施虹 杜誠(chéng)

淚小管炎伴結(jié)石臨床比較少見，且一般以分泌物增多、流淚、眼紅為主要癥狀，病程較長(zhǎng)，常表現(xiàn)為慢性炎癥，容易誤診為慢性結(jié)膜炎、慢性淚囊炎、瞼板腺炎等。我們共診治13例患者，均行淚小管切開術(shù)，清除結(jié)石術(shù)后局部用抗生素滴眼液滴眼，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年10月～2011年9月治療淚小管結(jié)石13例，其中男性6例、女性7例;年齡53～78歲，平均67歲;右眼8例，左眼5例;3例上淚小管結(jié)石，10例下淚小管結(jié)石。12例患者主訴分泌物增多伴眼紅，其中9例有溢淚、3例輕度癢感、2例有異物感。13例患者病變淚小管的淚小點(diǎn)部均充血腫脹，9例呈乳頭樣凸起，輕輕擠壓淚小管部可見黃白色豆渣樣物從淚小點(diǎn)溢出，數(shù)量多的達(dá)10枚以上。內(nèi)眥瞼結(jié)膜、球結(jié)膜充血。淚道沖洗:10例下淚道沖洗不通暢，沖洗上淚道通暢;1例上、下淚道沖洗均不通暢;2例淚道沖洗通暢。

1.2 方法 所有患者均在局部麻醉下進(jìn)行淚小管切開術(shù)，麻醉后擴(kuò)張淚小點(diǎn)插入探針至淚骨，依附探針;從淚小點(diǎn)開始水平切開淚小管，搔扒出結(jié)石及黏液;搔扒后淚小管壁涂以碘酊，以10-0尼龍線縫合淚小管。8例患者取出的結(jié)石送病理檢查均找到放線菌菌落。所有患者行淚小管切開取出結(jié)石后，用氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d，每次1滴，連續(xù)滴眼2周。

2 結(jié)果

所有患者分泌物增多、溢淚、淚小點(diǎn)處紅腫及結(jié)膜充血于1～2周內(nèi)消失。切口均I期愈合。淚道沖洗12例通暢，1例淚道沖洗提示鼻淚管不暢，行淚道探通后沖洗通暢。手術(shù)后氧氟沙星滴眼液滴眼2周。門診隨訪觀察3個(gè)月，無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

淚小管炎發(fā)病多由于淚小管與淚囊連接部分阻塞，結(jié)膜囊細(xì)菌下行性感染或慢性淚囊炎上行性感染所致。長(zhǎng)期慢性炎癥后，淚小管內(nèi)形成結(jié)石，致使淚小管逐步擴(kuò)張，一般在5 mm左右。結(jié)石小的如芝麻，大的可如黃豆大小。一般以老年患者居多，單眼發(fā)病，可單獨(dú)侵犯上淚小管或下淚小管，也可同時(shí)侵犯上、下淚小管。

淚小管炎伴結(jié)石，一般以分泌物增多、溢淚、眼紅為主要癥狀。當(dāng)結(jié)石阻塞在淚小點(diǎn)時(shí)，患者有明顯的異物感。病程較長(zhǎng)，常伴有內(nèi)眥部結(jié)膜炎。淚小管的慢性炎癥多由沙眼衣原體、放線菌、白色念珠菌或曲霉感染引起［1］。切開淚小管取出結(jié)石，標(biāo)本送病理檢查可明確致病菌。本組8例依據(jù)病理檢查結(jié)果確診為放線菌感染。

放線菌屬為一類革蘭陽性，不產(chǎn)生孢子，無動(dòng)力，以二分裂方式繁殖，分枝狀排列的絲狀桿菌。與眼部感染有關(guān)的為文氏放線菌、鏈絲菌［2］。

正常情況下放線菌是不致病的，是人口腔、腸道、女性生殖道的正常菌群。該菌群易在外傷、戴用角膜接觸鏡，年老體弱、抵抗力下降，以及抗生素或皮質(zhì)激素大量廣泛應(yīng)用時(shí)成為條件致病菌。所以臨床上放線菌性淚小管炎以老年患者居多，可伴有淚小管結(jié)石。淚小管炎癥，一旦在局部形成腫塊，即可發(fā)生淚小管結(jié)石。結(jié)石是由局部壞死組織、放線菌或菌絲鈣化而成。在放線菌感染的病灶組織中，會(huì)出現(xiàn)黃白色的硫磺樣顆粒，這是放線菌的特點(diǎn)之一［2］。

對(duì)于本病的診斷并不難，患眼淚小點(diǎn)、淚小管周圍紅腫，可見乳頭樣凸起，壓之有膿液或黃白色豆渣樣物從淚小點(diǎn)溢出。淚道沖洗時(shí)，病變淚小管沖洗不通暢，而從另一端淚小管沖洗通暢，即可診斷淚小管炎伴結(jié)石［3］。少數(shù)患者可見黃色豆渣樣物阻塞于淚小點(diǎn)處，用眼科無齒鑷撥動(dòng)結(jié)石脫落，即可確診。臨床因?yàn)楸静”容^少見，誤診較多。一方面沖洗淚道，上、下淚小點(diǎn)均沖洗的較少;另一方面，檢查淚道時(shí)發(fā)現(xiàn)膿液溢出即診斷為慢性淚囊炎，更有甚者會(huì)誤診為慢性結(jié)膜炎、瞼板腺炎［4］。

淚小管炎伴結(jié)石的治療頗為簡(jiǎn)單，我們認(rèn)為，切開淚小管(擴(kuò)創(chuàng))，取干凈結(jié)石是治療的重要環(huán)節(jié)，必要時(shí)可用刮匙刮凈粉末狀的殘余結(jié)石。結(jié)石清除保證淚道暢通是治療本病的關(guān)鍵。

總之，淚小管炎伴結(jié)石的診斷需要仔細(xì)沖洗上、下淚小管，并注意淚小管及淚小點(diǎn)部有無腫脹，擠壓有無黃白色豆渣樣物從淚小點(diǎn)溢出。淚小管炎伴結(jié)石一經(jīng)確診，可行淚小管切開取凈結(jié)石，碘酊燒灼淚小管壁后仔細(xì)縫合，配合普通抗生素滴眼液滴眼，可治愈。此方法簡(jiǎn)單，療效確切。

［1］ 葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:147.

［2］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:472.

［3］ 周麗鈞，俞紅芬，孫松，等.淚小管炎臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23(2):188-189.

［4］ 姜中銘.淚小管切開治療淚小管炎臨床療效觀察［J］.中外健康文摘，2011，8(21):69-70.