張志方 隋冰冰 周菲 尤鳳華

磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)診斷急性期腦梗死已成為常規(guī)檢查項(xiàng)目，但聯(lián)合運(yùn)用灌注加權(quán)成像(PWI)判斷急性期腦梗死有無缺血半暗帶(IP)及其動(dòng)脈溶栓治療價(jià)值國內(nèi)外報(bào)道不多。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年至2012年間35例急性腦梗死病例，男20例，女15例，年齡32～72歲，平均57歲。其中21例為6 h以內(nèi)超急性腦梗死，9例為6～24 h內(nèi)急性期腦梗死;5例為一過性腦缺血發(fā)作(TIA)。臨床表現(xiàn)主要為不同程度偏癱、失語。35例患者均經(jīng)臨床、CT、MR檢查隨診證實(shí)。

1.2 影像學(xué)方法 采用GE 1.5 T超導(dǎo)磁共振，常規(guī)FSE序列 T2WI、T1WI。DWI采用SE/EPI序列，PWI采用 GRE/EPI序列。采集的DWI圖像及PWI圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，得到表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)圖、腦血容量(CBV)圖及腦血流平均通過時(shí)間(MTT)圖。分別測(cè)得患側(cè)病灶區(qū)及相應(yīng)對(duì)側(cè)感興趣區(qū)(ROI)的ADC值、rCBV值及MTT值，并計(jì)算表觀擴(kuò)散系數(shù)比率(rADC)、相對(duì)腦血容量(rrCBV)、相對(duì)MTT(rMTT)。

2 結(jié)果

30例急性腦梗死中，T2WI、T1WI正常，DWI呈高信號(hào)，rCBV患側(cè)平均為(100.9±22.5)，健側(cè)(202.8±39.0)，缺血區(qū)血流灌注少于健側(cè)(t=2.16，P＜0.05)，rrCBV(-44.9±32.8)%;MTT患側(cè)(2369.9 ±179.4)s，健側(cè)(18856.6±131.1)s，缺血區(qū)血流灌注時(shí)間長于健側(cè)(t=2.14，P＜0.05)，rMTT(25.2±24.1)%。21例6 h以內(nèi)的超急性腦梗死病例中，13例DWI上異常區(qū)域小于PWI異常區(qū)域。PWI上顯示大于DWI上的區(qū)域?yàn)槿毖氚祹?IP)。17例急性期腦梗死病例，DWI上的異常區(qū)域與PWI上的異常區(qū)域大小相近，無缺血半暗帶(IP)。5例TIA病例，DWI、PWI均未見異常。

3 討論

3.1 DWI及PWI在急性期腦梗死中的應(yīng)用 DWI對(duì)急性期腦梗死極為敏感，本組30例急性腦梗死，梗死區(qū)ADC值均顯著下降，與對(duì)側(cè)正常區(qū)比較，平均下降(-51.8±15.4)%，DWI上呈高信號(hào)。21例6 h以內(nèi)超急性期腦梗死，T1WI、T2WI正常，DWI上呈高信號(hào);9例6～24 h急性腦梗死中，T2WI呈高信號(hào)，DWI上呈高信號(hào)?？梢?，DWI診斷急性腦梗死的敏感性和特異性較高。

PWI對(duì)腦組織微循環(huán)血流量的改變非常敏感，可反映缺血腦組織微循環(huán)灌注狀態(tài)。本組30例急性腦梗死，缺血區(qū)域CBV下降，較對(duì)側(cè)正常組織區(qū)域下降平均(-44.9±32.8)%，MTT延長，較對(duì)側(cè)延長(25.2±24.1)%?？梢?，PWI可以反映腦缺血區(qū)的極其微細(xì)循環(huán)血量的變化。

3.2 DWI、PWI聯(lián)合應(yīng)用確定半暗帶及其臨床意義 缺血半暗帶(IP)，是指介于正常腦組織與梗死組織之間潛在的可逆性損傷的缺血腦組織，血供恢復(fù)后可恢復(fù)為正常腦組織。本組病例，在超急性期腦梗死，PWI所示異常灌注區(qū)明顯大于DWI所示異常區(qū)域即所謂的缺血半暗帶(IP)。這種情況，以6 h內(nèi)發(fā)生的超急性腦梗死最常見。缺血半暗帶被認(rèn)為動(dòng)脈溶栓治療靶區(qū)，是臨床行溶栓治療的最主要依據(jù)。本組21例6 h以內(nèi)的超急性期腦梗死，13例符合上述現(xiàn)象，在梗死區(qū)發(fā)現(xiàn)了缺血半暗帶，且經(jīng)動(dòng)脈溶栓治療后療效好。17例急性腦梗死無缺血半暗帶(IP)，動(dòng)脈溶栓治療意義不大。

綜上所述，DWI、PWI聯(lián)合運(yùn)用，能夠確定梗死區(qū)是否存在缺血半暗帶并指導(dǎo)臨床醫(yī)生動(dòng)脈溶栓治療，對(duì)急性腦缺血的評(píng)價(jià)更全面、更正確。