解放軍第155中心醫(yī)院外二科（開封475003） 趙 顯

骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎是由骶髂關(guān)節(jié)髂骨部下1/3～2/3骨密度增高所引起的慢性腰腿痛，好發(fā)于女性，尤以經(jīng)產(chǎn)婦為多。我們于2008年8月—2011年3月，對(duì)31 例患者在CT 引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)注射給藥，配合中藥熱敷，療效滿意。

1 臨床資料

本組31 例均為己婚經(jīng)產(chǎn)婦女，年齡24～38 歲，平均27歲。病程6個(gè)月～3年，平均11個(gè)月。單側(cè)發(fā)病11例，雙側(cè)4例。臨床表現(xiàn)為反復(fù)下腰痛，向下放射至臀部和大腿，長(zhǎng)時(shí)間行走或站立則癥狀加重，嚴(yán)重者會(huì)難以入睡。骶髂關(guān)節(jié)部叩痛及壓痛，或輕度肌肉痙攣。骨盆分離與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)（士），無(wú)神經(jīng)根病癥。急性期血沉增快。骶髂關(guān)節(jié)正位片，見(jiàn)髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)中、下2/ 3 部有明顯的骨硬化區(qū)，亦可發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)的骶骨緣。發(fā)生于髂骨的骨硬化區(qū)為三角形者，尖端向上病變部密度均勻，小梁間隙閉塞。骨硬化區(qū)構(gòu)成清晰的直線或弧線，沿關(guān)節(jié)邊緣分界，不侵犯關(guān)節(jié)面。

2 治療方法

2.1 骶髂關(guān)節(jié)注射 患者俯臥于CT 床，行骶髂關(guān)節(jié)中、下2/3段3 mm ×3 mm薄層掃描。選擇骶髂關(guān)節(jié)間隙與皮膚距離較短、關(guān)節(jié)間隙較平直、與矢狀面夾角較小的層面為進(jìn)針面。在CT 引導(dǎo)下確定體表進(jìn)針部位，0.5%利多卡因局麻。穿刺針進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié)滑膜部，接10 mL注射器造成負(fù)壓。將穿刺針推進(jìn)5 mm，CT 掃描確認(rèn)達(dá)到靶位，注入加有0.5%利多卡因的曲安奈德5 mL（含曲安奈德2 mL）。每周1 次，連續(xù)3次為1療程。

2.2 中藥熱敷 應(yīng)用協(xié)定方“熱敷散”：丹參20 g，紅花15 g，伸筋草15 g，透骨草30 g，桑枝15 g，桂枝15 g，川烏9 g，草烏9 g，乳香15 g，沒(méi)藥15 g，牛膝15 g，艾葉20 g，花椒15 g，川芎15 g，川斷15 g，將上藥用500 g食醋拌濕，裝入布包中，蒸熱15 min，取出涼至70 ℃～80 ℃，敷熨骶髂關(guān)節(jié)部。藥袋與皮膚之間用干毛巾隔開，并在其上覆蓋塑料薄膜,再加蓋棉毯或熱水袋保溫。每次30 min，2次/d，7 d 1個(gè)療程。藥袋用畢涼干，連續(xù)使用4次。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛消失，行動(dòng)、跑步無(wú)障礙，恢復(fù)正常工作；有效：疼痛基本消失，僅做重活或長(zhǎng)時(shí)間工作有不適，恢復(fù)原工作；有效：疼痛減輕一半以上，行動(dòng)輕度障礙，不能完全適應(yīng)以前工作；差：癥狀、體征無(wú)明顯改善。

3 結(jié)果

31例經(jīng)2個(gè)療程治療，痊愈10例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效2 例?？傆行?7%。隨訪3～6 個(gè)月，痊愈和顯效病例均無(wú)復(fù)發(fā)或加重，好轉(zhuǎn)病例加重1例。

4 討論

骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎是引起慢性腰腿疼痛的重要原因之一，好發(fā)于中青年女性骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)，是以骨質(zhì)硬化為特點(diǎn)的非特異性炎癥。

CT 導(dǎo)引下骶髂關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥，是近年來(lái)臨床應(yīng)用于治療強(qiáng)直性脊柱炎的一種方法，筆者將其用于治療骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎，取得良好療效。由于骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故直接進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)穿刺存在一定難度，但用CT引導(dǎo)，可做到準(zhǔn)確定位。當(dāng)穿刺針進(jìn)入皮下組織后，準(zhǔn)確地調(diào)整穿刺角度，是決定穿刺成功與否的關(guān)鍵。同時(shí)，在骶髂關(guān)節(jié)區(qū)選擇進(jìn)針的合適層面也極為重要，當(dāng)進(jìn)針受阻時(shí)，可適當(dāng)加大力度。但進(jìn)針不可太深或偏斜，避免針尖緊貼或進(jìn)入關(guān)節(jié)面皮質(zhì)，而影響注入藥物。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，本病主要病因病機(jī)為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，復(fù)加風(fēng)寒濕邪侵襲，或勞損致，氣血運(yùn)行不暢, 瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)。我們以溫經(jīng)散寒、活血化瘀藥物為主制成“熱敷散”藥袋，方中丹參、紅花、乳香、沒(méi)藥、川芎活血祛瘀、行氣止痛；伸筋草、透骨草、桑枝、桂枝祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)；川烏、草烏、艾葉、花椒溫經(jīng)散寒止痛；牛膝、川斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為，上述藥物具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)的作用，使病變部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，從而減輕或消除致炎物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根及軟組織的刺激，達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的目的。