蔣 英 劉 魏 利寧璐

1 靜脈藥物配置中心管理系統(tǒng)概述

靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture sevices，PIVAS)是指在符合國際標準、依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境下，經(jīng)過職業(yè)藥師審核的處方由受過專門培訓的藥技人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥產(chǎn)品和藥學服務的機構(gòu)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的發(fā)展，液體藥物靜脈輸注的治療模式已由開放式、半開放式向著全密閉式的輸液方式轉(zhuǎn)換。目前，醫(yī)院臨床用藥的現(xiàn)狀為藥物的溶解、配置均在非潔凈的環(huán)境中進行，而輸液則在半開放的狀態(tài)下進行，由此所造成的藥物污染、配伍不合理、藥物不良反應、交叉感染、交叉耐藥以及操作人員長期吸入或接觸化療藥品、抗生素等藥物而導致身體損害等問題則無可避免[1]。長此以往，不僅會降低藥物的臨床療效，甚至引發(fā)嚴重的事故，同時還會損害醫(yī)務人員的身體健康。這種先潔凈后污染的情況使得優(yōu)質(zhì)藥品在臨床用藥過程中不能保證質(zhì)量和發(fā)揮應有的療效，為此PIVAS應運而生。

1.1 靜脈藥物集中配置后的優(yōu)越性

PIVAS的建立等同建立起與臨床醫(yī)生探討合理用藥的途徑，PIVAS先進的靜脈藥物配置技術(shù)和藥師全面參與臨床合理用藥是現(xiàn)代醫(yī)院藥學服務的重要內(nèi)容，對全面提升醫(yī)院的藥物治療管理水平具有重要意義。

PIVAS除了將護士配液改為藥師配液外最重要的改變在于增加了藥師審方的步驟，使藥師從后臺走到前臺，這一改變對于藥師工作領(lǐng)域具有重要意義。醫(yī)院靜脈輸液配制中心完全改變了傳統(tǒng)的用藥方式，醫(yī)生開好處方單后由電腦輸入到配制中心，先由藥師核對檢查其用藥的合理性，然后再嚴格按照無菌配置技術(shù)配置藥物，提供給患者正確的輸液方法、正確的濃度、正確的給藥持續(xù)時間[2]。

PIVAS的使用，規(guī)范了藥物配置，確保藥品的質(zhì)量和輸液安全；便于藥品管理，減少浪費，降低醫(yī)院成本。護士將有更多的時間和精力護理患者，有效地開展整體護理，提高護理質(zhì)量。同時，有效地防護職業(yè)暴露，細胞毒性藥物的配置由原先開放環(huán)境轉(zhuǎn)入負壓環(huán)境，極大減少了對醫(yī)護人員和患者的毒害。

1.2 PIVAS系統(tǒng)建設難點

隨著國內(nèi)對輸液安全的關(guān)注度提高，建設靜脈藥物配置中心，提供高質(zhì)量的靜脈輸液已成為當前醫(yī)院藥學工作的重點與發(fā)展方向。在PIVAS的建立過程中需要解決諸多難題：①每日面對巨大的配置工作量需處理批量化的患者處方信息，大量的信息流如何順暢傳遞就成為問題的核心；②在類似生產(chǎn)型的批量配置過程中，處方安全性審查以及藥品的高效率核對更增加了PIVAS的工作量；③上述2種情況僅靠人力完成相應工作而不產(chǎn)生差錯非常困難；④PIVAS作為發(fā)展醫(yī)院臨床藥學的重要平臺，應對日常工作中收集的數(shù)據(jù)和記錄進行及時高效的分析和反饋，而完全以人工的方式其效率較低，需要專業(yè)的軟件工具對PIVAS的流程管理進行優(yōu)化，以幫助PIVAS工作人員可靠、有序和高效的工作，降低工作強度。

2 PIVAS系統(tǒng)

PIVAS系統(tǒng)是針對PIVAS的運作模式而設計的專業(yè)管理軟件，集多項管理和監(jiān)控功能于一身，從而確保配置中心的運營符合標準操作流程[3]。系統(tǒng)基于后臺專業(yè)藥學知識庫和業(yè)務流規(guī)則庫，對靜脈用藥信息進行自動的智能化處理，不僅克服了傳統(tǒng)上手工處理輸液信息效率低、易出錯的弊端，而且為藥物的合理使用提供了一道安全的“防火墻”。

PIVAS的基本流程如圖1所示，各個醫(yī)院依據(jù)醫(yī)院自身的特點與具體需求在1個或數(shù)個環(huán)節(jié)上做一些具體的改動，而這些改動是PIVAS信息平臺各異的根源。因此，在具體建設PIVAS信息平臺過程中可首先對照醫(yī)院自身的流程表，找出需要特別注意的節(jié)點，提出綱目，以便后期改造有序進行，并且不容易產(chǎn)生遺漏。

圖1 PIVAS的基本流程示意圖

靜脈藥物配置是一個多環(huán)節(jié)、環(huán)環(huán)相扣的管理工作，細節(jié)化、流程化管理是PIVAS的工作特點，藥師要掌握與醫(yī)護人員的溝通交流技能與方法，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑問題或藥品短缺能及時通過電話通知護理單元，并借助信息系統(tǒng)的查詢及條形碼追蹤等功能為護理單元提供合理建議或解釋。

3 PIVAS管理系統(tǒng)功能

3.1 系統(tǒng)特點

系統(tǒng)以SQL SERVER 2005為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，通過標準接口訪問醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，并遵從綠色軟件的設計思路，具有更高的系統(tǒng)可用性、靈活性和高性能。除了必要的數(shù)據(jù)從HIS系統(tǒng)提取，系統(tǒng)的大部分工作是在本地完成，再將結(jié)果存儲到SQL SERVER 2005數(shù)據(jù)庫服務器，這種分散式的處理方式極大的提高了系統(tǒng)處理效率，也減輕了HIS數(shù)據(jù)庫服務器壓力，對HIS系統(tǒng)沒有影響[4]。

3.2 系統(tǒng)登錄設置及其他設置

PIVAS管理系統(tǒng)主界面如圖2所示，用戶登錄的界面，根據(jù)系統(tǒng)設置，使用用戶名、密碼才能夠登錄，并自動記錄每個人的操作日志(如圖3所示)。

圖2 PIVAS主界面

圖3 用戶登錄界面

系統(tǒng)設置功能是管理員功能，只有使用Admin帳戶進入系統(tǒng)才能夠看到系統(tǒng)設置，可以確定是否自動擺藥等，打印機的特殊設定及帳戶管理用戶及分配權(quán)限。

3.3 提取擺藥

該模塊的主要功能是調(diào)用標準HIS接口，從HIS數(shù)據(jù)庫讀取醫(yī)囑信息以及擺藥信息，針對醫(yī)囑的執(zhí)行計劃來拆分批次，并自動判斷每次用量，對于醫(yī)囑規(guī)格與庫存規(guī)格不符的情況給予※號提示，對于劑量不足一支的情況給予※號提示[5]。

點擊“提取擺藥數(shù)據(jù)”按鈕，系統(tǒng)開始按照指定的條件進行提取，一鍵完成如下操作：①從HIS的醫(yī)囑表ORDERS中提取醫(yī)囑；從HIS的擺藥表DRUG_ DISPENSE_REC中提取擺藥記錄；②根據(jù)醫(yī)囑進行大輸液的自動匹配；③自動打印匯總單(當日、明日長期匯總及臨時匯總)；④自動打印標簽，標簽打印機自動開始打印，如圖4所示；⑤簡化操作流程，避免由于操作繁雜而造成的失誤、錯誤，標簽打印效果如圖4所示。

圖4 標簽打印效果圖

3.4 合理用藥審查及排藥復核

靜脈藥物配置可使臨床藥師通過靜脈配置系統(tǒng)參與臨床治療，系統(tǒng)提取完成后自動提取醫(yī)囑，本系統(tǒng)可與“合理用藥系統(tǒng)”實現(xiàn)無縫嵌入，系統(tǒng)自動將待審查的醫(yī)囑傳入合理用藥系統(tǒng)，逐個對醫(yī)囑進行審查，審查結(jié)果將以5種顏色的燈顯示：①藍色：PASS監(jiān)測未提示相關(guān)用藥問題；②黃色：危害較低或尚不明確，適度關(guān)注；③紅色：不推薦或較嚴重危害，高度關(guān)注；④黑色：絕對禁忌、錯誤或致死性危害，嚴重關(guān)注；⑤橙色：慎用或有一定危害，較高度關(guān)注審查結(jié)果[6]。

如果不是藍燈，說明本組醫(yī)囑有問題，可在亮燈所在行點擊右鍵，選擇“查看審查結(jié)果”，則在下方明細中會詳細標明其藥品的配伍情況；點擊明細可以在彈出窗口查看配伍詳細信息，如圖5所示。

圖5 審查結(jié)果示意圖

排藥復核的目標是保證排藥的正確性，防止發(fā)生遺漏、病區(qū)串混及批次串混的情況發(fā)生。由于排藥工作量大，因此必須通過條形碼等自動化的輔助手段幫助藥師和配液人員正確而高效的工作[7]。光標將自動聚焦在左側(cè)的文本框中，開始掃描標簽條碼即可，直到未復核組數(shù)為0。排藥復核檢查步驟的作用是防止排藥復核的遺漏，由于排藥的流水線距離電腦可能比較遠，無法看到屏幕的顯示結(jié)果，針對雖然掃描正常但系統(tǒng)并沒有正確接受及確認掃描結(jié)果的情況必須做一次整體的復核檢查[8](如圖6所示)。

3.5 提取退藥及退藥復核

臨床醫(yī)師會根據(jù)患者的病情來調(diào)整醫(yī)囑(處方)，調(diào)整的方式為停止醫(yī)囑和新開醫(yī)囑，因此退藥是PIVAS的一項重要工作。退藥要求必須正確，否則會造成配置浪費[9]。退藥是根據(jù)用藥時間和停醫(yī)囑時間來判斷某組藥是否該退，因此采用“用藥時間”，用藥時間系統(tǒng)會自動設定，如果勾選“預出院”則預出院時間之后的用藥將被作為“退藥”退出(如圖7所示)。

圖6 排藥復核界面圖

圖7 提取退藥界面圖

圖8 退藥復核界面圖

圖9 工作量統(tǒng)計界面圖

退藥復核的作用是通過條形碼的技術(shù)輔助工作人員正確的工作。退藥復核與排藥復核最大的區(qū)別是“科室”可以選擇全部，這樣可以幫助退藥人員清楚地了解退藥總數(shù)，避免任何一個退藥的遺漏(如圖8所示)。

3.6 工作量統(tǒng)計

工作量統(tǒng)計的作用是對PIVAS的配液工作量進行評估，以便工作人員的定編定崗(如圖9所示)。點擊“單日明細”，可以查看每天的詳細工作量情況，并可具體到每個科室、每個批次及每個工作時間點[10]。

3.7 導出數(shù)據(jù)

導出數(shù)據(jù)模塊提供了與HIS相連接的接口，靜脈藥物配置系統(tǒng)從HIS讀取醫(yī)囑以及擺藥數(shù)據(jù)，但并未向HIS進行寫操作的權(quán)限，因此退藥的加庫存等操作將無法自動完成[11]。導出數(shù)據(jù)的查詢功能是為追溯導出數(shù)據(jù)而設計，讓接口數(shù)據(jù)實現(xiàn)可視化、可跟蹤及可管理，避免數(shù)據(jù)異常差錯。查詢可以詳細到每日的導出次數(shù)、每次導出的時間以及每次導出的文件名等信息[12]。對核查庫存數(shù)據(jù)的正確性非常有幫助。

4 結(jié)論

PIVAS管理系統(tǒng)應用條形碼技術(shù)可防止差錯、提高數(shù)據(jù)準確度和工作效率。系統(tǒng)每日輔助數(shù)百人準確、有序、高效的工作，有效滿足特級、大型醫(yī)院的管理系統(tǒng)嚴格性能要求并保證數(shù)據(jù)的準確；系統(tǒng)設計遵循簡單易用原則，設計出一套優(yōu)化流程，操作簡單，一鍵式完成，不僅提高了工作效率，并且有效降低操作失誤率[13-14]。采用ARIMA預測算法輔助藥品精確管理，不積壓、不缺藥。通過倉內(nèi)掃描，能夠準確的記錄每個護士的工作量和工作效率，再輔助藥師排班程序、護士排班及工位管理程序，能夠為管理者提供科學的績效考核依據(jù)。系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)和CIS系統(tǒng)完全接口，不影響原有系統(tǒng)使用，且具有功能強大的統(tǒng)計分析、數(shù)據(jù)挖掘及決策支持功能[15]。

PIVAS管理系統(tǒng)的設計以醫(yī)院需求為“主核心”，幫助醫(yī)師、藥師提高工作質(zhì)量，建設數(shù)字化醫(yī)院，提高醫(yī)院信息化水平。

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