魏清琳，范 娥

(甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020)

失眠癥是指各種心理、社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙的一種癥狀，是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需求的一種主觀體驗(yàn)，其特征是難以入睡和睡眠維持困難，通常受年齡、環(huán)境、心理、疾病等因素的影響。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快及競(jìng)爭(zhēng)的加劇，失眠已成為一種普遍的現(xiàn)象。據(jù)我國衛(wèi)生部2001年公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國失眠癥患病人數(shù)已達(dá)120萬～240萬，其中，城市居民失眠癥的發(fā)生率高達(dá)10% ～20%［1］，這一數(shù)字說明失眠癥嚴(yán)重影響著人們的生活、工作及身心健康。2005年10月—2011年3月，筆者采用百會(huì)灸為主綜合治療失眠癥86例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科門診及住院部失眠癥患者86例。其中男56例，女30例;年齡最小16歲，最大73歲;病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)9 a;心脾虧損型18例，心腎不交型20例，心膽氣虛型12例，肝陽上擾型20例，脾胃不和型16例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMB—2—R)》［2］中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①輕者入寐困難而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。②常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥。③經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

中醫(yī)辨證分型按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］標(biāo)準(zhǔn)。心脾虧損型:心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃{差倦怠，面色無華，易汗出，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。心腎不交型:頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。心膽氣虛型:心悸多夢(mèng)，善驚恐，多疑善慮，舌淡，脈細(xì)弦。肝陽上擾型:急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹，舌紅，脈弦。脾胃不和型:胸悶噯氣，噯腐吞酸，心煩口苦，苔厚膩，脈滑數(shù)。

3 治療方法

3.1 百會(huì)灸法

①艾柱藥物組成:精艾絨200 g，茯神30 g，酸棗仁 15 g，夜交藤30 g，沉香15 g，肉桂10 g。將以上藥物研末，與精艾絨混勻，做成塔形艾炷，底座直徑5 cm，高4 cm。②操作:取約大小為6 cm×8 cm×1 cm規(guī)格的鮮姜片為底座，置于患者百會(huì)穴上方，然后將做好的藥物艾柱置于姜片上點(diǎn)燃，燃盡為度，隔天1次，5次為1個(gè)療程。

3.2 針刺法

主穴:百會(huì)、四神聰、安眠、神門、三陰交。辨證配穴:①肝氣郁結(jié)，加太沖、陽陵泉、期門。②肝郁化火，加太沖、俠溪、足竅陰。③心火熾盛，加心俞、腎俞、太溪、郗門。④陰虛火旺，加大陵、太溪、太沖。⑤痰熱內(nèi)擾，加豐隆、大陵、曲池、陰陵泉、足三里。⑥心脾兩虛，加心俞、脾俞、中脘、足三里。⑦心虛膽怯，加心俞、膽俞、大陵、丘墟。⑧氣滯血瘀，加太沖、血海、肝俞、膈俞。操作:穴位常規(guī)消毒后，采用1～1.5寸毫針快速進(jìn)針法進(jìn)針，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，虛實(shí)夾雜者平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

3.3 拔火罐法

首先采用督脈走罐，即背部涂以刮痧油，在大椎穴處拔上一中號(hào)罐并沿督脈將其罐往返走動(dòng)，一般3～5次即可。其次在心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞處留罐，每次留罐10～20 min。其中走罐隔日1次，留罐每日1次，5次為1個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制訂。痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間＞6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加≥3 h，睡眠深度增加。有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加＜3 h。無效:治療后失眠無明顯改善或反加重。

5 結(jié)果

治愈58例，好轉(zhuǎn)27例，無效1例，有效率占98.84%。

6 討論

失眠癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”范疇。本病主要是由于思慮勞倦、內(nèi)傷心脾、陽不交陰、心腎不交、陰虛火勝、肝陽擾動(dòng)、心膽氣虛以及脾胃不和等因素，影響到心神而產(chǎn)生?！毒霸廊珪げ幻隆吩?“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐;其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳。”《靈樞·口問》曰:“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽盛，則寤矣?！薄鹅`樞·大惑論》云:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！币虼?，臨床上治療主要以寧心安神為主。百會(huì)穴為太陽經(jīng)與督脈之交會(huì)穴，絡(luò)于腦，腦為元神之府，刺百會(huì)能安神定志，醒腦益智。又督脈總督諸陽，任脈主督諸陰，督任相連，用平補(bǔ)平瀉手法針刺百會(huì)穴能使腦陰與腦陽(抑制與興奮)功能狀態(tài)趨于平穩(wěn)［4］。同時(shí)用含有安神定志中藥的艾絨灸百會(huì)，可調(diào)整氣機(jī)，使陰陽調(diào)和，引陽入陰，從而達(dá)到健腦安神之功。明代《針灸大成》云:“思慮勞傷心脾，灸百會(huì)?！彼纳衤敒榻?jīng)外奇穴，位于百會(huì)穴前后左右各1寸。兩穴配合能鎮(zhèn)靜安神、醒腦益智［5］。三陰交是肝、脾、腎3經(jīng)的交會(huì)穴，可補(bǔ)心脾、益肝腎。報(bào)道顯示，失眠者較正常人腦脊液γ－氨基丁酸含量低，而針刺神門、三陰交后，腦脊液γ－氨基丁酸含量有所提高［6］。在心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞拔罐可達(dá)到健脾益氣，柔肝益陰，交通心腎，充養(yǎng)精神，寧心安神，促進(jìn)睡眠之目的。

綜上所述，百會(huì)灸為主綜合治療失眠癥安全、經(jīng)濟(jì)、無副作用，可奏調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)和陰陽、平衡氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之效，最終使機(jī)體恢復(fù)正常的生理功能而安神定志，其優(yōu)勢(shì)在于辨證論治，整體調(diào)理，在改善睡眠的同時(shí)，其他伴隨癥狀也可得到改善。此外，臨床應(yīng)用中還需注重配合心理治療，幫助患者分析、解決心理等問題，以進(jìn)一步縮短療程，提高療效。

［1］游國雄.中華醫(yī)學(xué)大辭海:睡眠醫(yī)學(xué)分卷［M］.沈陽:沈陽人民出版社，2002:15.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)、南京醫(yī)科大學(xué)腦病醫(yī)院.中醫(yī)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMB－2－R)［M］.南京:東南大學(xué)出版社，1994:94－95.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:186.

［4］張舒雁，徐福，徐勇剛.電針治療失眠癥52例［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2003，11(3):232.

［5］陳貴珍.針刺四神聰為主治療失眠的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，1999，18(3):17

［6］皮敏，杜少輝，張宜.針刺治療失眠及其對(duì)γ－氨基丁酸影響的研究［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，12(4):160.