柯敏 石永鋼

一次性根管治療是指一次就診時(shí)對(duì)患牙進(jìn)行開髓、拔髓、根管清理及預(yù)備、根管消毒填充全部完成，由于它能夠避免二次感染，減少患者的就診次數(shù)，受到臨床的廣泛關(guān)注[1]?？谇幻缹W(xué)修復(fù)是指用烤瓷或全瓷冠修復(fù)來改變影響美觀的前牙，達(dá)到美容牙齒的一種方法，在修復(fù)過程中很多基牙需要行根管治療。筆者醫(yī)院為162例（患牙310顆）美學(xué)修復(fù)患者進(jìn)行了一次性根管治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者162例，男48例，女114例，年齡21~45歲，共計(jì)310顆牙，其中上前牙251例，下前牙59例，均為活髓牙。所有患牙由于扭轉(zhuǎn)、前突、內(nèi)傾等在修復(fù)備牙過程中均會(huì)損傷牙髓，必須行根管治療。

1.2 治療與方法 所有患者首診拍攝X線片，局部必蘭麻注射麻醉，渦輪鉆常規(guī)開髓，拔髓。采用逐步后退法預(yù)備根管至40~60號(hào)，預(yù)備過程中用3%過氧化氫和生理鹽水交替蕩洗根管，根管干燥后用消毒棉捻蘸甲醛甲酚液，導(dǎo)入根管1 min進(jìn)行根管浴后，再次干燥根管，試主尖，將Cortisomol 糊劑（法國(guó)賽特力碧蘭公司）導(dǎo)入根管，再充入牙膠尖，側(cè)壓法嚴(yán)密充填根管，拍攝X線片檢查充填情況，若有超充或欠充立即糾正[2]。確認(rèn)根管充填完好后，髓腔水門汀密封，常規(guī)牙體預(yù)備，冠修復(fù)。

2 結(jié)果

根管治療和修復(fù)治療過程中，患者無疼痛不適情況。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診或隨訪無咬痛、叩痛，無牙齦紅腫和壓痛。瓷冠無松動(dòng)脫落、破損。1年后有2例患者失訪，一例患者X線片檢查根尖可見少量片狀低密度影，臨床檢查輕微叩痛，無松動(dòng)，其余所有病例無牙髓牙根炎癥。臨床成功率為99.4%。

3 討論

隨著人們對(duì)微笑美學(xué)的重視，很多人希望通過牙醫(yī)的治療讓自己的微笑更有魅力。患者為了解決前牙列的美觀問題，有時(shí)會(huì)考慮大面積的冠修復(fù)。冠修復(fù)的機(jī)械性、美觀性雖然都很優(yōu)秀，但由于牙體預(yù)備量很大。因此，要從大到治療方案，小到修復(fù)形式上，幫患者考慮是否更有利的治療方案，比如正畸。如果存在其他更符合生物性的治療方案同時(shí)存在，就一定要向患者交待，并引導(dǎo)患者選擇其他更好的方案。但有時(shí)其他方案并不成立，或者由于某些原因患者并不能接受，也只好采取冠修復(fù)的方式[3]。口腔修復(fù)科常常會(huì)遇到因前牙不整齊影響美觀，而要求快速改善美觀的患者，因年齡、工作性質(zhì)、時(shí)間等多種因素?zé)o法接受正畸治療而選擇修復(fù)治療。這些要求美學(xué)修復(fù)的患者牙齒常伴有扭轉(zhuǎn)、前突、內(nèi)收、畸形等，對(duì)于這種病例，在修復(fù)之前需要進(jìn)行根管治療。

一次性根管治療和多次性根管治療優(yōu)劣，長(zhǎng)期以來一直是人們不斷探討的問題，主張多次治療的學(xué)者認(rèn)為該方法能保證根充前根管的徹底清理，減少臨床疼痛癥狀的發(fā)生率，而一次性治療的術(shù)后炎癥的發(fā)生率較高；而也有學(xué)者認(rèn)為該方法不僅療程長(zhǎng)，且存在冠部暫封材料微滲漏，病菌可能再次感染根管，根管間牙本質(zhì)小管間的細(xì)菌不能被完全殺滅等弊端。而采用一次性根管治療，則能縮短療程，使更多患者接受完整的治療，提高患牙的保存率，而且能夠滿足修復(fù)治療中即刻樁冠的要求。有資料表明，一次性根管治療后易發(fā)生根尖疼痛反應(yīng)[4]，但也有學(xué)者研究認(rèn)為一次性根管治療術(shù)后疼痛的發(fā)生率與多次治療相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。使用一次性根管治療法要嚴(yán)格篩選適應(yīng)證，對(duì)于髓腔內(nèi)有較多膿性分泌物滲出的患牙，以及存在較嚴(yán)重的叩痛、咬痛的患者不適宜使用。除此之外，應(yīng)在治療的每一步驟都規(guī)范無菌操作，以避免出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。為避免根管治療的失敗，提高療效，應(yīng)該在開髓前去凈齲壞組織，避免感染物質(zhì)進(jìn)入根管。預(yù)備前要準(zhǔn)確測(cè)定根管長(zhǎng)度，預(yù)備時(shí)應(yīng)避免將根管內(nèi)壞死牙髓、管壁碎屑推出根尖孔，并用過氧過氫及生理鹽水徹底蕩洗根管，杜絕根管內(nèi)殘余感染物質(zhì)。進(jìn)行根充時(shí)要注意將根管充填嚴(yán)密完整，不能欠充或者超充。對(duì)于有竇道的患牙，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行竇道的沖洗、刮治[6]。有報(bào)道對(duì)一次性根管治療進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明效果良好，臨床追蹤1年成功率為94.8%[7]。

本研究中的病例，全部是活髓牙，因?yàn)榛钏柩老啾人浪柩栏芾餆o大量引起根尖周炎的卟啉單胞菌、普氏菌等致病菌屬，采取多次治療法患牙在封藥過程中長(zhǎng)期存在于有菌的口腔環(huán)境中，細(xì)菌容易通過微滲漏進(jìn)入根管，并且多次的根管清理擴(kuò)挫也容易把根管外的細(xì)菌帶入根管。因此筆者認(rèn)為，在對(duì)于活髓牙的根管治療方法上，一次性根管治療既能大道滿意的根管治療效果，又少了患者的就診次數(shù)，可以在臨床上廣泛推廣。

[1] Oliet S. Single visit endodontics: a clinical study[J]. Journal of Endodontics，1983，9（4）:147-152.

[2] 吳昊. 一次性根管治療患牙的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，74（6）：37-38.

[3] 劉峰.口腔美學(xué)修復(fù)臨床實(shí)踐[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:144.

[4] Inamoto K，Kojima K，Nagamatsu K，et al. A survey of the incidence of ，single-visit endodontics[J]. Journal of Endodontics，2002，28（5）:371-374.

[5] Eleazer P D，Eleazer K R. Flare-up rate in pulpally necrotic molars in，one-visit versus two-visit endodontic treatment[J]. Journal of Endodontics，1998，24（9）:614-616.

[6] Waltimo T，Trope M，Haapasalo M，et al. Clinical efficacy of treatment procedures in endodontic infection control and one year follow-up of periapical healing[J]. Journal of Endodontics，2005，31（12）:863-866.

[7] Pekruhn R. The incidence in failure following single-visit endodontic therapy[J]. Journal of Endodontics，1986，12（2）:68-72.