王柏桉，曾 馨

(重慶市涪陵中心醫(yī)院藥劑科，重慶 408000)

我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，藥劑科現(xiàn)有45名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，制劑室硬件設(shè)施有高效液相色譜儀、紫外分光光度儀、液體制劑分裝機(jī)等，生產(chǎn)品種涉及合劑、溶液劑、滴鼻劑、滴耳劑、軟膏劑、搽劑等20多個(gè)品種。在注重藥學(xué)服務(wù)的今天，醫(yī)院如何利用制劑室現(xiàn)有的硬件設(shè)施和人力資源，發(fā)揮制劑室在藥學(xué)服務(wù)中的作用，筆者在此談?wù)効捶ā?/p>

1 我院制劑室在藥學(xué)服務(wù)中的作用

1.1 醫(yī)院制劑作為臨床治療藥物的有效補(bǔ)充

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要，經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)而常規(guī)配制、自用的固定處方制劑。我院制劑特點(diǎn)為:1)工藝成熟、質(zhì)控嚴(yán)格，產(chǎn)品安全有效。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，我院制劑具有生產(chǎn)工藝相對(duì)成熟、質(zhì)量控制系統(tǒng)完善等優(yōu)點(diǎn)。如我院研制的消炎止咳糖漿，治療效果好，且質(zhì)量穩(wěn)定。2)制劑產(chǎn)品療效確切。醫(yī)院制劑室產(chǎn)品多由臨床醫(yī)師和藥師根據(jù)臨床需求和療效經(jīng)驗(yàn)共同研制，如痤瘡Ⅰ號(hào)洗劑對(duì)脂溢性皮炎、痤瘡臨床治療效果確切，臨床應(yīng)用反映好。3)價(jià)格優(yōu)勢(shì)明顯。我院制劑多為滿(mǎn)足臨床需要而研制，不以盈利為目的，研發(fā)成本低，價(jià)格低廉，優(yōu)勢(shì)明顯。4)臨床適應(yīng)性強(qiáng)。醫(yī)院制劑可現(xiàn)用現(xiàn)配、小量生產(chǎn)，如我院的新潔爾滅消毒液有效期為15 d，一般根據(jù)臨床需要臨時(shí)配制，以滿(mǎn)足臨床個(gè)體化要求，具有獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院制劑為臨床提供了不可或缺的特色制劑，有效彌補(bǔ)了市場(chǎng)供應(yīng)的不足[1]。

1.2 提高藥物治療的安全性、經(jīng)濟(jì)性

為患者提供更適宜的藥品、合適的劑量也是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。對(duì)于市場(chǎng)上只有大包裝供應(yīng)的品種，如復(fù)方樟腦酊500 mL/瓶、非那根片25 mg/片、液體石蠟油500 mL/瓶等，為給患者和臨床提供方便，同時(shí)防止用藥過(guò)量，制劑室將復(fù)方樟腦酊分裝成5 mL/支，非那根片分裝成8 mg/包，液體石蠟油分裝成100 mL/瓶等小規(guī)格制劑。制劑室有符合條件的分裝環(huán)境和配套的器械，具有獨(dú)特的分裝優(yōu)勢(shì)。小包裝制劑既可節(jié)約藥品，也減少了患者費(fèi)用，體現(xiàn)了制劑室在提高藥物治療的安全性、經(jīng)濟(jì)性方面的作用。

1.3 兼職臨床藥師參與門(mén)診藥物咨詢(xún)和住院病歷用藥分析

由于我院臨床藥學(xué)室人員緊張，因此制劑室藥師也參與臨床合理用藥工作。每周四安排1名藥師在門(mén)診合理用藥咨詢(xún)窗口解答患者用藥問(wèn)題，并做好相應(yīng)的記錄，遇到當(dāng)時(shí)不能解答的問(wèn)題做好登記，查閱相關(guān)的資料后給患者滿(mǎn)意的答復(fù)[2]。對(duì)于住院病歷的分析，按醫(yī)院質(zhì)控辦的要求，每月進(jìn)行住院病歷的專(zhuān)項(xiàng)分析或者Ⅰ類(lèi)清潔手術(shù)切口使用抗菌藥物的合理性分析。另外，也協(xié)助臨床醫(yī)師制訂用藥方案，促進(jìn)合理用藥[3]。

2 我院制劑室藥師在藥學(xué)服務(wù)中的作用

2.1 提供藥物咨詢(xún)

臨床醫(yī)護(hù)人員由于學(xué)科側(cè)重點(diǎn)的不同，對(duì)藥物的物理化學(xué)性質(zhì)往往不太熟悉，制劑室藥師應(yīng)對(duì)其所提出的制劑請(qǐng)求進(jìn)行各方面的指導(dǎo)，以保證所生產(chǎn)的制劑發(fā)揮最佳藥效。對(duì)于臨床提出的一些臨時(shí)調(diào)配制劑，特別是某些科室提出的首次調(diào)配制劑，不能簡(jiǎn)單配制，應(yīng)詳細(xì)了解其用途，并對(duì)其使用加以指導(dǎo)，以防出錯(cuò)。例如，婦產(chǎn)科申請(qǐng)配制的重鉻酸鉀液，在加入濃硫酸時(shí)要一次加足量，并且趁熱加入，否則重鉻酸鉀會(huì)馬上結(jié)晶析出。此外，在對(duì)患者的用藥咨詢(xún)?nèi)粘９ぷ髦校苿┦宜帋熞部梢詮闹苿W(xué)專(zhuān)業(yè)的角度分析臨床出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)、配伍禁忌，讓患者能安全用藥。

2.2 開(kāi)發(fā)研究新劑型、新制劑

深入臨床，通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員交流，研制臨床需要的新劑型，是制劑室參與臨床藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。目前，醫(yī)院制劑室的人員多為受過(guò)高等教育的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，長(zhǎng)期的工作經(jīng)驗(yàn)和豐厚的藥學(xué)基礎(chǔ)為其開(kāi)展新劑型研究創(chuàng)造了條件。事實(shí)上，有許多由醫(yī)院制劑開(kāi)發(fā)成新藥的案例[4]，如原第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院的“三九胃泰”“正天丸”“尿毒清”，中國(guó)人民解放軍254醫(yī)院的“復(fù)方丹參滴丸”，武漢市兒童醫(yī)院的“龍牡壯骨顆粒”，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院的“金葉敗毒顆?！?，等等，成就了一批制藥企業(yè)。從某種意義上講，醫(yī)院制劑是我國(guó)研究開(kāi)發(fā)新藥的“苗圃”，制劑室是某些創(chuàng)新藥物的“溫室”[5]。我院生產(chǎn)的消炎止咳糖漿、痤瘡Ⅰ號(hào)凝膠劑、撲龍滴鼻液，極大地方便了患者，使得許多科室具有了自己的診療特色，吸引了大量患者前來(lái)就診，在患者中產(chǎn)生了良好的口碑。我院制劑室在配合臨床開(kāi)發(fā)生產(chǎn)制劑這方面一直在努力，雖然由于各種原因未能申報(bào)為醫(yī)院制劑大批量生產(chǎn)，但藥學(xué)人員已將所做的研究總結(jié)為文獻(xiàn)形式，發(fā)表于國(guó)內(nèi)各藥學(xué)核心期刊上。由于我們的研究取材于臨床一線，有很強(qiáng)的實(shí)用性，相信會(huì)為制劑的進(jìn)一步開(kāi)發(fā)提供經(jīng)驗(yàn)。

2.3 充分發(fā)揮實(shí)習(xí)帶教的作用

制劑室作為醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的一個(gè)重要科室，每年都肩負(fù)著實(shí)習(xí)帶教的重要任務(wù)[6]。制劑生產(chǎn)時(shí)，帶教老師應(yīng)進(jìn)行相關(guān)理論指導(dǎo)。如配制一種制劑時(shí)，首先應(yīng)要求學(xué)生掌握該制劑中主藥的性質(zhì)，要求查閱相關(guān)文獻(xiàn)，然后指導(dǎo)其了解該藥的藥理作用，跟其他同類(lèi)藥相比，該藥及該劑型、輔料所具備的優(yōu)點(diǎn)及不足，如何在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。學(xué)生實(shí)習(xí)是從學(xué)校走向社會(huì)，由基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐過(guò)程的特殊階段。作為帶教老師，藥學(xué)人員應(yīng)該傳遞藥學(xué)服務(wù)的思想，將藥學(xué)服務(wù)的理念貫徹在每一道生產(chǎn)程序中。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院制劑室在藥學(xué)服務(wù)上所具備的優(yōu)勢(shì)及其發(fā)揮的重要作用，也是制劑室存在價(jià)值的具體體現(xiàn)。制劑室藥師應(yīng)正視自己的地位，克服困難，明確任務(wù)，樹(shù)立目標(biāo)，利用現(xiàn)有條件，發(fā)揮藥學(xué)人員在藥學(xué)服務(wù)中的作用，為公眾健康保駕護(hù)航。

[1]丁葉葉.醫(yī)院制劑的現(xiàn)狀及出路[J].實(shí)用藥物與臨床，2005，8(1):54－55.

[2]孫桂風(fēng)，項(xiàng) 碩.開(kāi)展藥物咨詢(xún)的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(8):1151.

[3]陳曉芬.臨床合理用藥的處方分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(6):70.

[4]張 耕.醫(yī)院制劑發(fā)展策約探討[J].中國(guó)藥師，2006，9(2):179.

[5]方建國(guó).醫(yī)院制劑再注冊(cè)后的發(fā)展方向[J].中國(guó)藥房，2008，19(1):33.

[6]陳 霞.醫(yī)院制劑室在實(shí)習(xí)帶教中的作用[J].實(shí)用藥物臨床，2009，12(5):382.