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病史兩問法在判斷良性陣發(fā)性位置性眩暈受累半規(guī)管中的意義

2012-01-23 07:13俞琳琳趙建輝劉劍鋒王娜亞
中日友好醫(yī)院學(xué)報 2012年6期
關(guān)鍵詞:眼震變位規(guī)管

俞琳琳 ,劉 洋 ,李 原 ,趙建輝 ,劉劍鋒 ,王娜亞

(1.北京煤炭總醫(yī)院 耳鼻咽喉科,北京 100028;2.中日友好醫(yī)院 耳鼻咽喉科,北京 100029)

良性陣發(fā)性位置性眩暈 (benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是頭部運(yùn)動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫眩暈,是一種外周前庭疾病。目前關(guān)于BPPV發(fā)病機(jī)理的學(xué)說可分為管石癥及嵴頂(帽)結(jié)石癥。Oghalai等[1]曾提出使用起床及床上翻身是否眩暈這2個問題,即兩問法協(xié)助BPPV的診斷。既然這2個癥狀能幫助診斷BPPV,那么它們能否幫助判斷受累半規(guī)管的類型呢?帶著這樣的問題我們對中日友好醫(yī)院近半年的門診資料進(jìn)行總結(jié),分析這2個癥狀對判斷BPPV受累半規(guī)管的敏感性和特異性。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

中日友好醫(yī)院2011年9月~2012年3月眩暈門診就診患者168例,其中符合病史兩問法的位置性眩暈患者158例,10例病史不符合病史兩問法 (但其中有5例經(jīng)變位試驗(yàn)確診為BPPV)。男 57例,女 111例,年齡 26~85歲,平均(55.3±14.5)歲,男:女為 1:1.95。符合眩暈癥狀的患者于起床或床上翻身時出現(xiàn)不足1min的短暫反復(fù)眩暈,部分伴程度不等的惡心、嘔吐。

1.2 方法

1.2.1 問診方法

詢問患者是否有:①起臥后反復(fù)出現(xiàn)短暫眩暈或②床上翻身后反復(fù)出現(xiàn)短暫眩暈,如果上述2種癥狀均存在,通過對比哪種癥狀更嚴(yán)重來確定是第①種還是第②種眩暈癥狀。

1.2.2 變位試驗(yàn)檢查

聽力學(xué)檢查(聲導(dǎo)抗+純音測聽)均未發(fā)現(xiàn)和癥狀相關(guān)的異常,變位試驗(yàn)檢查包括Dix-Hallpike體位試驗(yàn)及翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)。

Dix-Hallpike體位試驗(yàn):患者坐在檢查床上,頭向一側(cè)偏轉(zhuǎn)45°,迅速躺下,躺下后頭懸垂30°,觀察30s或至眼震停止后,恢復(fù)至端坐位,然后進(jìn)行另一側(cè)的檢查。

翻轉(zhuǎn)試驗(yàn):患者平臥,頭墊高30°,迅速向一側(cè)轉(zhuǎn)頭45°,觀察眼震方向及強(qiáng)度,同法檢查另一側(cè)。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會BPPV診斷依據(jù)和療效評估(2006年,貴陽)[2]標(biāo)準(zhǔn)確診BPPV。

2 結(jié)果

2.1 病史兩問法診斷BPPV受累半規(guī)管的敏感性

158例患者中有125例主訴有第①種眩暈癥狀,變位試驗(yàn)陽性99例中63例確診為垂直半規(guī)管類型的BPPV,用第①種眩暈癥狀診斷垂直半規(guī)管類型BPPV的敏感性為63.6%(63/99)。

158例患者中有33例主訴有第②種眩暈癥狀,變位試驗(yàn)陽性26例中16例確診為水平半規(guī)管類型的BPPV,用第②種眩暈癥狀診斷水平半規(guī)管類型BPPV的敏感性為61.5%(16/26)。

2.2 病史兩問法診斷BPPV受累半規(guī)管的特異性

84例中確診垂直半規(guī)管類型的BPPV者67例,其中63例主訴有第①種眩暈癥狀,用第①種眩暈癥狀診斷垂直半規(guī)管類型BPPV的特異性為94%(63/67)。

84例中確診水平半規(guī)管類型的BPPV者17例,其中16例主訴有第②種眩暈癥狀,用第②種眩暈癥狀診斷水平半規(guī)管類型BPPV的特異性為94.1%(16/17)。

3 討論

BPPV是常見的外周性眩暈疾病,它的診斷主要依據(jù)病史和變位試驗(yàn)中所誘發(fā)出的眼震結(jié)果。雖然它是耳鼻喉科常見的前庭源性眩暈疾病,但大部分患者未能得到及時診斷和治療。究其原因眩暈癥狀是非特異性的,其主要病因種類繁多,有時由于患者敘述病史的不準(zhǔn)確也容易和頭暈、頭昏等混淆。因此找到最能代表BPPV的眩暈癥狀并且快速判斷受累半規(guī)管,對于快速篩查、診斷和治療該病具有重要意義。

2008年美國最新的BPPV診療指南中將病史列在診斷的第一位[3],Oghalai等曾提出使用起床及翻身后是否有眩暈這兩個問題幫助BPPV的診斷,以Dix-Hallpike變位試驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn),這兩個問題對于BPPV診斷的敏感性為56%,特異性為89%[1]。馬鑫等[4]通過對138例主訴符合病史兩問法的位置性眩暈患者進(jìn)行統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)其診斷BPPV的敏感性為53.3%,特異性為90.3%。由此可見,病史可以作為BPPV的篩查診斷方法,但僅能篩查診斷還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,因?yàn)橹挥袦?zhǔn)確判斷受累半規(guī)管才能決定如何治療,故此我們通過本研究分析這2個癥狀對判斷BPPV受累半規(guī)管的敏感性和特異性。本研究發(fā)現(xiàn)第①種眩暈癥狀診斷垂直半規(guī)管類型BPPV的敏感性為63.6%,特異性為94%;用第②種眩暈癥狀診斷水平半規(guī)管類型BPPV的敏感性為61.5%,特異性為94.1%。

Dix-Hallpike和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)是分別檢查垂直半規(guī)管和水平半規(guī)管BPPV的主要手段,Dix-Hallpike試驗(yàn)主要對后半規(guī)管BPPV患者和前半規(guī)管BPPV患者敏感。典型的后半規(guī)管BPPV表現(xiàn)為垂直向上扭轉(zhuǎn)的眼震,前半規(guī)管BPPV表現(xiàn)為垂直向下扭轉(zhuǎn)的眼震。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)對于水平半規(guī)管BPPV的患者敏感。水平半規(guī)管BPPV為水平方向變化的眼震[5]。我們認(rèn)為病史兩問法可以作為初步判斷BPPV受累半規(guī)管的原因有以下幾點(diǎn):(1)由于Dix-Hallpike試驗(yàn)時要求患者頭向一側(cè)偏轉(zhuǎn)45°然后迅速躺下,這與患者第①種眩暈癥狀 (起臥后反復(fù)出現(xiàn)短暫眩暈)的體位姿勢相似,即起臥時的動作能使垂直半規(guī)管內(nèi)脫落的耳石顆粒刺激壺腹嵴的毛細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)沖動從而誘發(fā)出眼震和眩暈癥狀。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)與第②種眩暈癥狀(床上翻身后反復(fù)出現(xiàn)短暫眩暈)的相關(guān)性與上述同理。(2)Dix-Hallpike試驗(yàn)對垂直半規(guī)管BPPV具有確診價值,同時對水平半規(guī)管BPPV也能誘發(fā)相應(yīng)的特征性眼震,但該試驗(yàn)不能使水平半規(guī)管處于最佳的懸垂直位[6],因此就可以理解為何第①種眩暈癥狀主要反應(yīng)垂直半規(guī)管受累,也解釋了為何雖然有些垂直半規(guī)管受累患者上述2種癥狀均存在但第①種眩暈癥狀更加嚴(yán)重。

本研究中確診的84例BPPV患者中,5例未出現(xiàn)眩暈癥狀,我們認(rèn)為其原因可能為:①Woodworth等[6]通過研究發(fā)現(xiàn)有些患者因?qū)ρ灥目謶侄顒虞^慢,或者不敢做頭部過伸等體位;②患者雖做出誘發(fā)體位但由于BPPV發(fā)作的潛伏期較長而導(dǎo)致“錯過”眩暈癥狀;③患者混淆了眩暈與頭暈的概念、病史模糊或主訴表述不清等。

總之,本研究發(fā)現(xiàn)病史兩問法(①起臥后反復(fù)出現(xiàn)短暫眩暈和②床上翻身后反復(fù)出現(xiàn)短暫眩暈)不僅是最能代表BPPV的眩暈癥狀,同時結(jié)合體位試驗(yàn)結(jié)果還能幫助快速判斷受累半規(guī)管,對于快速篩查、診斷和治療BPPV有一定臨床意義。

[1]Oghalai JS,Manolidis S,Barth JL,et al.Unrecognized benign paroxysmal positional vertigo in elderly patients[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2000,122:630-634.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年,貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42:163-164.

[3]Bhattacharyya N,Baugh RF,Orvidas L,et al.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2008,139:S47-S81.

[4]馬鑫,李薔,余力生.病史兩問法在良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷中的意義[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2010,19(9):459-461.

[5]高波,黃魏寧,宋海濤,等.多管受累的良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點(diǎn)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(8):627-630.

[6]Woodworth BA,Gillespie MB,Lambert PR.The canalith repositioning procedure for benign positional vertigo:a metaanalysis[J].Laryngoscope,2004,114:1143-1146.

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