● 陳玉龍高小玲

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》的教學(xué)思路※

● 陳玉龍*高小玲

《四氣調(diào)神大論》是中醫(yī)學(xué)順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生最具代表性的文獻(xiàn)，教學(xué)過(guò)程中，為了更好地讓學(xué)生理解文章精義，本文從“四氣調(diào)神”原理、方法及個(gè)別疑難點(diǎn)進(jìn)行了闡述。

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》 教學(xué) 養(yǎng)生

《四氣調(diào)神大論》是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生最具代表性的文獻(xiàn)，也是《內(nèi)經(jīng)選讀》［1］必講內(nèi)容。如何講好這篇文獻(xiàn)，讓學(xué)生真正理解和掌握順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生的原理和方法，筆者就此談一下自己的認(rèn)識(shí)。

1 首先講述“四氣調(diào)神”的原理

《四氣調(diào)神大論》分為三部分內(nèi)容，前兩部分主要講“四氣調(diào)神”的方法及氣候?qū)ι锏挠绊?，其中第三部分除了?duì)第一、二部分進(jìn)行總結(jié)和提出預(yù)防思想外，實(shí)際上主要是論述了“四氣調(diào)神”的原理，所謂“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也”，并指出人和萬(wàn)物“沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)”。陰陽(yáng)四時(shí)是萬(wàn)物產(chǎn)生和消亡的根本等。這些論述，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的“天人相應(yīng)”思想，把人放在了自然的大背景下進(jìn)行思考，也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》大生態(tài)觀(guān)的具體表現(xiàn)［2］。

人來(lái)源于自然，生存于自然，必然依賴(lài)自然條件。作為自然現(xiàn)象之一，四季的變換來(lái)源于地球圍繞太陽(yáng)的公轉(zhuǎn)，從地球形成、生命出現(xiàn)到人類(lèi)繁盛，千古不變，具有明顯的寒、熱、溫、涼變化規(guī)律，這種規(guī)律的四季陰陽(yáng)變化為其中生物的生存提供了條件，億萬(wàn)年以來(lái)，也使生物建立了隨著四季變化的自身生命節(jié)律，即“生、長(zhǎng)、收、藏”節(jié)律，人也不例外。因此順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生，不只是要求人類(lèi)要根據(jù)生態(tài)環(huán)境變化調(diào)整自己的生活方式和心態(tài)，而實(shí)質(zhì)上也是要求人類(lèi)保持和維護(hù)自身生命的四時(shí)節(jié)律。

調(diào)神，即調(diào)理精神情志，《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生過(guò)程中調(diào)攝精神的重要性，這也是中醫(yī)養(yǎng)生的重要特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的生命體是“形與神俱”的統(tǒng)一體，“形為神之舍，神為形之主”，即說(shuō)神是形的功能表現(xiàn)和主宰，神作用于形，對(duì)人體生命具有主導(dǎo)作用，能協(xié)調(diào)人體臟腑的生理機(jī)能。因此，通過(guò)調(diào)神也可以調(diào)理臟腑功能，使其氣血運(yùn)行，達(dá)到神壯而形強(qiáng)。中醫(yī)養(yǎng)生中特別重視對(duì)神的調(diào)節(jié)，這一點(diǎn)在《上古天真論》已有充分體現(xiàn)，所謂“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。四氣調(diào)神，就是要求根據(jù)四季的變化、陽(yáng)氣及生命的“生、長(zhǎng)、收、藏”節(jié)律調(diào)理精神情志，通過(guò)調(diào)理情志達(dá)到調(diào)理臟腑功能和氣血運(yùn)行的目的。

2 重點(diǎn)講解“四氣調(diào)神”的方法

這是《四氣調(diào)神大論》的第一部分內(nèi)容，也是文章的核心部分、授課的重點(diǎn)。文章對(duì)每一個(gè)季節(jié)的養(yǎng)生闡述都包含以下內(nèi)容:季節(jié)所具有的生、長(zhǎng)、收、藏特點(diǎn)及表現(xiàn);應(yīng)該從事的形體活動(dòng)和心理的自我調(diào)節(jié);通過(guò)正反兩方面說(shuō)明調(diào)神對(duì)臟腑功能的調(diào)理作用。這些內(nèi)容充分體現(xiàn)了“天人合一”及“形與神俱”的思想。

2.1 四季的生長(zhǎng)收藏規(guī)律 春日天氣轉(zhuǎn)暖，陽(yáng)氣生發(fā)，萬(wàn)物生機(jī)萌動(dòng)，推陳出新，人體的陽(yáng)氣也處于生發(fā)狀態(tài)，當(dāng)順之養(yǎng)“生”之氣;夏日天氣炎熱，陽(yáng)氣長(zhǎng)盛，天地交感明顯，萬(wàn)物繁盛，人體的陽(yáng)氣充盛，當(dāng)順之養(yǎng)“長(zhǎng)”之氣;秋日天氣轉(zhuǎn)涼，陽(yáng)氣漸收，萬(wàn)物果實(shí)成熟，生長(zhǎng)趨于緩慢，人體陽(yáng)氣見(jiàn)斂，當(dāng)順之養(yǎng)“收”之氣;冬日天氣寒冷，生機(jī)潛藏，人體陽(yáng)氣藏內(nèi)，當(dāng)順之養(yǎng)“藏”之氣。

2.2 順?biāo)臅r(shí)調(diào)形養(yǎng)神 人順應(yīng)四氣通過(guò)生活起居和自我精神調(diào)節(jié)進(jìn)行神的調(diào)攝，強(qiáng)調(diào)通過(guò)養(yǎng)形可以調(diào)神。生活上春夏順應(yīng)陽(yáng)氣生長(zhǎng)，夜臥早起，積極進(jìn)行體育鍛煉和參加社會(huì)活動(dòng)，盡量排除對(duì)自己具有束縛或壓抑的外物，從而使志向得以舒展和表現(xiàn);秋冬則應(yīng)當(dāng)保護(hù)陽(yáng)氣，早臥早起或晚起，不要進(jìn)行劇烈的體育鍛煉和參加過(guò)多的外部事物，從而使志向閑寧，精神內(nèi)守。在精神自我調(diào)節(jié)方面，春夏要多自我鼓勵(lì)，激發(fā)自己的志趣，使精神飽滿(mǎn)，從而起到調(diào)理心肝、保養(yǎng)生發(fā)之氣的作用。秋冬則收斂志趣、保持恬淡虛無(wú)，使精神內(nèi)藏，從而起到調(diào)理肺腎、保養(yǎng)收藏之氣。

2.3 不能“四氣調(diào)神”引起的病理表現(xiàn) 每一個(gè)季節(jié)調(diào)養(yǎng)不當(dāng)不但可以傷及對(duì)應(yīng)的臟器，同時(shí)也可傷及下一個(gè)季節(jié)對(duì)應(yīng)的臟器。春日不養(yǎng)“生”之氣，可以傷肝，導(dǎo)致肝氣內(nèi)變，即肝氣生發(fā)而不能，表現(xiàn)為肝氣郁滯或者肝氣虛弱;同時(shí)，由于為“長(zhǎng)”提供的基礎(chǔ)貧乏，導(dǎo)致夏日陽(yáng)氣不足，產(chǎn)生畏寒肢冷等表現(xiàn)的寒變(陽(yáng)氣虛弱)。夏日不養(yǎng)“長(zhǎng)”，可傷心，導(dǎo)致心氣內(nèi)洞，即心氣不足或者心中火旺而出現(xiàn)心悸、心慌好像心無(wú)著落的表現(xiàn)，同時(shí)，又可以因?yàn)椤笆铡碧峁┑幕A(chǔ)少而出現(xiàn)秋季收斂無(wú)力，表現(xiàn)為內(nèi)在有火郁，外在有秋涼，出現(xiàn)外寒內(nèi)熱的痎瘧。秋日不養(yǎng)“收”，首先傷肺，導(dǎo)致肺氣焦?jié)M，即肺氣肅降無(wú)力的胸中滿(mǎn)悶、咳喘上逆等表現(xiàn)，同時(shí)為“藏”提供基礎(chǔ)不足，導(dǎo)致精氣不能密藏，出現(xiàn)完谷不化的飧泄。冬日不養(yǎng)“藏”，可傷腎出現(xiàn)腎氣獨(dú)沉，即腎精不藏，多表現(xiàn)為遺精、滑精(男)或白帶、月經(jīng)量多(女)等，同時(shí)，又可因不能為“生”提供基礎(chǔ)，導(dǎo)致春季出現(xiàn)痿厥。

從以上論述看出，“生、長(zhǎng)、收、藏”是四季變化連續(xù)的過(guò)程，環(huán)環(huán)相扣，隨年歲周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端。每一環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題，都可以影響到下一環(huán)，即使是屬于陽(yáng)的“長(zhǎng)”和屬于陰“收”，屬于陰的“藏”和屬于陽(yáng)的“生”之間，都是如此。這也說(shuō)明了陰陽(yáng)互根的原理。

3 課堂撿拾散珠碎玉

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中每一篇不單從整體上說(shuō)明與生命和疾病相關(guān)的重要問(wèn)題，一些小的段落、或者一句話(huà)、甚至一個(gè)詞都有可能有深刻的含義，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義，可謂字字珠璣。學(xué)習(xí)和講課時(shí)，不可小視。

3.1 華英成秀 “華英”含義主要有三。(1)有草木的花，如《大戴禮記·少間》:“天政曰正，地政曰生，人政曰辨。茍本正則華英必得其節(jié)以秀孚矣?！?2)文采，如《楚辭·遠(yuǎn)游》:“吸飛泉之微液兮，懷琬琰之華英”。(3)精華，如清·厲鶚《論詩(shī)絕句》:“天水華英能盡讀，幾人真食大官肴。”第二種和第三種解釋是第一種的引申義，很明顯本篇文章的“華英”當(dāng)是第一種意思，不過(guò)借此比喻人的精神道德修養(yǎng)。如果作為精神，“華英成秀”當(dāng)是精神要清朗飽滿(mǎn)之意;作為道德修養(yǎng)，“華英成秀”是指是修養(yǎng)要達(dá)到高一級(jí)的層次。

怎么使“華英成秀”呢?文中強(qiáng)調(diào)不能因?yàn)橄奶礻?yáng)氣旺盛、氣血充足，心肝之氣由于飽滿(mǎn)易沖逆就發(fā)怒，應(yīng)當(dāng)有所排解，通過(guò)“所愛(ài)在外，使氣得泄”，實(shí)質(zhì)上就是通過(guò)參加一些體育活動(dòng)或者社會(huì)事務(wù)使高漲的情緒有所發(fā)揮，這樣才能達(dá)到真正的“華英成秀”。即如上所述，精神清朗飽滿(mǎn)，修養(yǎng)有所提高。

3.2 水冰地坼 其實(shí)這是一種自然現(xiàn)象。水結(jié)冰較好理解，但是為什么“地坼”呢?即冬季為什么大地容易干裂呢?很多人認(rèn)為是冬季天氣干燥的緣故，但這應(yīng)不是主要原因。因?yàn)楸酒饕v述冬季天氣寒冷，陽(yáng)氣潛藏，沒(méi)有提到天氣干燥。但干裂總歸是地表水少，地表水來(lái)源的途徑一個(gè)是雨水，一個(gè)是地下水。冬天雨水少是一個(gè)原因，但是地下水不能上于地表是更重要的一個(gè)原因，即陽(yáng)氣潛藏，便不能蒸騰氣化水液到達(dá)于上。由此，我們可以聯(lián)想冬季人的皮膚也容易干裂，其原因也當(dāng)是人體陽(yáng)氣趨于潛藏，氣化水液減少。因此對(duì)于冬季的皮膚保養(yǎng)，最好的方法，應(yīng)當(dāng)是保暖。

由此也想到《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》云:“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液，通氣也”，其原理為辛多熱性散，助陽(yáng)氣蒸騰津液的緣故。金匱腎氣丸中，附子、肉桂當(dāng)有此作用。由此提示，臨床上諸多表現(xiàn)為口舌、皮膚干燥的疾病，在辨證時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮是否有陽(yáng)虛的病機(jī)存在［3］。

3.3 天明則日月不明 本篇的第二部分內(nèi)容主要講述和四時(shí)不相應(yīng)的不正常氣候?qū)ι锏奈：??！疤烀鲃t日月不明”是不正常氣候之肇始。對(duì)其解釋?zhuān)t(yī)家爭(zhēng)論不休，關(guān)鍵是對(duì)“明”的理解。王冰注釋曰:“天所以藏德者，為其欲隱大明，故大明見(jiàn)則小明滅，故大明之德不可不藏;天若自明，則日月之明隱矣”王冰意思是大明為天德，天德應(yīng)藏，反而暴露，稱(chēng)之“天明”，日月之明為小明。天不藏德，日月運(yùn)行失常，當(dāng)然也日月不明了。就如李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》所說(shuō):“惟天藏德，不自為用，故日月顯明以表造化。使天不藏德而自露其光明，則日月無(wú)以藉之生明”。

古代醫(yī)家如此注釋是結(jié)合語(yǔ)言背景和傳統(tǒng)文化的。從語(yǔ)言背景來(lái)看，“天明”前面的句子強(qiáng)調(diào)了天氣要清凈，天要藏德。所謂天德，《周易·系辭》:“天地之大德曰生?！奔刺斓赝ㄟ^(guò)“天德施，地德化”(《春秋繁露·人副天數(shù)》)促進(jìn)萬(wàn)物的生長(zhǎng)化收藏，實(shí)際上為陰陽(yáng)的作用。但是“天德不可為首也”(《周易·象》)，即天德不能夠過(guò)分顯露，應(yīng)“顯諸仁，藏諸用，鼓萬(wàn)物而不與圣人同憂(yōu)，盛德大業(yè)至矣哉”(《周易·系辭》)。由此看出，如果天德(天的支配作用，或者稱(chēng)為陰陽(yáng)的作用)過(guò)度暴露(過(guò)激)，就會(huì)導(dǎo)致日月運(yùn)行失常，產(chǎn)生不正常氣候。因此，天明的含義應(yīng)當(dāng)是天德暴露，過(guò)激。今世醫(yī)家不知其意，認(rèn)為天明，當(dāng)為“天萌”昏蒙之意，或者認(rèn)為天明當(dāng)為天不明等等［4］，皆誤。

［1］王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀［M］.第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:31－33.

［2］陶功定，馮前進(jìn)，李俊蓮，等.從黃帝內(nèi)經(jīng)生態(tài)醫(yī)學(xué)思想淺論生態(tài)病因?qū)W［J］.世界中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合，2011，6(8):649 －651.

［3］陳玉龍，王慶其，司富春.讀經(jīng)札記4則［J］.上海中醫(yī)藥，2004，38(2):12 －13.

［4］李國(guó)卿，曹洪欣，柯世隆.素問(wèn)疑識(shí)四則［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1988，(8):48 －49.

河南中醫(yī)學(xué)院創(chuàng)新人才項(xiàng)目(No:2010XCXRC02);河南省教育廳科學(xué)自然基金項(xiàng)目(No:2010B360004)。

陳玉龍，男，醫(yī)學(xué)博士、博士后，副教授。主要從事中醫(yī)證候信號(hào)傳導(dǎo)研究。

河南中醫(yī)學(xué)院(450008)