胡桂枝，李愛梅

(新鄉(xiāng)市中醫(yī)院肛腸科，河南 新鄉(xiāng)453003)

肛門直腸周圍膿腫是肛門直腸周圍軟組織急性化膿感染的結(jié)果?！鹅`柩·癰疽篇》稱該病為“銳疽”，謂“癰疽發(fā)于尻，名曰銳疽，其狀赤堅(jiān)大”，認(rèn)為“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”;宋代又稱為“藏毒”;明、清多稱為“肛癰”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病是肛竇感染化膿蔓延到肛門直腸周圍形成的膿腫，任何年齡均可發(fā)病，但多見于青壯年。2009 年5 月—2011 年10 月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療早期肛門直腸周圍膿腫35 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

35 例均為本科室就診的早期肛門直腸周圍膿腫患者，其中男20 例，女15 例;年齡最大78 歲，最小6 歲;病程最長(zhǎng)7 d，最短3 d。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］和《中醫(yī)外科學(xué)》［2］中肛門直腸周圍膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床主要表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、腫脹、有結(jié)塊，伴有不同程度的發(fā)熱、倦怠等全身癥狀;②血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可有不同程度的增加。

3 治療方法

①西醫(yī)治療。給予注射用青霉素鈉(由華北制藥股份有限公司生產(chǎn))480 萬U 加入生理鹽水注射液100 mL 中靜脈滴注，青霉素使用之前作皮試，陰性者方可使用，每日2 次;同時(shí)配合甲硝唑注射液(由山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn))靜脈滴注，每日2 次。以上藥物具體用量均根據(jù)患者的年齡、病情輕重而定，兒童按體質(zhì)量計(jì)算用量，連續(xù)治療5～7 d。

②中藥口服。給予仙方活命飲加減治療，藥物組成:金銀花9～10 g，蒲公英5～15 g，穿山甲2～6 g，皂角刺5～20 g，乳香3～6 g，沒藥3～6 g，浙貝母3～10 g，天花粉3～15 g，防風(fēng)3～5 g，陳皮3～20 g，當(dāng)歸3～15 g，赤芍3～15 g，生甘草3～6 g。每日1 劑，水煎，早晚溫服，連續(xù)服用7～10 d。

③中藥坐浴。將口服中藥每劑藥渣加水2 000 mL，煮沸10 min 后，加入芒硝50 g，坐浴，每次坐浴15 min，溫度以40 ℃為宜，每日2 次，連續(xù)坐浴7～10 d。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈:癥狀、體征完全消失。好轉(zhuǎn):癥狀、體征均有所改善。未愈:癥狀、體征均無改變。

5 結(jié) 果

痊愈28 例，好轉(zhuǎn)7 例，未愈0 例。

6 病案舉例

患者，女，53 歲，2011 年10 月8 日初診。主訴:肛周疼痛3 d。患者3 d 前因飲食辛辣食物出現(xiàn)肛門疼痛，并逐漸加重?；颊邿o糖尿病、心臟病等內(nèi)科疾病病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病病史?，F(xiàn)癥:肛周(截石位)5～6 點(diǎn)有1 處約1.5 cm×2 cm 大小的硬結(jié)，觸疼明顯，質(zhì)硬，局部皮膚灼熱，未觸及波動(dòng)感，飲食正常，睡眠差，大便干，小便可，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。血常規(guī)檢查示:WBC 10.1 ×109L－1，N 75%，L 23%。西醫(yī)診斷:肛門直腸周圍膿腫。中醫(yī)診斷:肛癰(早期)，證屬熱毒蘊(yùn)結(jié)。治宜清熱解毒。給予仙方活命飲加減治療，處方:當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，金銀花12 g，穿山甲6 g，皂角刺20 g，浙貝母10 g，防風(fēng)15 g，天花粉20 g，陳皮12 g，乳香6 g，白芷15 g，生甘草6 g。每日1 劑，水煎服。將剩余藥渣加水2 000 mL，煮沸10 min，坐浴，每日1 次。同時(shí)給予青霉素480 萬U 加入生理鹽水注射液100 mL中靜脈滴注，每日2 次(皮試陰性者方可使用);甲硝唑注射液250 mL靜脈滴注，每日2 次。治療3 d后，肛周腫痛明顯減輕，肛周硬結(jié)縮小，局部皮膚顏色接近正常，睡眠轉(zhuǎn)佳。治療方案不變，方藥同前。繼續(xù)治療1 周后，肛周腫痛消失，肛周硬結(jié)消失，局部皮膚顏色恢復(fù)正常。

7 討 論

隨著飲食和生活習(xí)慣的改變，肛門直腸周圍膿腫的發(fā)病率明顯增加。該病發(fā)病急驟，痛苦大，疼痛劇烈，發(fā)熱，周身不適，甚至影響排便，破潰后一般形成肛瘺。因此，該病應(yīng)看作是一種急癥，爭(zhēng)取早期治療，以免形成復(fù)雜肛瘺［3］。而如何防治和早治療則成為一個(gè)亟需解決的問題。

《靈樞·癰疽篇》曰:“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。”《外證醫(yī)案匯編·肛癰篇》曰:“肛癰者，即臟毒之類也，始起則為肛癰。”《外科正宗》曰:“夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊(yùn)毒流注肛門結(jié)成腫塊?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的病因病機(jī)主要是外感風(fēng)、寒、濕、燥、火邪氣，內(nèi)傷飲食辛辣、醇酒厚味，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)阻肛門或肛門破損染毒，侵入肌腠。仙方活命飲加減方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，古人稱之謂“瘡瘍圣藥”，故重用為君藥;當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛，共為臣藥;白芷、防風(fēng)通滯散結(jié);淅貝母、天花粉清熱化痰散結(jié)，可使膿未成即消;穿山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò);甘草清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、活血止痛之效，體現(xiàn)了外科陽證瘡瘍內(nèi)治消法的配伍特點(diǎn)。

保守治療需注意:①在膿腫初發(fā)期、成膿早期均可以采取保守治療，即早發(fā)現(xiàn)、早治療;②聯(lián)合足量用藥。有資料［4］顯示，肛門直腸周圍膿腫(2 種以上細(xì)菌混合感染)膿液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)厭氧菌陽性率占66.6%。故治療肛門直腸周圍膿腫宜聯(lián)合應(yīng)用抗生素及厭氧菌抑制藥以防止感染。配合中藥口服、坐浴，中西醫(yī)結(jié)合，切中病機(jī)，不僅治愈率高、復(fù)發(fā)率低，而且可以防止感染進(jìn)一步向周圍蔓延，避免病情進(jìn)一步加重。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［2］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］安阿玥.肛腸病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.

［4］楊麗梅.嬰幼兒肛周膿腫43 例臨床分析［J］. 中國肛腸病雜志，2011，31(5):65.