展 銳，楊佳華

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050)

《素問(wèn)·六微旨大論》曰:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無(wú)不出入，無(wú)不升降，化有小大，期有近遠(yuǎn)，四者之有而貴常守，反常則災(zāi)害至矣。”［1］這里論述了升降出入對(duì)“器”的重要性，而機(jī)體本身也是由不同的“小器”組成的“大器”。筆者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，將升降出入與機(jī)體生理、病理等幾方面的意義闡述如下，以供同道參考。

1 升降出入有序是機(jī)體的正常生理

五臟六腑之中肝、脾、腎主升，心、肺、胃、膽、大腸、小腸、三焦、膀胱主降。如心火下降則下濟(jì)腎水不致水寒，腎水上升則上濟(jì)心火不致心火過(guò)旺;腎主封藏，為先天之本，為“作強(qiáng)之官”，其封藏之功主入，前人論腎多重封藏，而依筆者之見，腎的“作強(qiáng)”功能則是腎主出的表現(xiàn);機(jī)體陰陽(yáng)氣血隨“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”四時(shí)陰陽(yáng)的升降出入而變化，只有機(jī)體升降出入?yún)f(xié)調(diào)，維持相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，才能保證機(jī)體的安康。

2 升降出入失常是患病的主要病機(jī)

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》提到:“千般疢難，不越三條;一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府為內(nèi)所因也;二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也;三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！钡科洳C(jī)，無(wú)論是外感六淫，還是飲食、勞倦、七情內(nèi)傷等，均為氣機(jī)的升降出入發(fā)生異常所致，歸納起來(lái)有升降出入的太過(guò)、不及和反作。如水氣凌心一證，究其病機(jī)系水上升太過(guò)，心陽(yáng)不足所致;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)一證，又因水的上升不足，以致水不涵木所致;又心火與腎水之間當(dāng)火降而水升，才能達(dá)水火既濟(jì)，若兩者反作，則發(fā)生心火過(guò)盛、腎水過(guò)寒之水火未濟(jì)之證等。

3 藥物升降沉浮與氣機(jī)升降出入的關(guān)系

升降浮沉是指藥物作用于機(jī)體的不同趨向，說(shuō)明藥物在體內(nèi)的作用趨向性能。張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中旨承《黃帝內(nèi)經(jīng)》，首倡“氣味厚薄升降圖說(shuō)”，用運(yùn)氣演說(shuō)闡發(fā)了藥物具有升降浮沉不同作用趨向的道理。李杲曰:“味薄者升而生，(象春，如甘平、辛平、辛微溫、微苦平之藥是也);氣薄者降而收，(象秋，如甘寒、甘涼、甘淡寒涼、酸溫、酸平、咸平之藥是也);氣厚者浮而長(zhǎng)，(象夏，如甘熱、辛熱之藥是也);味厚者沉而長(zhǎng)，(象冬，如苦寒、咸寒之藥是也);氣味平者化而成，(象土，如甘平、甘溫、甘涼、甘辛平、甘微苦平之藥是也)?！蓖舭涸?“氣厚味薄者浮而升，味厚氣薄者沉而降，氣味俱厚者能浮能沉，氣味俱薄者可升可降。”

藥物所具有的升浮特性使氣機(jī)向上向外通達(dá)，沉降則使氣機(jī)趨下趨內(nèi)。臟腑疾病的形成和演變均與氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)的障礙或失調(diào)相關(guān)，故氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常是臟腑病變的病理表現(xiàn)，也是臟腑疾病辨證的重要依據(jù)，藥物的升降浮沉既是中藥理論的重要組成部分，同樣是指導(dǎo)醫(yī)生臨床處方用藥的基本法則之一，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō):“其高者，因而越之;其下者，引而竭之;中滿者，寫之以內(nèi);其有邪者，漬形以為汗;其在皮者，汗而發(fā)之。”運(yùn)用藥物升降浮沉之性，調(diào)治病理升降失常之偏，或升提、或沉降、或發(fā)散、或收斂、或升降并用、或浮沉共施，使臟腑恢復(fù)正常的生理功能，或作用于機(jī)體的不同部位，因勢(shì)利導(dǎo)，祛邪外出，達(dá)到臨床治愈的最終目的。

4 升降出入在養(yǎng)生方面的意義

升降出入養(yǎng)生方面的論述在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已完全體現(xiàn)，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論第二》云:“春三月，此謂發(fā)陳……廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生……夏三月，此為蕃秀……使氣得泄，若所愛在外……秋三月，此謂容平……收斂神氣，使秋氣平，無(wú)外其志……冬三月，此謂閉藏……使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無(wú)泄皮膚?！蔽闹兄赋?，機(jī)體順應(yīng)自然界四時(shí)規(guī)律，春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏才不致患病，如果逆之則病。分析四時(shí)氣機(jī)變化規(guī)律不難看出，春之氣主升、夏之氣主出、秋之氣主降、冬之氣主入，把握好四時(shí)的升降出入規(guī)律，對(duì)養(yǎng)生來(lái)說(shuō)其意義重大不言而語(yǔ)。

5 小結(jié)

綜上所述，說(shuō)明氣機(jī)升降出入是機(jī)體臟腑功能和生命活動(dòng)的基本形式之一，它不僅關(guān)系到機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育、疾病的發(fā)生，也為養(yǎng)生、治療疾病提供方法學(xué)上的指導(dǎo)。臨證須悉心體悟，掌握臟器、氣血升降沉浮的規(guī)律，能在辨證論治、遣方用藥上靈活應(yīng)用，必獲益匪淺。

［1］張一昕.新安醫(yī)學(xué)叢刊:本草備要［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007.