楊 鑫 ，張 韞 ，李 忻 ，張浩軍 ，李 平 ★，馮建春

（1.中日友好醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)研究所中心實(shí)驗(yàn)室，北京 100029；2.北京崔月犁傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100006）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，糖尿病性腎小球硬化癥為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥。美國(guó)疾病控制中心統(tǒng)計(jì)資料顯示，DN患者占糖尿病總數(shù)的67%以上；在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，DN 是終末期腎臟?。╡nd stage renal disease，ESRD）透析的主要原因。DN所致的死亡人數(shù)占糖尿病患者死亡總數(shù)的60%以上[1]。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)于保護(hù)腎功能、延緩腎功能衰竭在臨床上有著重要的意義。

1 古代中醫(yī)對(duì)DN的認(rèn)識(shí)

查閱許多中醫(yī)文獻(xiàn)雖無DN的記載，但早有“消渴病”日久并發(fā)尿濁、水腫等相關(guān)記載?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)消渴病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治則及預(yù)后分別作了論述，其不同階段的表現(xiàn)又有“脾癉”、“消渴”、“消癉”等不同的名稱，其描述與DN極為相似。東漢張仲景《傷寒雜病論》詳盡的描述了消渴病“飲水——斗，小便——斗”的臨床表現(xiàn)，提出了腎氣丸、瓜蔞瞿麥丸等一些治療消渴病有水氣的方藥，奠定了中醫(yī)診治DN的基礎(chǔ)。《圣濟(jì)總錄》中提到了“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫”。其后許多不斷涌現(xiàn)的中醫(yī)著作更加豐富和發(fā)展了中醫(yī)治療DN的經(jīng)驗(yàn)和理論。這些學(xué)術(shù)思想為深入研究DN提供了可靠的理論基礎(chǔ)。

2 當(dāng)代中醫(yī)對(duì)DN病因病機(jī)研究

DN是由糖尿病進(jìn)一步發(fā)展所致。糖、脂肪、蛋白質(zhì)等同于中醫(yī)“精氣”的范疇。在生理情況下，胃的“游溢精氣”、脾的“散精”、肺的“通調(diào)水道”以及小腸的“分清別濁”都靠腎的蒸騰氣化作用實(shí)現(xiàn)。飲食不節(jié)，情志失調(diào)，房勞傷腎，先天稟賦不足，或糖尿病失治、誤治均可引起臟腑功能紊亂，體內(nèi)津液的生成、輸布、排泄障礙，形成水、濕、痰、飲等病理產(chǎn)物滲注脈中，損傷腎絡(luò)則可發(fā)生DN。腎虛蒸騰氣化不利，升清降濁失職是發(fā)病的關(guān)鍵，肺、脾、肝等也起重要作用。針對(duì)DN的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家多認(rèn)為是由消渴病日久，腎元虧虛而成。馮建春教授認(rèn)為DN的病因可以從素因（五臟虛損，尤以腎虛）、主因（飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷）、誘因（感受外邪、情志不遂）3方面認(rèn)識(shí)。病機(jī)可歸納為“脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛”，提出氣陰兩虛是DN病機(jī)的主線，在臨床上最常見，病機(jī)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的演變過程，基本按照氣虛或陰虛→氣陰兩虛→陰陽(yáng)兩虛的規(guī)律動(dòng)態(tài)發(fā)展，淤血、水濕、痰濁是其主要兼挾之邪[2]。段艷蕊等[3]認(rèn)為DN的根本病機(jī)和使動(dòng)環(huán)節(jié)在于“脾虛”，中醫(yī)治療DN應(yīng)著眼于“從脾論治”，尤其應(yīng)抓住DN早中期的關(guān)鍵時(shí)期，力求治病求本。林蘭教授認(rèn)為DN以氣陰兩虛為基本病機(jī)，主要病位在腎，與肝、心、肺、脾等臟腑功能均有關(guān)系，此病的進(jìn)展多由上焦實(shí)熱到下焦虛寒，由氣陰兩虛到陰陽(yáng)兩虛，最后導(dǎo)致濁毒內(nèi)阻，即為該病的終末期，DN患者血液流變功能明顯障礙，血凝聚性和黏滯度增高，從而導(dǎo)致腎臟灌流量不足，缺血缺氧，致使不能升清降濁，濕濁溺毒內(nèi)停而成DN[4]。

綜上所述，DN的病機(jī)主要在于陰津虧損、燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛則燥熱愈盛，燥熱則陰虛更重，肺、脾、腎三臟灼熱傷津，病延日久，不僅陰傷，氣亦暗耗，久病必虛，久病必瘀。DN的病機(jī)復(fù)雜，需要從整體出發(fā)，動(dòng)態(tài)把握。脾腎氣虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，病機(jī)基本按照氣虛或陰虛→氣陰兩虛→陰陽(yáng)兩虛的規(guī)律動(dòng)態(tài)發(fā)展，在發(fā)展過程中氣陰兩虛處于重要的轉(zhuǎn)折關(guān)頭，氣陰兩虛進(jìn)一步發(fā)展即為陰陽(yáng)兩虛，多見于DN的晚期，而氣陰兩虛經(jīng)過正確積極的治療，又可以轉(zhuǎn)為氣虛或陰虛，多見于DN的早期。因此，抓住“虛”和“瘀”，進(jìn)行標(biāo)本同治，這對(duì)扭轉(zhuǎn)病勢(shì)、延緩和防止病情的發(fā)展非常關(guān)鍵。

3 辨證論治

如何及時(shí)治療DN，改善臨床癥狀，保護(hù)腎功能，逆轉(zhuǎn)早期腎損害，延緩和阻止腎功能損害的病程進(jìn)展，提高DN患者生存質(zhì)量，成為了臨床亟需解決的問題。

孫紅穎教授等[5]將DN分為早、中、晚3期進(jìn)行辨證論治。早期患者以蛋白尿?yàn)橹?，水腫不突出，腎功能正常。聶莉芳教授以參芪地黃湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。中期患者以水腫為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)腎病綜合征。聶教授將其分為以下幾種證型：（1）氣虛水停：以香砂六君子湯、防己黃芪湯或春澤湯合五皮飲加減；黃芪以生者為佳，用量15～30g，氣虛重者加西洋參5～10g。（2）陽(yáng)虛水停：偏于腎陽(yáng)虛者，以濟(jì)生腎氣湯加減，偏于脾陽(yáng)虛者，以實(shí)脾飲加減。（3）陰虛水停：選豬苓湯或六味地黃湯加味。（4）濕熱內(nèi)蘊(yùn)：以大橘皮湯或杏仁滑石湯加減。若濕熱彌漫三焦，濕重于熱者選用三仁湯；濕熱蘊(yùn)結(jié)，大小便不利者，可用椒藶黃丸。（5）氣滯水停：以導(dǎo)水茯苓湯加減。若因肝氣郁結(jié)水腫加重者，應(yīng)在利水同時(shí)配用逍遙散、柴胡疏肝散，并輔以情志護(hù)理，使肝氣調(diào)達(dá)，水液運(yùn)行。（6）血瘀水停：方選加味當(dāng)歸芍藥散。晚期慢性腎衰竭期，臨床可見血肌酐升高、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、貧血等一系列表現(xiàn)。具體辨證分型可分為：（1）肺脾氣虛證：以補(bǔ)中益氣湯加減；（2）肝腎陰虛證：以歸芍地黃湯或麻菊地黃湯加減；（3）脾腎陽(yáng)虛證：以保元湯或真武湯加減；（4）氣陰兩虛證：以參芪地黃湯加減[5]。楊麗霞等[6]治療DN經(jīng)驗(yàn)：（1）陰虛燥熱證：治宜滋陰清熱、益氣生津止渴，藥用白虎加人參湯加減。（2）氣陰兩虛證：治宜益氣養(yǎng)陰，藥用大補(bǔ)元煎加減。（3）肝腎陰虛證：治宜滋肝補(bǔ)腎、養(yǎng)陰潤(rùn)燥，藥用六味地黃丸加減。（4）脾腎陽(yáng)虛證：治宜溫腎助陽(yáng)、健脾利水，藥用真武湯合五皮飲加減。（5）陰陽(yáng)兩虛證：治宜滋陰益氣、溫陽(yáng)利水，藥用金匱腎氣丸加減。謝廣義[7]將DN分為早、中、晚3期。早期的治療主要以健脾溫腎為主，以四君子湯合金貴腎氣丸為主方，隨癥加減治療。治療應(yīng)在早期的基礎(chǔ)上加重溫陽(yáng)利水、固護(hù)肝腎。加二仙湯以加強(qiáng)其溫腎陽(yáng)的作用，出現(xiàn)胸水者加葶藶大棗瀉肺湯，出現(xiàn)腹水者加五皮飲，出現(xiàn)低蛋白血癥者加赤小豆鯽魚湯，重者靜脈補(bǔ)充白蛋白。晚期西醫(yī)的透析療法便成了緩解一時(shí)之急的唯一辦法。樊曉玲[8]將DN分為急性期和慢性期。急性期主要表現(xiàn)為濕熱化毒傷腎為主，慢性期以肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛為主。治療上急性期以清熱解毒化濕治標(biāo)為主，慢性期以健脾補(bǔ)腎扶正為法。陳宇美[9]將DN分為以下3型進(jìn)行辨證論治：（1）氣陰兩虛型：用六君子湯加減調(diào)理脾、資助化源、補(bǔ)益氣血。（2）脾腎兩虛型：予脾腎雙補(bǔ)。（3）濕濁淤血型以扶正祛邪，消補(bǔ)兼施，治標(biāo)固本為原則。王曉光教授等[10]采用分期與分型辨證相結(jié)合，根據(jù)本病發(fā)病、轉(zhuǎn)歸的聯(lián)系性、階段性特點(diǎn)，分3個(gè)型、3個(gè)兼證進(jìn)行辨證論治。3個(gè)主證即氣陰兩虛型（DN早期）——益氣養(yǎng)陰——?dú)w芍六君子湯加減；脾腎兩虛型（DN臨床期及素體極度虛弱者）——脾腎雙補(bǔ)——八味腎氣丸；脾腎虛衰型（多見DN晚期腎功能損傷，明顯血清肌酐、尿素氮持續(xù)不降）——健脾補(bǔ)腎以固本——參芪地黃湯加味。3個(gè)兼證常夾痰、夾瘀、夾濕，審因辨證論治。

由上可知，各位專家根據(jù)DN的病機(jī)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，突出了中醫(yī)從整體出發(fā)、動(dòng)態(tài)辨證的特點(diǎn)，基本治則可以歸納為：在DN病變初期，基本上是以肝腎氣陰兩虛為主，治宜益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎。病變控制不好發(fā)展到中期，這時(shí)主要是以氣陰兩虛為主，可以溫補(bǔ)脾腎、利水泄?jié)帷Ｍ砥陉庩?yáng)氣血俱虛，臟腑功能紊亂，體內(nèi)津液的生成、輸布、排泄障礙，導(dǎo)致血脈瘀阻、濁毒內(nèi)停、毒損脈絡(luò)，可以通陽(yáng)利水、活血化瘀。

4 專方專藥

陳華[11]以復(fù)方黃芪湯治療DN57例。藥用：黃芪30g、北沙參 12g、當(dāng)歸 10g、茯苓 12g、炒薏苡仁 15g、山藥 20g、澤瀉 12g、白術(shù) 15g、水蛭 6g、大黃 10g、川芎 15g、丹參 10g、紅花3g、枸杞子 10g、黃柏 6g、淫羊藿6g、車前子 30g。每日l劑，分2次煎服。2組均以8周為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率85.96%。崔云竹等[11]以糖腎寧治療早中期DN 36例。所有患者在飲食控制的基礎(chǔ)上，以糖適平或胰島素控制血糖，同時(shí)給中藥糖腎寧（由生黃芪30g、山茱萸9g、鬼箭羽15g、澤蘭 30g、益母草 30g、水蛭 9g、穿山甲 9g、熟大黃 9g等組成）水煎服，日l劑，連續(xù)給藥8周后觀察療效。治療前后分別測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖、尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、血脂及血流變。結(jié)果：糖腎寧在降低早中期DN患者血糖的同時(shí)，能減少尿蛋白，且能降低血脂、血黏度。認(rèn)為糖腎寧對(duì)延緩、阻止早、中期DN進(jìn)一步發(fā)展至終末期有較好療效[12]。林蘭教授[13]用糖微康膠囊治療DN 120例，隨機(jī)分2組共觀察24周，檢測(cè)24h尿蛋白定量、血肌酐、血脂，結(jié)果與治療前比較，糖微康治療組糖化血紅蛋白、24h尿蛋白定量、血脂均明顯下降，并改善血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)。吳謀軍等[14]應(yīng)用加味抵當(dāng)湯治療DN51例，對(duì)照組20例，治療組31例。對(duì)照組給予糖適平或者胰島素控制血糖，合并高血壓、高血脂者服用西藥治療；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用自擬加味抵當(dāng)湯（生黃芪60g、太子參 20g、炒白術(shù) 109g、云苓 10g、沙參 10g、玄參 20g、五味子10g、當(dāng)歸 10g、蟬蛻 l0g、水蛭 10g、桃仁 10g、大黃 l0g、丹參 30g、生甘草 5g），每日1劑，水煎，分2次服；2組均以 3個(gè)月為1個(gè)療程。治療組總有效率83.87%，對(duì)照組總有效率45%。

5 單味中藥及提取物的治療

近年來，隨著對(duì)DN治療藥物研究力度的加大，專家學(xué)者發(fā)現(xiàn)，許多單味中藥本身也有降糖、降脂、改善腎功能的作用，現(xiàn)將常用的幾味中藥進(jìn)行概述。

5.1 黃芪

味甘、性微溫，歸脾腎經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫的功效。化學(xué)成分主要是單糖、多糖、皂甙、黃酮、氨基酸等。現(xiàn)代研究表明，黃芪主要的藥理作用是增強(qiáng)及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和增強(qiáng)細(xì)胞的生理代謝，促進(jìn)骨髓的造血功能和蛋白質(zhì)更新，促進(jìn)各類血細(xì)胞的生成、發(fā)育及成熟；起到強(qiáng)壯和抗衰老的作用；改善腎功能，減輕腎的病理性損傷及利尿作用；并促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)的作用。徐英影等[15]對(duì)30例DN患者應(yīng)用黃芪注射液60ml+0.9%氯化鈉注射液500ml，每日1次靜脈滴注，連續(xù)14d 后，尿蛋白由（209.8±41.2）mg/24h 降至（70.6±11.5mg/24h）。黃芪含微量元素硒，對(duì)腎小球基底膜的電荷屏障和機(jī)械屏障均有保護(hù)作用，從而減少通透性蛋白尿；它對(duì)小分子的尿微最蛋白有減輕和消除作用，且療效確切。王光浩等[16]采用鏈脲佐菌素腹腔注射法誘導(dǎo)建立DN大鼠模型，并用黃芪注射液治療，結(jié)果表明黃芪注射液可以明顯降低DN大鼠的空腹血糖，改善胰島素抵抗，保護(hù)腎功能。

5.2 大黃

味苦性寒，主歸胃、大腸、肝經(jīng)，有活血祛瘀、利水消腫、瀉火導(dǎo)滯之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃中含有鞣酸，能抑制殘余腎單位高代謝，抑制腎代償性肥大，抑制系膜細(xì)胞增殖，促進(jìn)氮質(zhì)排泄，減少尿蛋白。韓家強(qiáng)等[17]研究發(fā)現(xiàn)，大黃及含大黃方劑在治療慢性腎功能不全時(shí)，能夠有效地降低血清尿素氮，明顯改善消化道癥狀。李春慶等[18]觀察大黃聯(lián)合替米沙坦片治療2型DN的療效，發(fā)現(xiàn)可有效降低蛋白尿，降低血黏度、改善血脂紊亂，保護(hù)腎功能。

5.3 三七

味甘、微苦，溫。歸肝、胃經(jīng)。具有散瘀止痛、消腫止痛之功效。三七總皂甙是三七的主要有效成分。沈鍵[19]應(yīng)用三七總皂苷膠囊聯(lián)合氯沙坦治療早期DN 30例，發(fā)現(xiàn)其具有明顯的血管舒張、改善血液流變學(xué)和微循環(huán)的作用，還能明顯降低增高的血壓，改善腎小球?yàn)V過功能，減輕腎損害，對(duì)腎功能有保護(hù)作用。劉海燕等[20]研究了三七總苷對(duì)慢性腎衰竭大鼠腎損害的防治作用，結(jié)果表明三七總皂甙可減輕腎小球和腎間質(zhì)的損害，改善貧血，提高生存率。

6 實(shí)驗(yàn)研究

馬仁強(qiáng)等[21]通過實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為黃丹益腎膠囊（黃芪、丹參）能減少2型DN大鼠的24h尿量；降低大鼠血清肌苷、尿素氮和尿微量白蛋白的含量；減輕大鼠腎小球病理改變，可較好地保護(hù)DN大鼠腎臟的超微組織結(jié)構(gòu)，并有一定的降糖作用。王志剛等[22]實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，丹參能明顯提高大鼠血清降鈣素基因相關(guān)肽水平，同時(shí)降低24h尿微量白蛋白含量。說明丹參對(duì)實(shí)驗(yàn)性2型糖尿病大鼠腎損害具有保護(hù)作用。張秀娟等[23]觀察糖神膠囊（生黃芪、熟地黃、生水蛭等5味中藥組成）對(duì)糖尿病大鼠腎損害的保護(hù)作用，并探討黃芪在糖神膠囊中的最佳劑量。結(jié)論：糖神膠囊能有效減輕糖尿病大鼠腎損害。黃芪在糖神膠囊中的最佳劑量為120g/料。魏聰?shù)萚24]觀察中藥通腎絡(luò)膠囊對(duì)DN大鼠模型腎臟葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1（GLUT-1）、蛋白激酶C（PKC）、細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）表達(dá)的影響。結(jié)論：通腎絡(luò)膠囊可能通過降低GLUT-1的表達(dá)，抑制PKC通路激活，減少ECM成分的表達(dá)，從而降低DN大鼠FBG、HblAc、24h尿蛋白的水平，減輕腎小球基底膜GBM增厚程度，發(fā)揮對(duì)DN大鼠腎臟的保護(hù)作用。何美霞等[25]觀察益腎湯（藥物組成：黃芪、生地黃、白術(shù)、川芎、丹參、大黃等）干預(yù)治療后糖尿病大鼠腎臟氧化應(yīng)激的變化。結(jié)果：糖尿病大鼠HbA1c、血尿素氮、24h尿總蛋白、24h尿白蛋白含量、24h尿量、腎皮質(zhì)MDA（丙二醛）含量顯著升高；腎皮質(zhì)SOD活性顯著減少。

對(duì)于中藥如何降低血糖，發(fā)揮本身優(yōu)勢(shì)對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)多靶點(diǎn)、多途徑的治療作用，降低血粘度，增加腎血流量，改善腎功能，從而達(dá)到延緩和減輕DN的發(fā)展，李平教授在總結(jié)我國(guó)著名中醫(yī)腎病臨床專家時(shí)振聲教授臨床經(jīng)驗(yàn)，吸取現(xiàn)代治療腎臟病的科研成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年來臨床體會(huì)組方而成柴黃益腎方和糖腎方。（1）柴黃益腎方由柴胡、黃芪等7味中藥組成，利用結(jié)扎5/6腎動(dòng)脈加高蛋白飼料喂養(yǎng)誘導(dǎo)慢性腎損害大鼠模型，觀察大鼠24h尿蛋白定量、血清總蛋白、血清白蛋白、血清膽田醇、三酰甘油、血清尿素氮、血清肌酐等血清生化學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)柴黃益腎方能明顯抑制大量尿蛋白，提升血清總蛋白和白蛋白含量，降低膽固醇及三酰甘油含量，降低血清尿素氯，改善腎臟病理?yè)p傷。（2）糖腎方配方顆粒由黃芪、生地、三七、大黃等藥物組成，利用單側(cè)腎切除加腹腔注射鏈脲佐菌素造成DN大鼠模型，連續(xù)給藥20周。檢測(cè)血漿黏度、血清總蛋白、白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血尿素氮和肌酐永平，取腎組織進(jìn)行病理組織學(xué)觀察并對(duì)損害程度進(jìn)行分析。糖腎方大劑量能顯著降低模型動(dòng)物尿蛋白/肌酐（P＜0.05）、血漿黏度（P＜0.05）、膽固醇（P＜0.05）及甘油三酯含量（P＜0.01），降低腎小球硬化指數(shù)（P＜0.01）和腎小管間質(zhì)纖維化指數(shù)（P＜0.01），效果優(yōu)于對(duì)照組。其作用機(jī)制可能與改善血液流變學(xué)和血脂代謝紊亂有關(guān)。目前已經(jīng)開展了糖腎方干預(yù)氣陰兩虛夾瘀型DN的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，且療效顯著。

7 問題與展望

DN是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，近年來已經(jīng)越來越受到各醫(yī)家的重視，有眾多的專家學(xué)者對(duì)DN的病因病機(jī)、辨證論治、方藥組成和療效等方面進(jìn)行了廣泛而深入的研究，在減少尿蛋白、改善腎功能、延緩病情的進(jìn)展等方面取得了一定的研究成果。然而，目前全國(guó)缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)，治療效果相差很大，直接導(dǎo)致了研究資料的不可比性。中醫(yī)目前對(duì)于DN的基礎(chǔ)研究開展的較少，實(shí)驗(yàn)所采用的動(dòng)物模型多為仿照西醫(yī)，沒有中醫(yī)本身的特色，反映不出中醫(yī)在疾病治療上的靈活性。為了能夠更好的發(fā)揮中醫(yī)藥在治療本病上的優(yōu)勢(shì)，并與西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以通過以下幾個(gè)途徑努力：（1）盡快制定全國(guó)統(tǒng)一的中醫(yī)診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。（2）對(duì)DN不同階段的病機(jī)進(jìn)行探討，研制出針對(duì)性強(qiáng)的方藥，并對(duì)這些方藥進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)、雙盲對(duì)照的臨床觀察。（3）建立符合中醫(yī)自身特點(diǎn)的動(dòng)物模型，把實(shí)驗(yàn)研究與中醫(yī)分期分型辨證有機(jī)結(jié)合。

[l]Dasgupta A，Steinhubl SR，Bhatt DL et al.Clinical outcomes of patients with diabetic nephropathy randomized to clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone （a post hoc analysis of the clopidogrel for high atherothrombotic risk and ischemic stabilization，management，and avoidance [J].Am J Cardiol，2009，103（10）：1359-1363.

[2]李平.糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合研究基礎(chǔ)與臨床[M]．上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2009.355-360.

[3]段艷蕊，杜義斌.糖尿病腎病從脾論治機(jī)制初探[J].天津中醫(yī)藥，2011，28（5）：399-400．

[4]倪青.著名中醫(yī)學(xué)家林蘭教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)系列之四：病機(jī)以氣陰兩虛為主治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰為先——治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2006，27（4）：145-146．

[5]孫紅穎.聶莉芳教授辨治糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（5）：380-381.

[6]楊麗霞.劉銅華教授診治糖尿病腎病的學(xué)術(shù)思想[J].國(guó)際中醫(yī)藥雜志，2008，30（9）：385-386.

[7]謝廣義.中醫(yī)治療糖尿病腎病[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（24）：94-95．

[8]樊曉玲.中醫(yī)治療糖尿病腎病 [J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3（23）：308.

[9]陳宇美．中醫(yī)辨治糖尿病腎病臨床療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（24）：309-410．

[10]王曉光．張琪教授辨治糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)介紹 [J]．新中醫(yī)，2005，3：20．

[11]陳華.復(fù)方黃芪湯治療糖尿病腎病57例療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志[J].2006，20（6）：642-643．

[12]崔云竹，張娟，崔勇．糖腎寧治療早中期糖尿病腎病36例臨床觀察[J]．四川中醫(yī)，2006，24（1）：57-58．

[13]林蘭，郭力．糖微康對(duì)糖尿病腎病患者血液流變學(xué)的影響[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（4）：215-217．

[14]吳謀軍，彭隆.加味抵當(dāng)湯治療糖尿病腎病31例[J]．湖南中醫(yī)雜志，2011，27（6）：57-58.

[15]徐英影，馬志紅，劉建華，等．黃芪注射液對(duì)糖尿病腎病微量蛋白尿的影響[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22（1）：118-119．

[16]王光浩，張敬芳，楊雪琴.黃芪注射液治療糖尿病腎病的實(shí)驗(yàn)研究[J].微循環(huán)雜志，2007，17（1）：20-21.

[17]韓家強(qiáng)，譚聯(lián)聲.關(guān)于大黃及含大黃方劑治療慢性腎功能不全的臨床研究[J].天津中醫(yī)藥，2010，27（3）：194-196.

[18]李春慶，都好長(zhǎng).大黃聯(lián)合替米沙坦片治療2型糖尿病腎病蛋白尿療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（3）：347-349.

[19]沈鍵．三七總皂苷膠囊聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病30例[J]．浙江中醫(yī)雜志，2011，46（6）：465．

[20]劉海燕，陳孝文，劉華峰，等.三七總苷對(duì)慢性腎衰竭大鼠腎損害防治作用的實(shí)驗(yàn)研究 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2006，7（11）：626-628.

[21]馬仁強(qiáng)，陳利國(guó)，陳健文，等．黃丹益腎膠囊對(duì)糖尿病腎病大鼠的防治作用實(shí)驗(yàn)研究[J]．中成藥，2005，27（2）：195-198．

[22]王志剛，岳輝．丹參對(duì)實(shí)驗(yàn)性2型糖尿病大鼠腎損害的保護(hù)作用[J]．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（1）：20-21．

[23]張秀娟，賀文廣，楊竟．糖神膠囊防治糖尿病大鼠腎臟損害的實(shí)驗(yàn)研究[J]．山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，46（1）：48-51．

[24]魏聰，吳以嶺，賈振華，等．通腎絡(luò)膠囊對(duì)糖尿病腎病大鼠腎臟蛋白激酶C通路及細(xì)胞外基質(zhì)成分的影響[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（2）：271-273．

[25]何美霞，黃淑妍，鐘藝，等．益腎湯對(duì)糖尿病腎病大鼠腎臟氧化應(yīng)澈的影響[J]．中醫(yī)研究，2008，21（2）：12-14．