崔心明 王哲 孫碧濃 廉士君

葡萄膜炎患者的臨床護(hù)理體會(huì)

崔心明 王哲 孫碧濃 廉士君

目的觀察葡萄膜炎的療效及護(hù)理。方法46例(50眼)葡萄膜炎患者分為臨床治療及護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)及時(shí)治療視力恢復(fù)良好，均治愈出院，治愈30例，顯效7例，有效9例。結(jié)論減輕患者焦慮、恐懼心理，積極配合治療及護(hù)理。緩解疼痛，提高視力，并發(fā)癥發(fā)生后及時(shí)治療及護(hù)理。

葡萄膜炎;療效;護(hù)理

葡萄膜炎是一種常見(jiàn)的致盲眼病，多發(fā)于青壯年，具有病程長(zhǎng)易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。自覺(jué)怕光、流淚、眼痛、視物模糊、頭痛。視力減退多因角膜內(nèi)皮水腫、沉降物、房水混濁或滲出物遮擋瞳孔，影響光線透入。臨床治療原則應(yīng)立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生［1］。選取臨床2010年1月至2011年12月收治的葡萄膜炎患者46例(50眼)臨床治療與護(hù)理體會(huì)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治葡萄膜炎患者46例(50眼)，男30例(29眼)，女26例(21眼);年齡14～65歲，平均38歲。

1.2 治療 散瞳1%阿托品點(diǎn)眼，1%阿托品眼膏涂眼，若瞳孔散大不充分，可于球結(jié)膜下注射散瞳合劑。對(duì)炎癥恢復(fù)期可給予0.5%～1%托品酰胺點(diǎn)眼，遇老年人、淺前房者須排除青光眼。糖皮質(zhì)激素滴眼液用0.5%醋酸考的松、醋酸氟美松龍、強(qiáng)的松龍或0.1%地塞米松眼液點(diǎn)眼，對(duì)嚴(yán)重的急性前葡萄膜炎，可給予0.1%地塞米松磷酸鹽溶液，連續(xù)應(yīng)用數(shù)天后，根據(jù)炎癥消退情況逐漸減少點(diǎn)眼次數(shù)［2］。由感染因素所引起的，應(yīng)給予相應(yīng)的抗感染治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 葡萄膜病是一類非常復(fù)雜的疾病，病因繁多。發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，治療棘手。不少葡萄膜炎患者伴有全身性疾病，這些全身性疾病多為自身免疫性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，了解患者的需要，理解同情患者的感受，由于病情反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者情緒低落，甚至悲觀，在治療護(hù)理上多關(guān)心體貼患者，耐心細(xì)致地做好安慰解釋工作。多給鼓勵(lì)，使患者樹(shù)立信心，積極配合治療。

2.2 病情觀察 觀察視力、眼壓、瞳孔、睫狀充血、房水、角膜后沉著物、虹膜等變化。觀察使用糖皮質(zhì)激素后有無(wú)體形改變、胃出血及骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。

2.3 藥物護(hù)理 散瞳是最重要的治療措施。散瞳應(yīng)早期、足量、及時(shí)。局部滴阿托品眼液或結(jié)膜下注射散瞳合劑。注射量不超過(guò)0.3ml，劑量大了可引起角結(jié)膜粘連處血管撕裂出血。注射部位離角膜緣較近散瞳效果好，較遠(yuǎn)藥液隨血液循環(huán)進(jìn)入眼瞼和眼眶，散瞳效果差。滴阿托品眼液后可出現(xiàn)口干、面色潮紅、心跳加快等不良反應(yīng)，每次滴完眼液后應(yīng)壓迫內(nèi)眥部3～5min，減少藥液的吸收。同時(shí)囑咐患者多飲水，加速藥物的排泄。兒童患者宜用低濃度阿托品眼液或阿托品眼膏散瞳。長(zhǎng)時(shí)間滴糖皮質(zhì)激素眼液時(shí)，可引起激素性青光眼和白內(nèi)障等并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察眼壓。全身副作用包括向心性肥胖、胃出血、骨質(zhì)疏松等，應(yīng)注意觀察。對(duì)于全身用藥的患者，要注意觀察糖皮質(zhì)激素的副作用，如激素性青光眼、向心性肥胖、胃出血等。

2.4 減輕疼痛護(hù)理 濕熱敷患眼濕熱敷可促進(jìn)炎癥吸收，減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。15min/次，2～3次/d。散瞳告知患者局部應(yīng)用散瞳劑可防止或拉開(kāi)虹膜后粘連，避免并發(fā)癥［3］，同時(shí)可解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)，以使患者配合治療、堅(jiān)持治療。

2.5 癥狀的觀察及護(hù)理 葡萄膜炎的主要癥狀有眼痛、畏光、流淚、視力下降等，護(hù)理時(shí)應(yīng)認(rèn)真了解患者的反應(yīng)，仔細(xì)傾聽(tīng)患者的主訴?？删植啃袩岱螅龠M(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管，減輕疼痛。外出時(shí)為減少光線對(duì)眼睛的刺激，可戴遮光眼鏡保護(hù)患眼。

2.6 飲食護(hù)理 選擇清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，不吃辛辣刺激性的食物，增強(qiáng)身體的抵抗力，保持大便通暢，不飲濃茶、咖啡。

2.7 并發(fā)癥觀察 常見(jiàn)并發(fā)癥有繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障。繼發(fā)性青光眼者要密切觀察眼壓變化。嚴(yán)重病例并發(fā)玻璃體增生，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，行玻璃體手術(shù)者按玻璃體手術(shù)前后護(hù)理。

3 健康指導(dǎo)

注意勞逸結(jié)合、生活有規(guī)律、積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂、低膽固醇，多吃新鮮水果、蔬菜等豐富維生素食物，少吃海鮮等高蛋白食物。少吃煎、炸、辛辣等食物，不吸煙、不喝酒。宜低鹽、高鉀食物，適當(dāng)限制水的攝入量。出院后按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，不能自行突然停藥，應(yīng)按醫(yī)囑逐漸減量以防病情“反跳”。服藥期間自我觀察及護(hù)理內(nèi)容:注意胃腸道的反應(yīng)，如胃痛、黑便要立即到醫(yī)院復(fù)診。自我監(jiān)測(cè)血壓、體重、精神意識(shí)變化，如出現(xiàn)感覺(jué)障礙、情緒不穩(wěn)定應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師反映。

［1］嚴(yán)密.眼科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:118-122.

［2］惠延年.眼科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:149-152.

［3］吳素虹.臨床眼科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:124-125.

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