潘文娟

有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷脂類化合物，中毒途徑主要經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚黏膜侵入而進(jìn)入體內(nèi)，并迅速被吸收。它的中毒作用主要是在體內(nèi)與膽堿酯酶結(jié)合為磷酰膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，而使神經(jīng)突出乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)功能紊亂。先出現(xiàn)興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制。從而產(chǎn)生系統(tǒng)中毒癥狀。如不及時(shí)處理極易引起死亡。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者能否有效迅速清除體內(nèi)毒物，早期、及時(shí)、足量、持續(xù)有效地應(yīng)用解毒劑和膽堿酯酶復(fù)能劑是搶救的關(guān)鍵。2010年9月-2011年9月，筆者所在醫(yī)院收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者36例，經(jīng)積極搶救治療，效果滿意，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月-2011年9月，筆者所在醫(yī)院共收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者36例，其中男21例，女15例，患者年齡18~76歲，平均37歲。其中敵敵畏中毒17例，氧化樂(lè)果中毒10例，辛硫磷中毒5例，甲胺磷中毒4例。均經(jīng)口服中毒，服毒量30~400 ml，因自殺口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒33例，因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3例，服毒后20 min~4 h。搶救時(shí)均見(jiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為白色胃內(nèi)容物，腹痛、腹瀉，雙側(cè)瞳孔縮小，呈針尖樣，全身濕冷。

1.2 急救措施

1.2.1 及早反復(fù)徹底洗胃 （1）無(wú)論患者中毒時(shí)間多長(zhǎng)均應(yīng)洗胃。經(jīng)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，洗胃及時(shí)徹底是搶救成功的關(guān)鍵。有機(jī)磷農(nóng)藥口服后，一部分殘留在胃黏膜皺襞內(nèi)，毒物經(jīng)腸肝循環(huán)后又重新分泌入胃，故口服中毒者必須洗胃。（2）洗胃液的選擇：常選擇1%~2%碳酸氫鈉、1:5000高錳酸鉀液或生理鹽水、清水等，至洗胃液無(wú)色無(wú)味為止。敵百蟲(chóng)中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃，因其遇堿會(huì)變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏；1605（對(duì)硫磷）、氧化樂(lè)果等有機(jī)磷農(nóng)藥氧化后毒性增強(qiáng)，故禁用高錳酸鉀溶液洗胃；如毒物種類不明時(shí)，用溫清水洗胃，溫度30~35 ℃為宜。（3）采用全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃：洗胃的方法以左側(cè)臥位最佳，患者左側(cè)臥位時(shí)，胃底處于最低位，使毒物儲(chǔ)存于胃底，提高了幽門位置，有利于胃管在胃部的抽吸[1]。每次進(jìn)入胃的液量可控制在300~500 ml，量少不宜抽吸干凈，過(guò)多以免將胃內(nèi)毒物驅(qū)入腸道。（4）在洗胃時(shí)，應(yīng)注意觀察病情，保持呼吸道通暢，并注意觀察洗胃液的顏色、性質(zhì)、氣味和數(shù)量。若出現(xiàn)腹疼、血性引流液時(shí)，則停止洗胃。洗胃時(shí)應(yīng)脫去污染衣物，用大量的清水反復(fù)沖洗皮膚、毛發(fā)與指甲部位，禁用乙醇或熱水擦洗，保持身體清潔，并注意保暖避免感冒導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。洗胃完畢用20%甘露醇或50%硫酸鎂注入胃管內(nèi)導(dǎo)瀉，從而減少腸道對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥的繼續(xù)吸收。

1.2.2 迅速建立靜脈通路，合理應(yīng)用解毒劑 在搶救和洗胃的同時(shí)迅速建立兩條靜脈通道，均采用一次性靜脈留置針。一條供靜脈推注阿托品，阿托品是有機(jī)磷中毒的特效解毒劑。阿托品為抗乙酰膽堿藥物，能拮抗體內(nèi)過(guò)量的乙酰膽堿與M受體結(jié)合，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，能迅速解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)毒蕈堿樣癥狀，并通過(guò)血腦屏障興奮呼吸中樞，對(duì)抗有機(jī)磷中毒時(shí)引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。另一條供靜脈滴注氯解磷定及其他搶救藥物。氯解磷定是膽堿酯酶的復(fù)活劑，早期、足量、反復(fù)應(yīng)用能使磷酰化膽堿酯酶脫去磷酸基，從而恢復(fù)酶的活性，并可直接與血中有機(jī)磷結(jié)合成無(wú)毒性物質(zhì)排出體外，從而解除煙堿性癥狀。另外，膽堿酯酶忌與堿性藥物配伍（因能水解成劇毒的氰化物）[2]。

1.2.3 對(duì)癥治療 （1）維持呼吸功能：呼吸衰竭是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因，引起的原因有肺水腫，呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制所致，故維持呼吸功能及其重要[3]。首先要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧、吸痰，必要時(shí)氣管插管，氣管切開(kāi)或應(yīng)用機(jī)械通氣也尤為重要。（2）防治肺水腫和腦水腫：中毒后腺體分泌增加，平滑肌痙攣，血管通透性增加，表現(xiàn)為流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫。呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧可誘發(fā)或加重腦水腫，而顱內(nèi)壓增高抑制呼吸導(dǎo)致缺氧，造成惡性循環(huán)[4]。在搶救過(guò)程中，防止輸液過(guò)多過(guò)快，及時(shí)調(diào)整阿托品用量，及時(shí)使用強(qiáng)心利尿，脫水降顱內(nèi)壓。（3）防治感染：應(yīng)早期使用抗生素預(yù)防呼吸道感染和交叉感染。密切觀察體溫、脈搏、呼吸和各種排泄物。做好各種導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作，定時(shí)翻身、叩背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 護(hù)理

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔的變化。中毒較重的患者，中毒后出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔縮小，嚴(yán)密觀察神志瞳孔的變化能準(zhǔn)確判斷病情，其次觀察肺部呼吸音、皮膚出汗、排尿等情況，并做好詳細(xì)記錄，填寫護(hù)理記錄單。

1.3.2 口腔護(hù)理 由于使用阿托品致患者唾液分泌減少，口腔黏膜干燥易出血，口唇干裂，必須做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，口唇濕潤(rùn)。

1.3.3 預(yù)防感染 保持病室內(nèi)溫濕度，定時(shí)用紫外線進(jìn)行空氣消毒，開(kāi)窗通風(fēng)；嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)更換注射部位；協(xié)助患者定時(shí)翻身叩背，防止壓瘡的發(fā)生。

1.3.4 飲食護(hù)理 口服有機(jī)磷中毒患者洗胃后應(yīng)禁食1~3 d，昏迷3~5 d后應(yīng)鼻飼飲食，開(kāi)始進(jìn)食前，給予保護(hù)胃黏膜的藥物應(yīng)用，并從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食。逐漸增加進(jìn)食量，以高熱量、含維生素多、清淡易消化的食物為主。

1.3.5 心理護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒原因多是由于服毒自殺，對(duì)恢復(fù)期患者應(yīng)做好心理安慰與疏導(dǎo)工作，防止意外再次發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的心理，患者常表現(xiàn)為消極悲觀、絕望、孤獨(dú)壓抑、拒絕與人溝通、不配合治療，給治療和康復(fù)帶來(lái)了極大的不利影響[5]。因此護(hù)理人員要理解和親近他們，耐心了解患者的服毒原因，做好心理護(hù)理，盡可能消除患者消極情緒，心理障礙，珍惜生命，同時(shí)也要做好家屬的思想工作，告之護(hù)理方案及預(yù)后。要求他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理護(hù)理，盡力滿足他們的各種心理需求。樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，重新樹(shù)立生活的信心，正確面對(duì)問(wèn)題，配合治療，以利于早日恢復(fù)健康。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)36例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的積極搶救和護(hù)理，除2例因年齡偏大，中毒時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡外，34例患者住院1~2周均治愈出院，搶救成功率為94.4%。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療固然重要，但積極的急救護(hù)理同樣具有不可替代的作用。因此護(hù)理人員只有具備豐富的醫(yī)療知識(shí)，細(xì)致的觀察能力和高度的責(zé)任心，并能及時(shí)準(zhǔn)確把握好病情演變，與醫(yī)生密切配合，才能保證搶救治療成功，及時(shí)有效地急救和護(hù)理可挽救生命和緩解中毒癥狀，減少并發(fā)癥，促使患者及早恢復(fù)健康。

[1] 宋萍.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒30例急救護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，17（9）：11.

[2] 張審恭.內(nèi)科學(xué)及護(hù)理[M].石家莊：河北教育出版社，1985：306.

[3] 張連珍.急性重度有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健雜志，2009，11（11）：132.

[4] 趙淑香.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒63例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，9（5）：60.

[5] 唐樹(shù)芝.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理志，2011，24（8）：17.