劉秋艷

(新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453003)

侯士良教授，河南中醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師，全國(guó)第三批、第四批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，我國(guó)中醫(yī)藥界知名專(zhuān)家。從事中醫(yī)藥教學(xué)、科研和醫(yī)療工作47 a，具有精湛的中醫(yī)藥理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論及中藥的品種、質(zhì)量、療效及其辨證關(guān)系等現(xiàn)代研究具有精辟的學(xué)術(shù)造詣，形成了獨(dú)到的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療用藥風(fēng)格［1］。

中藥作為中醫(yī)防病治病的物質(zhì)基礎(chǔ)，它的品種和質(zhì)量是其價(jià)值所在。我國(guó)的中藥品種繁多，來(lái)源復(fù)雜，有正品、混淆品、習(xí)用品、偽品、野生品、栽培品等差別;更由于中藥存在所含化學(xué)成分復(fù)雜，有效成分與主要成分不明確、質(zhì)量不穩(wěn)定、難以定性定量分析等缺點(diǎn)，很大程度限制了中藥的應(yīng)用與研究。中藥鑒定的目的是鑒別中藥品種真?zhèn)?、質(zhì)量?jī)?yōu)劣，確保臨床用藥安全有效和中藥研究工作的正常進(jìn)行。它是一切中藥生產(chǎn)、應(yīng)用、研究的前提，也是中藥標(biāo)準(zhǔn)化與國(guó)際化的基礎(chǔ)。筆者有幸跟師侯教授，對(duì)其學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行繼承總結(jié)學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其對(duì)中藥鑒定的認(rèn)識(shí)總結(jié)如下。

1 中藥鑒定應(yīng)以經(jīng)驗(yàn)鑒別為主導(dǎo)，中藥材的性狀鑒別為中藥鑒定的第一關(guān)

在中藥鑒定問(wèn)題上，侯士良教授強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)鑒別是中藥鑒定的主體。由于物種進(jìn)化遺傳的原因，任何物種都有特定的外觀性狀特征。人們憑借藥材的外觀性狀特征來(lái)判斷中藥品種質(zhì)量的真?zhèn)蝺?yōu)劣，即為中藥性狀鑒別，又稱(chēng)經(jīng)驗(yàn)鑒別。經(jīng)驗(yàn)鑒別一般包括“形狀大小表面顏色質(zhì)地，斷面氣味水火試”等方面，是通過(guò)眼看、手摸、鼻聞、口嘗、水試、火試等十分簡(jiǎn)便的手段來(lái)鑒別藥材的外觀性狀特征，進(jìn)而區(qū)分藥材真?zhèn)蝺?yōu)劣的方法。它是中醫(yī)藥界前輩智慧的結(jié)晶，是數(shù)千年勞動(dòng)人民同疾病作斗爭(zhēng)過(guò)程中總結(jié)出來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)鑒別不需要現(xiàn)代鑒別設(shè)備，簡(jiǎn)便易行、迅速，適宜于臨床廣泛應(yīng)用，尤其適用于基層醫(yī)療單位、中藥店、中藥市場(chǎng)等，能有效防止以假充真、以劣充優(yōu)的現(xiàn)象。通過(guò)目測(cè)可以發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)蛀鼠咬、霉?fàn)€變質(zhì)、走油變色等劣質(zhì)藥材，手捏可判斷藥材干濕度，聞氣味可判斷是否用硫磺熏蒸等。中藥經(jīng)驗(yàn)鑒別中尚有一些形象生動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)鑒別術(shù)語(yǔ)，如“蚯蚓頭”描述的是防風(fēng)根頭部的特征;“珍珠鱗”是指蛤蚧全身密被灰色圓形如珍珠狀微凸細(xì)鱗的特征;“掛甲”是指牛黃水液可將指甲染黃等。藥材性狀特征的好壞與有效成分含量的多少也有密切關(guān)系，如木瓜、烏梅要求越酸質(zhì)量越好，這與它有機(jī)酸的含量高有關(guān)［2］。中藥材的經(jīng)驗(yàn)鑒別是每個(gè)從事中藥材生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用和監(jiān)督管理人員都必須具備的基本功，主要靠平時(shí)中藥經(jīng)驗(yàn)鑒別知識(shí)的積累和對(duì)中藥知識(shí)的不斷充實(shí)。

近年來(lái)，雖然參照西藥學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中醫(yī)驗(yàn)方進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化研究，研制出了一批中成藥，但是這些中成藥的生產(chǎn)是無(wú)序的，中藥飲片沒(méi)有可控質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，所用中藥材良莠不齊，以次充好，甚至以假充真，生產(chǎn)過(guò)程缺乏有效監(jiān)督機(jī)制。如2007 年的連翹葉替代中藥連翹造假事件:生產(chǎn)“雙黃連”系列制劑、“強(qiáng)力銀翹片”、“清熱解毒”類(lèi)的中成藥廠家用連翹葉提取物代替連翹作為原料配制制劑，在復(fù)方制劑中都能檢測(cè)出連翹苷，但此類(lèi)藥物臨床療效明顯下降，不良反應(yīng)頻頻發(fā)生，產(chǎn)品質(zhì)量非常不穩(wěn)定。究其原因，由于連翹苷只是連翹的一種成分，即便連翹葉中連翹苷的含量為連翹的40 倍［3］，也是絕對(duì)不能代替連翹使用的，因連翹還含有連翹葉中所沒(méi)有的其他成分。每味中藥所含化學(xué)成分成百上千種，根本無(wú)法一一檢測(cè)，只能用一個(gè)或幾個(gè)成分作為代表進(jìn)行檢測(cè)，這是中藥成分定量檢測(cè)的局限性，讓不法分子有了可乘之機(jī)。因此，中藥生產(chǎn)必須從過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，結(jié)果檢驗(yàn)不出(真?zhèn)?。這也很好的印證了侯教授關(guān)于經(jīng)驗(yàn)鑒別為中藥鑒定主導(dǎo)地位，中藥性狀鑒別是中藥鑒定第一關(guān)的學(xué)術(shù)思想。

2 現(xiàn)代科技是中藥鑒定的補(bǔ)充與延伸

侯士良教授提出中藥鑒定要在經(jīng)驗(yàn)鑒別的基礎(chǔ)上，正確合理的使用新技術(shù)、新方法和新設(shè)備。由于中藥品種繁多、形態(tài)各異，特別是有的藥材通過(guò)炮制加工改變了顏色、形狀;加之中藥鑒定的對(duì)象又非常復(fù)雜，有完整的個(gè)貨，有碎塊、中藥飲片、藥材粉末，還有提取物、中藥成方制劑等。要鑒別中藥的真?zhèn)蝺?yōu)劣，單純依靠傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別是不夠的。實(shí)際工作中可以根據(jù)不同的對(duì)象、目的，選擇相應(yīng)的鑒別方法。如楊穎［4］對(duì)牛黃及其偽品進(jìn)行了顯微鑒別:天然牛黃可見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊，內(nèi)有黃棕色或棕色小顆粒集成的類(lèi)方形晶體，遇水合氯醛迅速溶解并顯明金黃色，久置變綠色;偽品均無(wú)天然牛黃特征。徐列波等［5］采用薄層色譜法成功鑒別了赤芍及其偽品地榆:地榆在芍藥苷對(duì)照品相對(duì)應(yīng)的位置無(wú)斑點(diǎn)。因此在經(jīng)驗(yàn)鑒別無(wú)法確定中藥真?zhèn)蝺?yōu)劣的情況下，須依靠現(xiàn)代檢驗(yàn)儀器與方法，如顯微、理化、薄層色譜、氣相、高效液相等技術(shù)對(duì)中藥進(jìn)行鑒定，這樣能彌補(bǔ)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別之不足。但值得注意的是:不能一味推崇現(xiàn)代科技，而丟棄傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別。因?yàn)樵S多新方法、新技術(shù)仍不十分成熟，尚處于探索階段，其遠(yuǎn)期效果很難預(yù)料。況且中藥鑒定需要多指標(biāo)進(jìn)行全面分析，來(lái)綜合衡量中藥質(zhì)量。單純依靠現(xiàn)代科技，容易造成本末倒置，如上述連翹葉替代連翹造假事件。因此中藥鑒定只有在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別基礎(chǔ)上，以現(xiàn)代科技作為補(bǔ)充與延伸，方能達(dá)到標(biāo)本兼顧，更好的提高中藥質(zhì)量，確保臨床療效與安全。

3 中藥鑒定應(yīng)注重中藥材的“道地性”

所謂“道地藥材”是指特定地區(qū)所產(chǎn)、歷史悠久、加工考究、產(chǎn)地適宜、品質(zhì)優(yōu)良、產(chǎn)量較大、療效顯著，并長(zhǎng)期得到人們認(rèn)可的中藥材?！暗赖厮幉摹笔秦浾尜|(zhì)優(yōu)、藥效獨(dú)特的藥材的代名詞，是中藥鑒定中控制藥材質(zhì)量的一項(xiàng)綜合評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)不同地域的地形、土壤、水分、氣溫和光照等諸方面不同的生態(tài)環(huán)境，形成了不同的“道地藥材”。藥材如果離開(kāi)了它原有的生長(zhǎng)環(huán)境，即使能夠生長(zhǎng)，長(zhǎng)成后其外形即使沒(méi)有明顯變化，但其內(nèi)在的有效成分含量即特有藥效要比原來(lái)大大降低或完全喪失。如東北所產(chǎn)的關(guān)防風(fēng)，在其他地區(qū)引種后，變得味甜而肉質(zhì)化，質(zhì)量大大下降［6］。又如產(chǎn)于上海的垂盆草制成的糖漿治療肝炎療效最好，廣州產(chǎn)的次之，北方產(chǎn)的幾乎沒(méi)有療效［7］。所以藥材講“道地”是中藥材鑒定與應(yīng)用的重要特色，是保證中藥質(zhì)量，提高臨床療效的關(guān)鍵所在。

4 建立切實(shí)可行的中藥飲片性狀鑒別特征是中藥鑒定之關(guān)鍵

中藥飲片指藥材經(jīng)過(guò)炮制后可直接用于中醫(yī)臨床或制劑生產(chǎn)使用的處方藥品，是中醫(yī)臨床用藥的一大特色。飲片不同于完整藥材的鑒別特征，改變了形狀、大小、顏色，甚至氣味。再加之中藥炮制工藝的改進(jìn)，炮制新技術(shù)的應(yīng)用以及南北炮制方法的不同，給中藥飲片的內(nèi)在和外觀也帶來(lái)不同程度的變化。中藥飲片質(zhì)量好壞直接影響臨床療效，因此總結(jié)、建立切實(shí)可行的中藥飲片性狀鑒別特征成為當(dāng)務(wù)之急。首先要從源頭(包括產(chǎn)地加工及飲片廠加工)開(kāi)始，制定統(tǒng)一的炮制工藝。并根據(jù)飲片內(nèi)在質(zhì)量與外觀性狀的關(guān)系，緊密結(jié)合中藥材市場(chǎng)管理，建立切實(shí)可行的性狀鑒別指標(biāo)，從而達(dá)到保證中藥飲片質(zhì)量，提高臨床療效的目的。

5 小 結(jié)

綜上所述，侯士良教授對(duì)中藥鑒定的認(rèn)識(shí)獨(dú)特，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，基礎(chǔ)理論扎實(shí)，并著眼于實(shí)際應(yīng)用。他強(qiáng)調(diào)中藥鑒定要以經(jīng)驗(yàn)鑒別為主導(dǎo)，現(xiàn)代科技作為補(bǔ)充與延伸，藥用道地，建立切實(shí)可行的中藥飲片性狀鑒定標(biāo)準(zhǔn)，以確保中藥質(zhì)量，提高臨床用藥安全有效及各項(xiàng)中藥研究工作的正常進(jìn)行。

［1］劉秋艷.侯士良教授關(guān)于中藥炮制研究的思維方法［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26(2):157.

［2］李家實(shí).中藥鑒定學(xué)［M］. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996:11.

［3］李榮發(fā)，段飛，楊建雄.中藥連翹及連翹葉中連翹苷含量比較研究［J］.西北植物學(xué)報(bào)，2004，24(4):725.

［4］楊穎.牛黃及其偽品的鑒別［J］.中國(guó)健康文摘:臨床醫(yī)師，2008，5(7):319.

［5］徐列波，林海倫. 薄層色譜分析法對(duì)赤芍與偽品地榆的比較鑒別［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(4):532－533.

［6］余行儉，王瑞玲，張同領(lǐng)，等.道地藥材淺議［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(1):151.

［7］朱連獻(xiàn)，趙雪坤.中藥材實(shí)施GMP 與道地藥材淺議［J］.山東醫(yī)藥工業(yè)，2003，22(6):35.