蓋綠華 楊武威 王國(guó)權(quán) 祝寶讓 謝橋生

隨著腫瘤微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，高強(qiáng)度聚焦超聲(high-Intensity focused ultrasound，HIFU)[1]治療技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。HIFU是將超聲波束聚焦從而使靶組織生熱致其消融，而不損傷周?chē)】到Y(jié)構(gòu)的一種治療技術(shù)。因其為無(wú)創(chuàng)性而受到廣大良性腫瘤患者的青睞，我科應(yīng)用HIFU技術(shù)治療子宮肌瘤過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜止痛麻醉方法[2]，患者始終處于清醒狀態(tài)。

超聲消融子宮肌瘤患者的治療中，導(dǎo)尿操作是必不可少的，臨床中發(fā)現(xiàn)，許多子宮肌瘤患者因?qū)蛩虏皇孢m，甚至不能耐受而影響對(duì)HIFU治療的配合[3]。為了減輕患者在導(dǎo)尿過(guò)程中的不適感覺(jué)，選擇利多卡因凝膠用于HIFU治療子宮肌瘤的患者中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至10月間HIFU治療的子宮肌瘤患者69例，隨即分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組35例、對(duì)照組34例；觀察組在導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)用利多卡因凝膠，對(duì)照組在導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)用石蠟油。2組患者的年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)；69例患者均神志清楚，無(wú)溝通障礙，能夠配合操作；操作前簽署知情同意書(shū)。

表1 患者一般情況

1.2 材料與方法

2組患者均采用同樣規(guī)格、同一廠家生產(chǎn)的導(dǎo)尿包，導(dǎo)尿前均告知患者導(dǎo)尿的目的及注意事項(xiàng)并取得患者的配合。69例患者在HIFU治療室由配合HIFU治療的護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)尿操作。觀察組在患者擺好體位后，按常規(guī)導(dǎo)尿操作程序進(jìn)行會(huì)陰部消毒[4]，插管前使用利多卡因凝膠1～2 ml浸潤(rùn)尿道口，2～3 min后用剩余的利多卡因凝膠潤(rùn)滑導(dǎo)尿管并行導(dǎo)尿術(shù)。對(duì)照組按常規(guī)導(dǎo)尿方法，用導(dǎo)尿包中自帶的石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管并行導(dǎo)尿術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

導(dǎo)尿操作后詢(xún)問(wèn)患者滿(mǎn)意度[5]，是否愿意接受同樣的治療。滿(mǎn)意度為患者主觀感受，是否耐受導(dǎo)尿，對(duì)導(dǎo)尿操作是否滿(mǎn)意。滿(mǎn)意：表示患者可以再接受導(dǎo)尿操作；不滿(mǎn)意：表示患者不愿再接受導(dǎo)尿操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2組患者在年齡病程上的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.99，-4.35；P＞0.05)，具有可比性(見(jiàn)表1)。

2.2 操作方法

2種操作方法效果顯示:患者對(duì)導(dǎo)尿操作的滿(mǎn)意度(耐受性)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.84，P＜0.05)，觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(見(jiàn)表2)。

表2 2種操作方法效果比較

3 討論

(1)HIFU治療子宮肌瘤是一種無(wú)創(chuàng)的治療[6]，治療中患者始終處于清醒狀態(tài)，不需開(kāi)刀、不流血，屬于非侵入性治療方法，患者易耐受。而導(dǎo)尿術(shù)是治療中必不可少的一項(xiàng)操作，減少患者因?qū)虿僮饕鸬牟贿m，更好的配合治療是非常重要的。利多卡因凝膠的主要成分為鹽酸利多卡因，為無(wú)色或微黃的粘稠液體，既具有利多卡因的局部麻醉作用，又有潤(rùn)滑作用，黏膜穿透力強(qiáng)，麻醉作用起效快，對(duì)黏膜幾乎沒(méi)有刺激性[7-8]。將利多卡因凝膠用于清醒子宮肌瘤治療的患者，可有效降低因插入導(dǎo)尿管而引起的不適，同時(shí)也可降低尿道黏膜的損傷，減少尿道刺激及拔除尿管后引起的排尿不適[9]。

(2)臨床上因?qū)蛐g(shù)引起不適的原因很多[10]，在操作中應(yīng)注意：①導(dǎo)尿前向患者充分解釋導(dǎo)尿操作在治療中的作用，引起重視和理解；②心理暗示：宣教時(shí)告知患者會(huì)使用局部麻醉劑，以減輕患者緊張情緒，達(dá)到放松的目的；③操作中特別是插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)緩慢勻速，避免損傷尿道黏膜，多與患者交流，分散其注意力，也可減輕不適感覺(jué)。

綜上所述，利多卡因凝膠用于子宮肌瘤HIFU治療清醒患者的導(dǎo)尿操作中，可有效降低因插尿管引起的不適感覺(jué)，在為患者解除病患的同時(shí)減少因護(hù)理操作帶來(lái)的不適，提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，充分體現(xiàn)了人性化的服務(wù)。同時(shí)，利多卡因凝膠也可以應(yīng)用于其他疾病清醒狀態(tài)下的患者導(dǎo)尿操作，臨床上具有推廣及使用價(jià)值。

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[5]趙超男,高麗娟,鞠彥合,等.76例脊髓損傷患者排尿方式接受度和滿(mǎn)意度調(diào)查[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(7):620-621.

[6]李金鳳,杜霞,雷麗霞,等.高強(qiáng)度聚焦超聲無(wú)創(chuàng)治療子宮肌瘤198例臨床研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2010,18(5):22-24.

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[9]丁振華,朱凌云,陸嘉紅.鹽酸利多卡因凝膠濕敷用于導(dǎo)尿鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理, 2006,12(19):1832-1833.

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