秦偉濤

無(wú)癥狀性心肌缺血(SMI)是指患者無(wú)心絞痛或心肌缺血相關(guān)主觀癥狀，而經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有客觀證據(jù)的一過性心肌缺血，是冠心病的一種特殊類型，又稱無(wú)痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血［1］。為了探討該病的有效治療方法，我們?cè)诔Ｒ?guī)心肌缺血治療方法的基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液對(duì)62例SMI患者進(jìn)行了臨床治療觀察，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組62例，男33例、女29例，年齡58～78歲。均根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等檢查結(jié)果確診，符合SMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］并排除其他有缺血表現(xiàn)的心臟病和本文治療方法的禁忌證。

1.2 方法 對(duì)62例SMI患者在改善心肌缺血的常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，加用靜脈滴注參芎葡萄糖注射液100 ml，2次/d，治療時(shí)間為2周。治療前后均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖，血壓，心率，血、尿常規(guī)，血糖，血脂和肝腎功能等項(xiàng)檢查，并計(jì)算心肌耗氧量指數(shù)(心率×收縮壓)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心電圖比較 本組治療前出現(xiàn)ST段壓低的總次數(shù)為(109.7±15.5)次/24 h，ST段壓低持續(xù)時(shí)間是(282.8±30.7)分/24 h;治療后出現(xiàn)ST段壓低的總次數(shù)為(39.8±1.7)次/24 h，ST段壓低持續(xù)時(shí)間為(130.1±9.2)分/24 h。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前后有顯著性差異(P＜0.01)。說明本文的治療方法能顯著減少SMI發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。

2.2 治療前后收縮壓、心率及心肌耗氧量指數(shù)比較 本組治療前收縮壓、心率及心肌耗氧量指數(shù)分別為(21.1±2.7)kpa、(85±16)次/分和(1527±38);治療后收縮壓、心率及心肌耗氧量指數(shù)分別為(16.6±1.8)kpa、(75±15)次/分和(1208±29)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前后有顯著性差異(P＜0.01)。說明本文的治療方法能顯著降低患者的收縮壓、心率及心肌耗氧量指數(shù)。

3 討論

無(wú)癥狀性心肌缺血(SMI)在臨床十分常見，因?yàn)闆]有自覺癥狀，患者自己常常無(wú)法及時(shí)識(shí)別和就醫(yī)，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。目前，臨床上常用的SMI檢查方法包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖及冠狀動(dòng)脈造影等。治療時(shí)應(yīng)采取防治動(dòng)脈粥樣硬化的有效措施，在使粥樣斑塊消退的同時(shí)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的有效形成。參芎葡萄糖注射液是國(guó)內(nèi)第一個(gè)含丹參素和川芎嗪?jiǎn)误w的小輸液劑型，每100 ml中含鹽酸川芎嗪100 mg，丹參素20 mg，可以通過多種途徑對(duì)抗心肌缺血后的炎性損傷以及缺血再灌注后的損傷［3］。參芎葡萄糖注射液中的丹參不僅能夠增加冠脈血流量，調(diào)節(jié)心肌代謝，降低心肌的氧耗使心率減慢，而且能夠改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管的脆性并增加其張力，從而提高攝氧能力，促進(jìn)機(jī)體對(duì)氧的利用，起到對(duì)缺血心肌的保護(hù)作用。川芎嗪又名四甲基吡嗪，是中藥川芎的主要有效成份，其對(duì)心血管的主要作用包括:①降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，從而改善機(jī)體血液流變學(xué)狀態(tài);②擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈的血液量;③提高超氧化物歧化酶(SOD)的功能，具有抗自由基損傷的作用。④抑制鈣離子通道，降低肺動(dòng)脈高壓，使心臟后負(fù)荷減輕，從而減少組織耗氧量，改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)。我們?cè)诔Ｒ?guī)心肌缺血治療方法的基礎(chǔ)上采用靜脈滴注參芎葡萄糖注射液對(duì)62例SMI患者進(jìn)行了臨床治療觀察，結(jié)果表明，本文的治療方法能顯著減少SMI發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，能顯著降低患者的收縮壓、心率及心肌耗氧量指數(shù)。而且，治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，在常規(guī)心肌缺血治療方法的基礎(chǔ)上加用靜脈滴注參芎葡萄糖注射液是無(wú)癥狀性心肌缺血的有效治療方法。

［1］劉華恩，王興麗.無(wú)癥狀性心肌缺血的研究進(jìn)展現(xiàn)代.中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(19):2768-2770.

［2］中華心血管病雜志編輯部.全國(guó)心肌缺血-再灌注損傷和無(wú)癥狀心肌缺血專題研討會(huì)紀(jì)要.中華心血管病雜志，1992，20(2):77.

［3］陳孝東，曹勇軍，王引明，等.參芎注射液對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用.國(guó)際腦血管病雜志，2006，14(4):270-274.