王小青

糖尿病足的臨床護理研究

王小青

目的探討糖尿病足潰瘍的護理方法。方法對糖尿病足潰瘍患者25例配合臨床治療進行護理及健康指導(dǎo)。結(jié)果25例患者中痊愈18例(72%)，好轉(zhuǎn)5例(20%)，因經(jīng)濟困難于病情好轉(zhuǎn)后回當(dāng)?shù)刂委?例，轉(zhuǎn)外科截肢治療1例，結(jié)論 通過積極的控制血糖及對糖尿病足潰瘍患者的護理，提高了患者的生活質(zhì)量。

糖尿病;足潰瘍;護理

糖尿病足是常見的慢性并發(fā)癥之一，是由于下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織的破壞。近年來，糖尿病足潰瘍和壞疽患者日劇增多，不僅影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量和健康，同時也是引起致殘、致死的重要原因［1］。我科對2010年7月至2012年6月收治糖尿病足患者25例，通過抗感染，降血糖，清創(chuàng)及理療等綜合治療和護理，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 我科于2010年7月至2012年6月共收治糖尿病足患者25例，男17例，女8例;平均年齡45～73歲;均為2型糖尿病患者伴不同程度的神經(jīng)病變，病史7～16年;足部發(fā)生潰瘍時間為7d至3個月;根據(jù)糖尿病足的Wagner分級，分為6種類型，0級有發(fā)生的危險，但無潰瘍，Ⅰ級皮膚表面潰瘍但無感染12例，Ⅱ級有較深的感染無膿腫8例，Ⅲ級深部感染伴膿腫4例，Ⅳ級局限性壞疽(足趾壞疽發(fā)黑)1例，全足壞疽者無。

1.2 結(jié)果 通過護理，潰瘍完全愈合18例，好轉(zhuǎn)5例，轉(zhuǎn)院治療2例，因經(jīng)濟困難于病情好轉(zhuǎn)后回當(dāng)?shù)刂委?例，轉(zhuǎn)外科截肢治療1例。

2 護理

2.1 降血糖 嚴(yán)格控制血糖，加強血糖監(jiān)測，將血糖控制在正常范圍，可利于創(chuàng)面愈合。

2.2 抗感染、改善局部血液循環(huán)＞Ⅱ級的糖尿病足均合并有感染，應(yīng)行分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果規(guī)范使用抗生素。抬高患肢，有利于改善局部血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合。

2.3 日常足部護理 用溫水洗腳5～10min/d溫度(低于37℃)洗凈后用白色的柔軟毛巾搽干，尤其址縫間，干裂者涂潤膚膏。每天睡前應(yīng)檢查足部有無紅腫、水皰、破潰以及足背動脈搏動情況。

2.4 糖尿病足的護理 避免潰瘍部位負(fù)重，應(yīng)抬高患肢，潰瘍處給與用雙氧水及生理鹽水清洗干凈，Ⅰ級糖尿病足用無菌剪刀剪開，不可剪斷表皮，先用雙氧水沖洗，再用生理鹽水沖洗，沖洗完畢后，用醫(yī)用棉簽將剪開的表皮覆蓋。如表皮內(nèi)層有壞死，用醫(yī)用棉簽將內(nèi)層的壞死組織剝離后，將表皮重新覆蓋，第二天即可恢復(fù)正常，如膿液較多，如上方法，清除膿液，逐步清除壞死組織，重復(fù)3d后，可見有新鮮血液，一周后即可恢復(fù)正常。對骨質(zhì)破壞較重者，及時手術(shù)清除死骨、死腔，不損傷正常組織，不暴露侵犯肌腱;對于深大膿腔、竇道在清創(chuàng)后以相應(yīng)藥物紗條填塞，不宜過緊［3］。根據(jù)面積大小、深度、滲出多少以及是否合并感染決定換藥次數(shù)和局部用藥。局部有分泌物者用胰島素濕敷液濕敷(胰島素30單位+慶大霉素注射液8萬+6542針20mg+糜蛋白酶8000單位)沖洗，對于Ⅱ～Ⅲ級患者，可用生理鹽水加入抗感染藥物，治療時噴水嘴對準(zhǔn)治療的重要部位，1～3次/d，30min/次，抗感染作用明顯。分泌物減少或無分泌物時應(yīng)用紅外線照射。將紅外線燈頭對準(zhǔn)潰瘍面，距離30cm，以操作者手感覺溫?zé)釣橐耍?次/d，30min/次，可促使血管擴張，循環(huán)血量增加，促進新陳代謝，增強免疫功能，促進滲出吸收，加速肉芽組織和上皮的生長，注意避免燙傷。

2.6 心理護理 足部潰瘍長期不愈合，住院時間長，患者多有焦慮、緊張和消極心理，足部潰瘍并感染壞疽者，常伴惡臭，患者會產(chǎn)生自卑心理，護理人員和家屬要多安慰、多鼓勵，適時疏導(dǎo)，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療，達到預(yù)期目標(biāo)。

3 討論

積極有效的控制血糖和正確的足部護理可減少糖尿病足80%致殘率［4］。血糖控制不良和反復(fù)小損傷是糖尿病足潰瘍形成并致截肢的最主要誘因［5］。通過我科對25例糖尿病足潰瘍患者配合臨床治療進行糖尿病足護理，提高了患者的生活質(zhì)量，取得良好效果。說明有效地控制血糖及正確、有針對性的護理對糖尿病足潰瘍患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有重要意義。

［1］丁慧萍，周曉云，薛美華.對新發(fā)糖尿病胰島素強化治療病人依從性的調(diào)查分析.實用護理雜志，2005，21(1A):60-61.

［2］郭春蘭.糖尿病足潰瘍27例的護理.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(29):70-83.

［3］賀穎，施克新.糖尿病足治療體會.實用糖尿病雜志，2006，2(6):49-50.

［4］陳瓊芳.糖尿病足的預(yù)防與護理進展.中華護理雜志，2002，37(18):22.

［5］范麗風(fēng).我國糖尿病教育的現(xiàn)狀及存在的問題.實用護理雜志，2002，18(5):55.

454001河南省焦作市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科