● 朱 杰

吳師機(jī)，原名安業(yè)、樹杞，后改名穎，又改名樽，字尚先、師機(jī)，晚年取坡仙遺意，自署杖仙，別號(hào)潛玉居士、潛玉老人，書齋名“理瀹齋”、“潛玉之齋”、“有正味齋傳硯之室”、“凈心室”等。生于清·嘉慶十一年(公元1806年)，卒于光緒十二年(公元1886年)，一說(shuō)卒于光緒二十年(公元1894年)[1]。祖籍錢塘(今浙江杭州)人。道光十四年中舉，官內(nèi)閣中書。旋棄儒從醫(yī)，遷居揚(yáng)州，咸豐三年(公元1853年)為避戰(zhàn)亂移居泰州鄉(xiāng)間，同治四年(1865年)重返揚(yáng)州。傾盡畢生心血著《理瀹駢文》(文中引用原文均引自清·吳師機(jī)著，孫洪生校注《理瀹駢文》，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2011年版)，詞章音韻，文采斐然，于綺藻豐縟之中，存質(zhì)樸清雅之氣，是一部醫(yī)學(xué)之真、醫(yī)道之善、醫(yī)藝之美交相輝映的奇書，也是我國(guó)現(xiàn)存唯一外治專著，標(biāo)志著中醫(yī)外治體系的成熟，為中醫(yī)發(fā)展史上的一座豐碑。

1 勤求博采探淵源，讀書臨證研外治

外治古即有之，且先于內(nèi)治。吳師機(jī)負(fù)濟(jì)世之志，夙披古籍，仰企前修，自靈素而下，博采約取，各家方書，囊括靡遺?！秲?nèi)經(jīng)》用桂心漬酒以熨寒痹，用白酒和桂以涂風(fēng)中血脈，是外治膏藥之發(fā)端。仲景立桂枝湯治風(fēng)寒調(diào)和營(yíng)衛(wèi)即祖于此。將湯頭還為膏藥，并非妄變古法，而是“返”其本、承先啟后、開后人無(wú)限法門。他的“外治之學(xué)，實(shí)有根柢，道本自然，非同穿鑿”。醫(yī)本無(wú)定法，外治之道“即近在人耳目前也”，具體說(shuō)來(lái)還真有明代泰州學(xué)派王艮所謂“百姓日用即道”的意味。比如，暑則臥簟，寒則圍爐，晨起擦面和血?dú)舛?yáng)益胃，梳發(fā)疏風(fēng)散火，飯后摩腹助脾運(yùn)免積滯，臨臥濯足溫陰而卻寒，這些日常生活中不經(jīng)意的動(dòng)作，卻往往治病于無(wú)形。痛則手揉，癢則爪搔，唾可抹毒，溺可療傷，看花解悶，聽曲消愁，人無(wú)日不在外治調(diào)攝之中，只不過(guò)習(xí)以為常、熟視無(wú)睹罷了。

吳師機(jī)反復(fù)叮嚀要勤讀書，“《靈》《素》而下，如《傷寒論》、《金匱》以及諸大家所著，均不可不讀”，“柯韻伯《傷寒論注》極精，宜全讀”，“制膏藥者，亦在乎握其要而已……握要之道，一通字該之……然通須虛心讀書”。必須在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，“變古實(shí)承夫古，《千金》《外臺(tái)》皆是我?guī)?。”至于膏藥的運(yùn)用自如，“要有將將者在”，需要精于遣方用藥之良醫(yī)，如同善于統(tǒng)兵領(lǐng)將之帥才。還是少不了“讀書審癥”。讀書的方法，一是要取法乎上，于經(jīng)典古湯中求之，“高手之異人，全在一雙慧眼”;二是有內(nèi)心的感悟，“自得者，有逢原之妙”，意同唐代畫家張璪所謂“中得心源”，而“學(xué)識(shí)未到，斷不能悟”;三是讀書不能盡信書，“勿以余為法”，要多臨證，療效是硬道理，“醫(yī)不能活人，雖熟讀金匱石室之書，無(wú)益也;藥不能中病，雖廣搜橘井杏林之品，無(wú)當(dāng)也?！?/p>

“經(jīng)文內(nèi)取、外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也?！眳菐煓C(jī)發(fā)前人之所未發(fā)，治病以膏藥為主，膏之外有嚏、坐、熨、抹、縛等百余種其他外治方法，搜集外治方1500余首。外治避免了“飲者苦而彈者痛”(飲:湯劑。彈:針刺，如《資治通鑒》:彈疽不嚴(yán)，必半復(fù)聚。)“稚齒固妙，衰齡愈宜”，故“病家亦甚樂(lè)從”，喜聞樂(lè)見，而且“誰(shuí)甘日服苦水，況奔走勞役”，外治法特別受到了蘇中里下河地區(qū)勞苦大眾的歡迎。

2 外內(nèi)一貫歸于氣，神奇變幻不離宗

“夫內(nèi)治者何以能外取也?”許楣在序中揭開內(nèi)外治殊途同歸的奧秘:“草木之菁英，煮為湯液，取其味乎，實(shí)取其氣而已?！睖幹匀⌒?，不僅僅某些化學(xué)元素(藥之“味”)進(jìn)入人體而發(fā)揮作用，更關(guān)鍵的是藥之“氣”亦作用于人體氣機(jī)、與人之“氣”發(fā)生感應(yīng)、即“氣與病相中”，氣機(jī)之升降出入得以運(yùn)轉(zhuǎn)、調(diào)暢，則疾病可愈?！爸芰骱跻簧硪詾樯?，氣也”，“精神氣血四者之中，又以氣為貫通之主。天地之道，氣化則生，變則易，盛則旺，弱則衰，正則和，亂即病，絕則死也”。變湯液為薄貼，雖從竅入，仍然是以氣相感，并不完全依賴于有多少有形成分。故“外內(nèi)一貫之理，而要其歸于氣。”“氣”一元論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論大廈的基石，正如《內(nèi)經(jīng)》所云:“百病皆生于氣也”，“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)而致和平”。吳師機(jī)的“三焦分治”思想正是基于此:“人一身有上、中、下三部，而皆以氣為貫”，上焦通天氣，中焦通天地之氣，下焦通地氣。“宗氣積于上焦，營(yíng)氣出于中焦，衛(wèi)氣出于下焦?！睘榱四芨玫亍暗脷狻?，吳師機(jī)十分重視取穴。如上貼心口，中貼臍眼，下貼丹田，或循經(jīng)取穴，貼一穴而通諸經(jīng)，或不專主一穴，如心俞與心口對(duì)，命門與臍眼對(duì)，足心與丹田應(yīng)，諸穴同用，分殺病勢(shì)。“夫藥?kù)俦就躏嬛?，而膏摩何減于燔針”，外治不僅要從湯藥中汲取營(yíng)養(yǎng)，還要融會(huì)針灸理論與實(shí)踐。

“膏別有道”，與內(nèi)治相比，有其自身獨(dú)特之性。吳師機(jī)以兵法釋外治:“膏包百病，如大營(yíng)主將，坐鎮(zhèn)中軍，統(tǒng)領(lǐng)萬(wàn)隊(duì)，雖有大敵，其氣足以函蓋，任變幻百出，終不能越其范圍。糝藥乃其參謀;敷藥乃其環(huán)衛(wèi);點(diǎn)眼、塞耳、以及嚏法、縛法、坐法與罨膝、扎腳之法，乃其分兵;煎抹、炒熨二法，乃其奇兵，制勝者也?！眳菐煓C(jī)特別加注強(qiáng)調(diào)煎抹、炒熨“二法最妙，內(nèi)外治貫通在此，膏之得力亦在此”，因其“從岐伯摩之浴之推出，炒熨即摩也，煎抹即浴也?！痹诟嗨幗M方選藥上，去其平淡無(wú)力，選氣味俱厚、生猛之品以斬關(guān)奪門，濃烈芳香、走竄之類以開結(jié)行滯，不避辛熱、燥毒、攻消，以統(tǒng)領(lǐng)健兒，擒賊殲魁，因?yàn)闊崴幮约?，涼藥性緩，攻藥性速，補(bǔ)藥性遲，“雖蒼術(shù)、半夏之燥，入油則潤(rùn);甘遂、牽牛、巴豆、草烏、南星、木鱉之毒，入油則化，并無(wú)礙?！睙岚Y可以熱引熱，虛癥亦可用攻，無(wú)虛虛之禍，或拔或截，或貼溫膏敷涼藥以寒熱并用，或貼補(bǔ)膏敷消藥以消補(bǔ)兼施，“只在用者之心靈手敏耳”。

當(dāng)然，外治之藥在藥性上大多仍同于內(nèi)治，故吳師機(jī)說(shuō):“內(nèi)治方可移為外治也?！薄胺矞柚行д?，皆可熬膏?！痹谶\(yùn)用湯藥治療時(shí)，頭煎、二煎之后，不妨讓患者取藥渣再煎浴足，往往收到良效，且更好地利用了藥材資源。有時(shí)，外治時(shí)藥性會(huì)完全不同，如芒硝內(nèi)服則瀉下，敷臍則止瀉(小兒傷食瀉應(yīng)用最多)。

3 疏瀹氣血調(diào)三焦，不廢外治為良工

“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥”，吳師機(jī)的這句名言流傳甚廣，卻容易被誤讀和質(zhì) 疑[2－4]。前 句 似 乎 尚 好 理解，說(shuō)的是外治與內(nèi)治法異而理同，“外治必如內(nèi)治者，先求其本。本者何?明陰陽(yáng)，識(shí)臟腑也?！蓖庵瓮瑯有枰獙応庩?yáng)、察四時(shí)五行、求病機(jī)、度病情、辨病形;后句則尤其受到后世醫(yī)家的詬病。其實(shí)，筆者以為應(yīng)當(dāng)作“互文”看，合起來(lái)的意思就是下文中所謂內(nèi)外治的“醫(yī)理藥性無(wú)二”。雖然二者“所異者法耳”，“法則神奇變幻”，但對(duì)于理法方藥的運(yùn)用，都離不開中醫(yī)理論的指導(dǎo)。另外，醫(yī)者理也，藥者瀹也。外治之藥，實(shí)質(zhì)是外治之“瀹”，突出藥性的功用，而不是外治的選方用藥完全機(jī)械地等同于內(nèi)治，“膏之用藥，有不得不與湯頭異者?！卞?，漬也，以湯煮物，代指藥，又有疏導(dǎo)、疏通的意思，如“禹疏九河，瀹濟(jì)漯而注諸海”(《孟子·滕文公上》)，又如“疏瀹五藏，澡雪精神”(劉勰《文心雕龍》)?！案嗨幰孕槭讋?wù)”，“氣血流通，而病自已。此余制膏之法也?！眳菐煓C(jī)屢屢提及一個(gè)“通”字，“通”是吳師機(jī)外治思想的精髓。“膏中用藥味，必得通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨”，才能充分地“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液?！薄笆烙胁┩ㄖt(yī)當(dāng)于此見其才”。

吳師機(jī)根據(jù)氣血流通總的大法，首倡三焦分治。治上焦之病，以藥研細(xì)末，搐鼻取嚏發(fā)散為第一捷法，達(dá)到“病上者從上出”的目的。此外，還有涂頂、敷額、罨眉心、點(diǎn)眼、塞耳、擦頂及肩和扎背、握拳、敷腕、涂臂等法。而膻中、背心兩處，是治上焦之病用藥要穴;治中焦之病，以藥研粗末，炒香，布包縛臍上，為第一捷法。此外還有熏臍、蒸臍、填臍、布包輪熨等法;治下焦之病，以藥或研或炒，或隨癥而制，布包坐于身下，為第一捷法。此外還有摩腹法、暖腹法、兜肚等法，以及命門、臍下、膝蓋、腿彎、腿肚、腳跟、足心等部位治療的方法。“三焦分治”并非機(jī)械割裂、一成不變。上焦之癥下治，下焦之癥上治，中焦之癥上下分治，或治中而上下相應(yīng)，還可三焦并治。

吳師機(jī)謂:“湯液內(nèi)治猶在暗室也，膏藥外治猶在大庭廣眾之地也……故內(nèi)治可蒙，而外治不可蒙?！庇袑W(xué)者認(rèn)為言辭偏頗:“湯液與膏藥的療效，均是顯現(xiàn)于外而后知的，談不上暗與明的對(duì)比?！盵5]實(shí)際上，吳師機(jī)絲毫沒(méi)有貶損內(nèi)治的意思，言外治之便捷、直接、易曉，并非污內(nèi)治是蒙人、坑人、騙人。吳師機(jī)?？畤@“未飲上池之水”，“醫(yī)之難在不能見臟腑，”“自來(lái)醫(yī)之難，難于識(shí)癥”，“內(nèi)治非有隔垣而見之技，不能神也?！?典出《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》)相對(duì)來(lái)說(shuō)，外治不易被蒙蔽，更宜于可控，隨去隨換，可一日數(shù)易，不致壞癥，且可直達(dá)病所，“按其位，循其名，核其形，就病以治病。皮膚隔而毛竅通，不見臟腑恰直達(dá)臟腑也。”當(dāng)然，外治亦不可不慎，并不是一概“無(wú)禁制，無(wú)窒礙，無(wú)牽掣，無(wú)沾滯”，也要防止失誤，“誤下火針則泄真氣，誤燒艾炷則耗陰血，誤習(xí)推拿則傷筋骨?！辈⒎撬幬锶肟诓艜?huì)誤事。再三囑咐:“余雖開此一門，用者務(wù)必細(xì)心斟酌?！眳菐煓C(jī)反復(fù)宣稱不薄內(nèi)治:“吾《駢文》意在補(bǔ)前賢內(nèi)治之所不及，非以內(nèi)治為不然也?！薄疤扔霾豢戏幹耍荒芊幹Y，而其情其理萬(wàn)萬(wàn)不忍坐視者，又將何法以處之。”外治在危急之中提供了一線生機(jī)。吳師機(jī)帶著對(duì)生命的悲憫和對(duì)醫(yī)學(xué)的敬畏，用擅長(zhǎng)的駢文入木三分地刻畫了生命彌留之際的無(wú)力與絕望:“豎入膏肓，姬避靈府。醫(yī)皆束手，藥難下喉。宵長(zhǎng)兮爐冷，人靜兮燈昏。犬鳴咽于庭中，鳥啁噍于屋上。共憐待斃之形，莫冀返生之路。季梁之子環(huán)而泣，陽(yáng)里之妻析而請(qǐng)?！碑?dāng)此之時(shí)，“則是膏與是藥，不能造命，猶可盡人?！币虼?，“良工亦不廢外治”，“內(nèi)外治皆足防世急，而以外治佐內(nèi)治，能兩精者乃無(wú)一失。”

4 如履如臨憫貧病，惟正惟直濟(jì)世心

咸豐三年(公元1853年)為避太平軍戰(zhàn)火，吳師機(jī)舉家遷至泰州東北鄉(xiāng)俞家垛。泰州、姜堰、興化、高郵、寶應(yīng)方圓數(shù)百里的患者都聞聲而至?！皶r(shí)無(wú)上工十全，聊作窮鄉(xiāng)一劑?！痹谶@里，他度過(guò)行醫(yī)生涯中最輝煌的“鄉(xiāng)居八載”(實(shí)際上是12年)。俞家垛地處姜堰里下河水網(wǎng)地區(qū)，由南垛、中垛、北垛三座孤島似的垛子組成，相連如一支三節(jié)河藕，又稱藕垛。吳師機(jī)即客居在南垛楊家巷內(nèi)的一座楊家老宅中。湫隘卑濕之地，疾病流行，加上兵荒馬亂，民不聊生，缺醫(yī)少藥，“憫生命之多枉”，“困于力，不治者半”?！案F則變，變則通”，吳師機(jī)發(fā)現(xiàn)，膏藥多驗(yàn)于窮苦之人。一是因?yàn)闊o(wú)力延醫(yī)，信任必專;二是因?yàn)槠綍r(shí)不服藥，不像富貴之家一有微恙，常食參芪。吳師機(jī)由于醫(yī)術(shù)高明，“信日益多，傳日益廣”，貧病求治者盈門:“地去一二百里，人來(lái)五六十船”，“有舁有負(fù)，有扶掖有提攜，或倚或蹲，或立或跪，或瞻或望，或呼或叫，或呻或吟，或泣或啼，壅塞于庭，待膏之救，迫甚水火?！边@情景就像是“繪流民之圖，開賑饑之局”。吳師機(jī)晨起依次呼立于幾案前，問(wèn)病因，視顏色，側(cè)耳聽之，指其部位，逐一施治。曾于一月中治二萬(wàn)余人，以至于累得患上了“心疾”，不得不日限百人。

吳師機(jī)嘗以道家自居，他相信某“相者”道出的他“山中道士”的前生?！搬t(yī)，小道也。而修德積善之方在焉?！彼疵?，醫(yī)德高尚，“惟痛癢之相關(guān)，匪趨營(yíng)之是務(wù)?！毙嗅t(yī)中對(duì)自己的要求特別苛刻，“緬思先哲，如履如臨”，常常自責(zé)孟浪而酬塞，自愧不良而有名，“一藥之誤，每欲噬臍”。選藥力求簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，“不以賤而忽(賤藥不勝枚舉)，不以穢而棄?！备嗨幍男藓想m無(wú)人見，不可鬻良雜苦，自失其真，更不可乘人之急，挾貨居奇。他在《暗室箴》中寫道:“狂藥亂性，當(dāng)節(jié)其斟。綺語(yǔ)害道，并禁其吟。嗟嗟孽海，失足千尋?！弊孕拧拔┱┲?，神鑒其忱。光明內(nèi)照，百邪不侵。”唐代歐陽(yáng)詹也寫過(guò)一篇《暗室箴》:“澗松抱節(jié)，幽蘭有薰。歲寒不變，無(wú)人亦芬?！边@應(yīng)當(dāng)就是吳師機(jī)對(duì)人格、氣節(jié)的追求。所謂暗室，喻指夢(mèng)覺關(guān)，善惡關(guān)，人鬼關(guān)。人能覺不能覺，關(guān)鍵在于能不能自我反思即反求諸己，能自知其性便是覺，不能自知便是夢(mèng)，朱熹稱之為“夢(mèng)覺關(guān)”。也就是孔子說(shuō)的三省吾身，佛道所謂返觀內(nèi)照。諺云:菩薩從來(lái)不離身，自家昧了不相親。若能靜坐回光照，便見生前舊主人。周作人照見自己的心中有兩個(gè)鬼，一個(gè)是流氓鬼，一個(gè)是紳士鬼?！澳莾蓚€(gè)鬼，在那里指揮我的一切的言行”，“我卻像一個(gè)鐘擺在這中間搖著。”善與惡，人與鬼，是矛盾的一體，也是人性的普遍存在。吳師機(jī)又以道家靈山為言，作《靈山吟》:“雨余觀太虛，蕩蕩青萬(wàn)里。此時(shí)真曠然，塵心盡如洗?；膱A寂無(wú)人，水流花自開。鳴鳥如友生，好音風(fēng)送來(lái)。己悟靜為樂(lè)，不求當(dāng)世知。憫彼貧病人，以術(shù)聊濟(jì)之。韓康入城市，董奉居山林。我寓城市中，常抱山林心?！痹?shī)中對(duì)“名利爭(zhēng)奪場(chǎng)”持看破、不為所累的態(tài)度，性靜情逸，不求顯達(dá)，唯以悲憫之心，懸壺濟(jì)世，“術(shù)日以精，懷日以虛，名日以高，行日以謹(jǐn)?！睙o(wú)論是在俞家垛，還是在揚(yáng)州城，都能夠怡然自樂(lè)，寵辱不驚，“安居無(wú)驚恐，飲水也自甘”，這也是身處亂世之中，惟求平安、免遭流離的心愿。“醫(yī)者但當(dāng)盡其心可耳”，“吾豈敢取巧哉，吾亦求其心之安而已。”吳師機(jī)還告誡同行之間要互學(xué)相親:“太史公曰:儒老相絀。魏文帝曰:文人相輕。醫(yī)亦有然，不可效也。”他的《治心病方》“立志、存心、謹(jǐn)口、用功、安分、擇交、改過(guò)、積善”八方仍是醫(yī)治當(dāng)下世風(fēng)浮躁、物欲橫流的良方。

5 一句一字皆苦心，獨(dú)探幽奧二十年

作者自跋:“是書之成，歷二十年，一句一字，皆具苦心，十?dāng)?shù)易其稿，三鋟其板，時(shí)有改竄，亦時(shí)有增益”，雖書已成，仍覺理無(wú)窮盡，意猶未愜，“茲篇迫于時(shí)事，倉(cāng)卒付刻，自知粗略，多所紕繆”，不能算作定本，“自慚淺學(xué)”，嘆“衰年精力不逮”，“衰老不能更進(jìn)”，“期潤(rùn)色于桑氏”(張子和書為儒生桑氏所潤(rùn)色)，寄望于后生有能手和識(shí)者刪繁就簡(jiǎn)、再行重刊。可見，吳師機(jī)是一個(gè)完美主義者，“屏耳目之剽襲，憑胸臆而結(jié)撰”，醫(yī)理皆本先賢，醫(yī)案皆為實(shí)戰(zhàn)，不能空言欺世，治學(xué)十分嚴(yán)謹(jǐn)。然而，合志者鮮，疑信相參，“愛我者見而訝之，忌我者聞而議之”，“攝于勢(shì)(勢(shì)，權(quán)勢(shì)，筆者認(rèn)為也可解釋為習(xí)慣，思維定勢(shì))者必不能得其意，狃于習(xí)者亦無(wú)以得于心。”他的外治法當(dāng)時(shí)并不能被業(yè)界廣泛理解、接受。具體而言，有五種情形:泥古不化，照搬前人而不知變;撿方治病，執(zhí)其方而昧其理;淺嘗輒止，知理之當(dāng)然而不知所以然;使用不當(dāng)，試之不驗(yàn)而斥之欺人;誤以為外治僅局限于瘍科之屬?？梢?，一個(gè)嶄新的發(fā)明創(chuàng)造，有多么巨大的阻礙。然而，吳師機(jī)頂住了世俗的偏見，“破習(xí)見而化拘牽”，堅(jiān)持真理，一意孤行，另辟蹊徑，終有所成。當(dāng)然，也還是有二三知己在嘉賞、褒揚(yáng)、鼓勵(lì)、支持:“是文包羅百病，說(shuō)理精深，書卷之富，筆力之遒(原書中作“道”，似當(dāng)改為“遒”)，卓然超出時(shí)流之上，不朽之業(yè)也?！睙o(wú)疑，吳師機(jī)得到了莫大的鼓舞和欣慰。

寫作除用駢文外，還有文注相參的特點(diǎn):文約其大(約其大旨)，注核其詳(補(bǔ)其未詳)，精者載其文(舉其精要)，雜者存于注(有待商榷)。書名原為《外治醫(yī)說(shuō)》，本來(lái)很好，但時(shí)人多存誤解，遂借《子華子》“醫(yī)者理也，藥者瀹也”之句，改名《理瀹駢文》。明外治亦有理，聊為疏瀹，花大力氣重點(diǎn)論其理而立其法，以求認(rèn)同，而對(duì)藥只是聊帶數(shù)筆?！胺讲槐囟?，法宜多也。”理法通徹之后，方藥皆無(wú)形而有用，惟求得其精髓，無(wú)需亦步亦趨?！搬t(yī)不拘法，觀法而明其意，則無(wú)法有法，自可忘筌。會(huì)其意則觸處皆通，古人望云知圖，觀舞知書，良有以也。醫(yī)家亦何獨(dú)不然。”操縱變化，在人靜悟?！坝嗨壩模蛭囊粤⒎?，自比于酒經(jīng)、茶經(jīng)、書譜、硯譜之例，別為膏藥錄耳。所以苦心求索者，欲其句句皆可見法，不徒貴癥癥皆各有方?！庇捎谏鐣?huì)上對(duì)方藥沿襲附會(huì)者較多，不考其源流，徒恃一二有效之方，依樣畫葫蘆，病藥不相對(duì)，甚或相反，難免不坐窘境，所以作者對(duì)方藥的搜集常有掛漏。古方今病不相能，“膏藥可以自造，不必古人曾有此方也?！彼哉苋苏f(shuō)，給你金子，不如給你點(diǎn)石成金的指頭。“知其理，并有所取法，莫不能自為方矣?！睕r且方者仿也，舉一則例余，善悟者自能推，作者重道輕器“取其理與法而方且闕疑”自有其深意和苦心，但也給后世帶來(lái)“闕疑”的遺憾，且未能提供詳盡的驗(yàn)案。正如作者自己所說(shuō):“未分門類，方不盡可用，語(yǔ)亦過(guò)深，此誠(chéng)所短也。”囿于認(rèn)識(shí)的局限，《理瀹駢文》還難免夾雜荒誕無(wú)稽之言，憑虛造奇之說(shuō)，但畢竟瑕不掩瑜，不能遮蓋外治真理的熠熠光輝。

6 合藥施送救貧厄，刊書傳播利蒼生

同治四年(1865年)吳師機(jī)重返揚(yáng)州，卜居公道橋(今屬邗江)建延凌寓祠和碧祠，兼書塾、藥局，訓(xùn)蒙童、療疾病?！吧顟]一人診視之難而力之有所不暇給也”，于是在揚(yáng)州城東瓊花觀右之觀巷，與戚族共設(shè)存濟(jì)堂藥局，合藥施送以救窮人之疾苦，一時(shí)仿而行者甚多。屢治屢驗(yàn)的有五大局中之主膏，“此中有醫(yī)意焉，所以歷試俱驗(yàn)”。清陽(yáng)膏:代敗毒、通圣用，治上焦風(fēng)熱及表里俱熱者凡三陽(yáng)癥并宜之;散陰膏:代五積、三痹用，治下焦寒濕及表里俱寒者凡三陰癥并宜之;金仙膏:代越鞠、溫白用，一名開郁消積膏，通治風(fēng)寒暑濕氣血痰食六郁五積諸癥;行水膏:代五苓、八正用，通利水道，治三焦腸胃濕熱為病;云臺(tái)膏，通治外癥，一名夔膏(“一已足”也，猶“一貼靈”之謂)，通治發(fā)背，搭手，對(duì)口，發(fā)疽，頸疬，乳癰，肚癰，腰癰，一切無(wú)名腫毒，爛腿，臁瘡等癥。此外還有養(yǎng)心、清肺、健脾、滋陰、扶陽(yáng)、通經(jīng)、衛(wèi)產(chǎn)等計(jì)21膏與加藥法。膏熬而攤貼、一成不變，藥糝于膏中、敷于膏外，隨時(shí)消息。獨(dú)創(chuàng)膏藥熬制工藝，一絲不茍:“濾必凈，攪必勻。漬以水，蒸以湯。盛于甌，展于布?！边@些制膏加藥的方法，大都施濟(jì)有年、實(shí)有可憑。如云臺(tái)膏“已驗(yàn)過(guò)數(shù)萬(wàn)人，無(wú)不愈者”，催生膏“亦驗(yàn)十七人”。

吳師機(jī)的存濟(jì)堂藥局具備了現(xiàn)代醫(yī)院的雛形。首先，人事管理井井有條:局中慎選一名老成有德，明醫(yī)理、能主治內(nèi)外癥的醫(yī)生，為人誠(chéng)樸，不擺花架子，以望聞問(wèn)三診為主，除重癥外略去切脈?！吧w脈理幽微。非息心靜氣不能得。人多則必淆惑”，無(wú)庸假切脈之名做秀。另聘一勤敏者，專門攤膏研藥。合膏又請(qǐng)鋪中老手為之。設(shè)局的老板親自考藥料之優(yōu)劣，察火候之淺深。還有粗工一人，備供給及使令之事。每日自辰時(shí)至戌時(shí)，來(lái)診者不以時(shí)限，隨到隨給。因?yàn)樨毭癫华?dú)惜錢，且忙于生計(jì)，并惜工夫，不容耽擱。隨手記錄姓名、癥候、時(shí)間，統(tǒng)計(jì)人數(shù)多寡、膏藥出入，便于重癥復(fù)診查對(duì)。一般不親自到者不給代帶，防止有差錯(cuò)發(fā)生。實(shí)在有病不能來(lái)，須問(wèn)清病情。指名買何膏，可與之以示人性化;其次，門診量、費(fèi)用、治愈率都有統(tǒng)計(jì):“此局月閱癥四五千人，歲約五六萬(wàn)人，出膏大小約十萬(wàn)余張，末藥錠藥副之，為費(fèi)三百金(以百金充局用余皆歸于藥材)，雖不能盡人皆愈，而十亦愈其八九?！?/p>

施藥不如傳方。吳師機(jī)似乎完全沒(méi)有“知識(shí)產(chǎn)權(quán)”和“版權(quán)”意識(shí)，但求經(jīng)驗(yàn)共享，有便于民，刊書傳播，天下皆得觀覽?？嘤凇蔼?dú)力難遍，及道路遠(yuǎn)隔，又往往不能寄”，不僅沒(méi)有“反盜版”，反而深望“有能翻刻者”。當(dāng)他聽到潞安趙太守欲將此書改雕大字俾諸生刷印時(shí)，贊揚(yáng)其遠(yuǎn)見卓識(shí)，并聯(lián)想到宋代興化縣令陳直撰《奉親養(yǎng)老書》范陽(yáng)張壬宏命工鐫梓于學(xué)宮的佳話。

7 結(jié)語(yǔ)

吳師機(jī)早年讀經(jīng)習(xí)儒，中年以醫(yī)行道，晚年皈依佛教，學(xué)養(yǎng)豐厚，造詣深湛，博學(xué)多藝，醫(yī)德雙馨，“積十?dāng)?shù)年之苦心，統(tǒng)會(huì)前人用藥之旨”，堅(jiān)持不懈地從事外治研究，師古不泥，兼收并蓄，獨(dú)出機(jī)抒，別開生面，是經(jīng)驗(yàn)宏富、堅(jiān)毅執(zhí)著、虛懷若谷、勇于創(chuàng)新的大家，無(wú)愧為外治之宗。外治之理無(wú)悖于古，外治之藥有利于今?！巴庵嗡幹卸嗥娣健保叭谂R癥活變，不能刻舟求劍”，《理瀹駢文》天機(jī)活潑、變幻多姿的外治法，令人嘆為觀止，值得大力推進(jìn)臨床驗(yàn)證并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)深入研究。吳師機(jī)還提出“四然”:講于未然，試于當(dāng)然，救于已然，防于復(fù)然，將治未病的思想引入外治，“膏藥簡(jiǎn)而無(wú)損，以之防微杜漸，誠(chéng)善術(shù)也?！彼耐庵卫碚撌情_放的，包容的，“其中書不盡言，言不盡意，在人引伸觸類自為推展?！苯o后世留下無(wú)限拓展的空間。試引耿耀庭先生的贊語(yǔ)[6]作本文的結(jié)束語(yǔ):“理瀹駢文膾炙人口，經(jīng)學(xué)世家醫(yī)林國(guó)手，具仁慈心享耄耋壽，存濟(jì)令名永垂不朽?！?/p>

[1]曾昭鐸，劉小斌.吳尚先《理瀹駢文》版本考[J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985，2(4):37－39.

[2]袁海溶.外治之理即內(nèi)治之理質(zhì)疑[J].中醫(yī)外治雜志，1994(4):1－2.

[3]袁海溶，錢志升.論正確理解“外治之理即內(nèi)治之理”[J].現(xiàn)代中醫(yī)，1997(3):175－176.

[4]彭方雄.淺談吳師機(jī)“外治之理”“外治之藥”論[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2001，12(3):239.

[5]金 麗.《理瀹駢文》應(yīng)用膏藥的理法[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，11(1):55 －56.

[6]林廉潔.吳尚先畫像和自用硯[J].上海中醫(yī)藥雜志，1987(3):4.