陳吉全，劉冉女

(1.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng)473061;

2.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南南陽(yáng) 473058)

龐景三教授運(yùn)用黃芪－黨參－三棱－莪術(shù)藥串經(jīng)驗(yàn)

陳吉全1，劉冉女2

(1.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng)473061;

2.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南南陽(yáng) 473058)

龐景三系南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教授，2009年被評(píng)為河南省首屆“名中醫(yī)”。龐教授深諳張錫鈍醫(yī)學(xué)思想，運(yùn)用黃芪－黨參－三棱－莪術(shù)藥串加減治療婦科癥瘕及食管癌、胃癌術(shù)后諸癥取得良好效果。本文分析婦科癥瘕及食管癌、胃癌術(shù)后和放化療后諸癥病機(jī)皆為正氣虧虛、氣滯血瘀，探討龐景三教授運(yùn)用黃芪－黨參－三棱－莪術(shù)藥串治病經(jīng)驗(yàn)，并列舉黃芪－黨參－三棱－莪術(shù)藥串臨床驗(yàn)案2則，以供同道參考。

黃芪－黨參－三棱－莪術(shù)藥串;龐景三;中醫(yī)師;經(jīng)驗(yàn);癥瘕/中醫(yī)藥療法

龐景三系南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教授，主任中醫(yī)師，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，2009年被評(píng)為河南省首屆“名中醫(yī)”。龐教授善于治療各種疑難雜癥，其治療特色之一便是根據(jù)中藥藥性把中藥組成相互依賴、相互制約、增強(qiáng)療效的藥對(duì)或藥串后組方治病。筆者有幸跟診龐教授1 a余，既耳聞目濡其治病經(jīng)過(guò)，又得以聆聽(tīng)其諄諄教誨，因此，頗得龐教授運(yùn)用藥對(duì)、藥串治病心得?，F(xiàn)將龐教授運(yùn)用黃芪－黨參－三棱－莪術(shù)藥串加減治療婦科癥瘕及食管癌、胃癌術(shù)后和放化療后諸癥的經(jīng)驗(yàn)介紹于下，以供同道參考。

1 婦科癥瘕

婦科癥瘕是育齡婦女常見(jiàn)疾病，其臨床表現(xiàn)為下腹結(jié)塊，并伴有或脹、或滿、或痛、或異常出血等癥狀，臨床常見(jiàn)的婦科癥瘕有卵巢囊腫、子宮肌瘤，二者與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中談到的“腸覃”與“石瘕”基本對(duì)應(yīng)。龐教授認(rèn)為，婦科癥瘕的發(fā)病機(jī)制是由于機(jī)體正氣不足，風(fēng)寒、濕熱之邪內(nèi)侵，或情志失調(diào)、房勞、飲食失宜等因素，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣機(jī)阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，停聚下腹胞宮，故治療關(guān)鍵在于調(diào)暢氣機(jī)，同時(shí)輔以活血散瘀、化痰祛濕之藥物，則瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪俱能化解。對(duì)于具體婦科癥瘕的治療龐教授認(rèn)為，卵巢囊腫與子宮肌瘤二者病機(jī)關(guān)鍵俱在于氣滯血瘀;但卵巢囊腫偏于氣分，氣滯重于血瘀，有形之邪以濕濁為主，子宮肌瘤偏于血分，血瘀重于氣滯，有形之邪以瘀血為主，痰瘀互結(jié)。因此，卵巢囊腫治療重在行氣破氣、活血利水，子宮肌瘤重在破血化瘀、化痰散結(jié)。針對(duì)兩病的治療，龐教授在加減黃芪－黨參－三棱－莪術(shù)藥串的基礎(chǔ)上擬定了2個(gè)基本方：①卵巢囊腫基本方，藥物組成：黃芪30 g，莪術(shù)15 g，澤蘭15 g，澤瀉 20 g，益母草 20 g，桂枝 10 g，茯苓 15 g，赤芍15 g，橘核 15 g，荔枝核15 g，桃仁15 g，紅花10 g，甘草6 g，焦山楂30 g，貫眾15 g，土茯苓30 g。此方重點(diǎn)保留藥串中黃芪、莪術(shù)2味藥，且重用黃芪，去黨參是因患者多脾不虛;去三棱是因卵巢囊腫病偏于氣分;而三棱破血重于破氣，留莪術(shù)是因其破氣重于破血;重用黃芪利用其大補(bǔ)宗氣;橘核、荔枝核、桃仁、紅花、焦山楂助黃芪、莪術(shù)行氣破血;赤芍涼血活血;澤蘭、澤瀉活血利水，桂枝、茯苓化氣行水，共助黃芪、莪術(shù)藥對(duì)以成行氣破血、活血、利水之功。若有濕熱者，加貫眾、土茯苓;若脾虛則保留黨參;若舌苔厚膩痰濁明顯者，加浙貝母。②子宮肌瘤基本方，藥物組成：黃芪 30 g，當(dāng)歸 10 g，三棱 10 g，莪術(shù)15 g，赤芍 15 g，浙貝母10 g，昆布15 g，益母草20 g，桂枝10 g，茯苓 15 g，牡丹皮 15 g，桃仁 15 g，紅花10 g，焦山楂30 g，甘草6 g。此方重點(diǎn)保留藥串中黃芪、三棱、莪術(shù)3味藥，以病在血分，用當(dāng)歸補(bǔ)血活血，桃仁、紅花、焦山楂、益母草、赤芍、牡丹皮助當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)養(yǎng)血、活血、破血，桂枝、茯苓、益母草活血利水調(diào)經(jīng)，浙貝母、昆布化痰散結(jié)。若有濕熱者，加貫眾、土茯苓;若腎虛腰疼者，加續(xù)斷、杜仲。上2方特色是黃芪、黨參、當(dāng)歸等保護(hù)氣血之藥與破氣、破血、活血化瘀、化痰散結(jié)、利水諸藥共用，共奏行氣破瘀、化痰利水消癥之效，而無(wú)氣血損傷之弊。龐教授在2方基礎(chǔ)上根據(jù)病情進(jìn)行加減治療卵巢囊腫、子宮肌瘤取得了非常好的效果。

例1 患者，女，36歲，2011年9月21日初診。主訴：月經(jīng)失調(diào)4個(gè)月余?；颊呓?個(gè)月來(lái)月經(jīng)周期不規(guī)律，或提前或推后，本月提前5 d左右，量多、經(jīng)期延長(zhǎng)，血色鮮紅，有少量黑血塊，間斷性左下腹疼痛，經(jīng)間期帶下色黃，伴胸悶、脅脹，全身乏力，納少，二便可。結(jié)婚12 a，孕3流1產(chǎn)2。末次月經(jīng)9月13日。癥見(jiàn)左下腹脹滿，舌體胖大，舌色紫暗，苔薄黃，脈弦滑。婦科檢查示：附件左側(cè)觸及活動(dòng)性腫物約5 cm×4 cm大小，活動(dòng)可，無(wú)壓痛;右側(cè)附件(－)。B超檢查示：左附件有 5.1 cm ×4.5 cm ×3.8 cm囊性暗區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，囊內(nèi)透聲好。西醫(yī)診斷：卵巢囊腫。中醫(yī)診斷：癥瘕，證屬氣滯血瘀。治宜行氣活血、化瘀消癥、佐以清熱，處方：黃芪30 g，莪術(shù) 15 g，赤芍15 g，貫眾15 g，土茯苓30 g，澤蘭 15 g，澤瀉20 g，益母草20 g，桂枝10 g，茯苓15 g，橘核15 g，桃仁 15 g，紅花 10 g，焦山楂 30 g，甘草6 g。14劑，水煎服。經(jīng)前服用，經(jīng)期停藥。10月18日二診：服藥后此次月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，血塊減少，偶發(fā)左下腹疼痛，但痛感減輕，精力好轉(zhuǎn)，唯晨起口苦、胸悶、脅脹。上方去焦山楂，加郁金15 g、夏枯草15 g，14劑，水煎服。經(jīng)前服用，經(jīng)期停藥。11月16日三診：服藥后此次月經(jīng)無(wú)血塊，腰痛、左下腹疼痛減輕或消失，無(wú)口苦，稍胸悶、脅脹，經(jīng)期正常。去桂枝、桃仁、紅花，加當(dāng)歸15 g、玫瑰花15 g、枳實(shí)15 g、醋柴胡15 g，14劑，水煎服，經(jīng)前服用，經(jīng)期停藥。12月15日四診：胸悶、脅脹好轉(zhuǎn)，唯納少，腹脹，上方加黨參15 g、大腹皮 g、小茴香10 g、神曲15 g、甘草6 g，14劑，水煎服，經(jīng)前服用，經(jīng)期停藥。囑咐患者下次來(lái)診前做B超復(fù)查。2012年1月15日五診：B超檢查示左附件囊腫消失。上方再服7劑善后。

2 食管癌、胃癌術(shù)后及放、化療后治療

食管癌是發(fā)生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，屬中醫(yī)學(xué)“噎膈”“反胃”范疇;胃癌是指發(fā)生于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，屬中醫(yī)學(xué)“反胃”“積聚”范疇。龐教授認(rèn)為，由于食管癌病位在食道，屬胃氣所主，故病變臟腑亦歸屬于胃。兩者病機(jī)為長(zhǎng)期情志不舒，飲食不節(jié)，脾胃升降失常，氣滯、痰凝、血瘀阻于食管與胃，又由于目前手術(shù)及術(shù)后放化療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療食管癌、胃癌的主要手段，兩者在治療的同時(shí)勢(shì)必更加耗傷患者正氣，使其更加虧虛;而且手術(shù)切除腫瘤并不能完全解除患者的氣滯血瘀病機(jī)，因此，患者術(shù)后、放化療后常出現(xiàn)惡心、嘔吐、口干、乏力等癥狀。龐教授認(rèn)為，食管癌、胃癌術(shù)后及放化療后病機(jī)關(guān)鍵在于正氣虧虛，氣滯血瘀。針對(duì)此病機(jī)，龐教授制定了一個(gè)基本方，藥物組成：黃芪30 g，黨參 15 g，莪術(shù) 15，半夏 15 g，半枝蓮30 g，沙參 10 g，石斛10 g，砂仁15 g，吳茱萸10 g，黃連10 g，焦山楂10 g，蒲公英 20 g，仙鶴草 30 g，白花蛇舌草 30 g，炙甘草6 g，生姜3片。胃酸多者，去焦山楂，加浙貝母、海螵蛸;腹脹者，加川厚樸。在此方基礎(chǔ)上加減治療食管癌、胃癌術(shù)后及放化療后諸癥，取得了明顯效果。

例2 患者，女，56歲，2006年5月20日初診。主訴：胃痛3 a余，加重3個(gè)月?；颊? a前因精神抑郁，飲食失宜，常常胃脘脹痛，食欲不振，醫(yī)院鋇餐透視后診斷為胃潰瘍，采用西藥治療后好轉(zhuǎn)，后胃部不適時(shí)有發(fā)作，自服多潘立酮、抗生素及止酸藥能夠好轉(zhuǎn)，3個(gè)月前癥狀加重，經(jīng)常噯氣、惡心，甚則嘔吐，2個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量減輕5 kg，于2010年4月26日在市某醫(yī)院行胃鏡檢查，初診為胃癌(待查)，病理分析確診為低分化腺癌，并已見(jiàn)較廣泛轉(zhuǎn)移?；颊呒凹覍俨煌馐中g(shù)，行放化療保守治療。放化療1周后因產(chǎn)生諸多不適難以堅(jiān)持，5月20日來(lái)本院選用中藥治療。癥見(jiàn)：神萎少華，形體虛胖，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，進(jìn)食后胃脘部不適，納谷不香，時(shí)有惡心，口干，胃脘隱痛，有燒心感，腹脹，大便溏泄，脈沉細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)暗紫。西醫(yī)診斷：胃潰瘍、胃癌(放化療后)。中醫(yī)診斷：反胃，證屬氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)。治宜益氣養(yǎng)陰、抗癌拔毒，處方：黃芪30 g，黨參15 g，莪術(shù) 15，半夏 15 g，半枝蓮 30 g，沙參 10 g，石斛 10 g，砂仁 15 g，吳茱萸 10 g，黃連 10 g，焦山楂10 g，蒲公英 20 g，仙鶴草 30 g，川厚樸 10 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草6 g，生姜3片。二診：服藥后患者諸癥有好轉(zhuǎn)，腹脹雖不作，但有腸鳴，上方去厚樸加茯苓15 g，10劑，水煎服，早晚分服，服藥后患者諸癥大為好轉(zhuǎn)，心悸氣短減輕，惡心、口干不作。后在此方基礎(chǔ)上隨癥加減，經(jīng)治療2個(gè)月后，患者堅(jiān)持完成放化療程序，且進(jìn)食好轉(zhuǎn)，面色紅潤(rùn)，頭發(fā)未掉，體力恢復(fù)。此后患者每月堅(jiān)持門診服藥10劑左右，隨訪5 a未復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

黃芪－黨參－三棱－莪術(shù)藥串發(fā)源于張錫鈍所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所載之理沖湯，其藥物組成是“生黃芪三錢，黨參三錢，于術(shù)二錢，生山藥五錢，天花粉四錢，知母四錢，三棱三錢，莪術(shù)三錢，生雞內(nèi)金(黃者)三錢”。方中黃芪、黨參、三棱、莪術(shù)同用，張錫鈍解釋四藥同用之妙處是“用三棱、莪術(shù)以消沖中瘀血，而即用參、芪諸藥，以保護(hù)氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。且黨參、黃芪能補(bǔ)氣，得三棱、莪術(shù)以流通之，則補(bǔ)而不滯，而元?dú)庥Ｔ獨(dú)饧韧?，愈能鼓舞三棱、莪術(shù)之力以消癥瘕，此其所以效也”［1］。張錫純謂理沖湯治一切臟腑疾病，如癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食［1］。龐教授深諳張錫鈍醫(yī)學(xué)思想，從理沖湯中提取黃芪－黨參－三棱－莪術(shù)藥串，認(rèn)為其應(yīng)用條件是氣虛血瘀或氣滯血瘀，臨床上各種疑難病癥只要符合此兩種病機(jī)即可使用，婦科癥瘕及食管癌、胃癌術(shù)后和放化療后臨床基本病機(jī)正是氣滯血瘀或氣虛血瘀，故用黃芪－黨參－三棱－莪術(shù)藥串加減治療效如桴鼓。

［1］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參的錄［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：168.

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.021

1001－6910(2012)09－0040－03

2012－04－05;

2012－05－21

(編輯 馬 虹)

·學(xué)術(shù)探討·