘因。(4)調(diào)控病房環(huán)境，營(yíng)造舒適氛圍：相對(duì)濕度60%～70%，室溫20～22 ℃。病室保持整潔、空氣新鮮等。盡量保護(hù)患者的隱私，尊重患者，為患者創(chuàng)造個(gè)人的治療空間。工作中做到“四輕”。(5)保持床鋪的舒適、清潔、干燥，病室內(nèi)禁止吸煙及用其他刺激性氣體，限制陪護(hù)及探視人員。(6)胃管、尿管一定保持通暢，避免受壓、打折、脫落等，引流袋應(yīng)每日更換，并密切觀察引流液的色、質(zhì)和量。(7)做好口腔護(hù)理，2～3次/d，經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)餐后漱口，可用清香型漱口液漱口。(8)做好會(huì)陰護(hù)理，應(yīng)每天清洗及消毒會(huì)陰部及尿道口2次，防止感染。

1.2.2 飲食護(hù)理 對(duì)于燒傷患者來(lái)說(shuō)，飲食護(hù)理非常重要，燒傷時(shí)患者機(jī)體代謝旺盛，蛋白質(zhì)和能量消耗比較大，創(chuàng)面大量滲液還導(dǎo)致患者丟失大量的蛋白質(zhì)和血漿。早期應(yīng)給予患者清淡、易消化的飲食，忌食刺激性、辛辣及酸性的食物。當(dāng)病情穩(wěn)定后，可以給予患者高維生素、高熱量、高蛋白及粗纖維的飲食，以保證供給足夠的熱量和預(yù)防便秘[2]。

1.2.3 創(chuàng)面護(hù)理 燒傷治療的全過(guò)程都應(yīng)做好創(chuàng)面護(hù)理。當(dāng)患者入院后，應(yīng)及時(shí)為患者進(jìn)行清創(chuàng)，注意動(dòng)作要輕，以免損傷皮膚黏膜。暴露創(chuàng)面，SD-Ag外涂，貝復(fù)劑、阿米卡星外噴，1次/3 h。可給予燒傷治療機(jī)持續(xù)照射治療，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。保持創(chuàng)面干燥、清潔，應(yīng)在創(chuàng)面下墊上無(wú)菌紗墊，如被浸濕應(yīng)及時(shí)更換。換藥次數(shù)根據(jù)創(chuàng)面的具體情況確定，一般情況下，隔日進(jìn)行換藥，但包扎用的敷料必須及時(shí)更換，以保證創(chuàng)面干燥、清潔。對(duì)環(huán)形的大面積燒傷患者，還應(yīng)注意在平穩(wěn)度過(guò)休克期后，應(yīng)及時(shí)給予翻身，1次/3 h，以防止創(chuàng)面受壓。當(dāng)?shù)?次翻身時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)在床旁守護(hù)，一般俯臥30～60 min，不能太長(zhǎng)，隨時(shí)觀察、詢問(wèn)患者的情況，觀察有無(wú)氣急、呼吸困難等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為仰臥位，增加氧流量。

1.2.4 心理護(hù)理 燒傷多由突發(fā)事件導(dǎo)致，尤其是肢體、顏面等部位的燒傷會(huì)給患者帶來(lái)很極大的心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，患者往往出現(xiàn)不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為極度的痛苦、孤獨(dú)、焦慮、緊張、絕望和悲觀，還會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，不利于患者恢復(fù)病情[3]。因此，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的具體情況及不同時(shí)期的心理特點(diǎn)，早期做好有效的心理護(hù)理至關(guān)重要[2]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)查找原因，與患者溝通交流，通過(guò)交談可轉(zhuǎn)移患者的不良情緒，讓患者正確認(rèn)識(shí)治療的效果，消除患者恐懼、疑慮、悲觀的不良情緒，增強(qiáng)治愈疾病的信心，配合治療，以取得滿意的治療效果[4]。護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，盡可能明確地講明責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士、病房的制度及環(huán)境等情況，耐心與患者進(jìn)行交談，告知患者有關(guān)疾病的知識(shí)、注意事項(xiàng)，盡最大努力消除患者恐懼、緊張的不良情緒。正確掌握燒傷患者的護(hù)理干預(yù)措施，做好心理疏導(dǎo)，有利于治療的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

2 結(jié)果

本組患者30例，死亡1例，20例治愈，9例好轉(zhuǎn)。

3 討論

燒傷病情往往比較嚴(yán)重，死亡率極高。對(duì)于燒傷患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在早期及時(shí)救治，并做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理，使患者以最佳的狀態(tài)接受治療。護(hù)士還應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后，積極鼓勵(lì)早期配合功能鍛煉，盡可能減輕和預(yù)防畸形，盡早恢復(fù)功能。

[1] 昌建中，丁愛(ài)香，史緋緋.成批特重?zé)齻戎问》治鯷J].中華整形燒傷外科雜志，1999，15(7):254.

[2] 王飛，曹效琴.循證護(hù)理用于大面積燒傷患者壓瘡的預(yù)防[J].護(hù)理研究，2005，19(7B):1253.

[3] 左振然，張子群，楊彩黎.面部燒傷患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2000，12(4):23.

[4] 李玉燕.大面積燒傷患者的心理護(hù)理[J].中華臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，12(1):1180.

[5] 王宏.大面積燒傷患者身心康復(fù)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(12):232.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.048

①山東省平邑縣人民醫(yī)院 山東 平邑 273300

鞏桂麗

2012-04-23) (本文編輯：李靜)