李廷荃，化金鳳，索 煒

動脈硬化性閉塞癥（ASO）是由于全身動脈粥樣硬化，形成動脈管腔狹窄，甚至繼發(fā)性血栓形成，發(fā)生阻塞，引起患肢慢性或急性的缺血癥狀，甚者發(fā)生壞疽，重者可危及生命。近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的不合理以及人口的老齡化，ASO的發(fā)病呈明顯上升趨勢［1］，此病屬于中醫(yī)“脫疽和脈痹”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認為本病多因飲食失節(jié)，膏粱厚味，損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，阻塞經(jīng)脈；或因氣血虧虛，運行無力，脈絡(luò)瘀阻，氣虛血瘀，經(jīng)脈痹阻，氣血不達四末而發(fā)為脈痹；或因肝腎虧虛，氣竭精傷，腎水消灼，筋煉骨枯，終成脫疽之癥［2］。

1 治療現(xiàn)況

中醫(yī)對本病的病機尚未有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療多辨證使用益氣活血，養(yǎng)陰清熱，健脾祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)，補益肝腎，溫陽散寒，活血化瘀，或配合中藥外洗外敷等方法，多數(shù)醫(yī)家認為瘀血內(nèi)阻是本病的基本因素。因此，活血化瘀應(yīng)貫穿疾病始終，臨床上也多以活血化瘀方劑為主，療效確定。西醫(yī)治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療、介入治療。藥物治療包括抗栓和擴張血管治療，積極的治療高血壓、高血脂，防治動脈硬化，穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂。手術(shù)治療主要指重建肢體血運，包括動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、血管旁路移植術(shù)和血管腔內(nèi)治療術(shù)；ASO的介入治療仍局限于短段病變，短段主髂動脈病變的球囊擴張和支架置入術(shù)效果較好；此外，隨著狹窄的逐漸形成，肢體的側(cè)支循環(huán)隨之逐漸建立［3］，使得一些醫(yī)家逐漸注意到利用血管內(nèi)皮細胞生長因子等誘導(dǎo)血管生成的基因治療。

2 補腎與動脈硬化性閉塞癥關(guān)系

動脈硬化性閉塞癥多見于中老年患者，人到中年以后，腎中精氣逐漸減少，出現(xiàn)腎虛。腎陰虛則臟腑百脈、形體器官失充，血液凝澀，脈絡(luò)失養(yǎng)，則患者表現(xiàn)為肢端色黑壞死破潰，劇痛，夜不能眠，肢端潮紅或暗紅，肢體肌肉明顯萎縮，皮膚干皺、口渴、便秘、溲赤，發(fā)熱；腎陽虛則陽氣虧虛無力推動、溫煦氣血以榮四末，致血行遲緩不暢而瘀，則指（趾）端壞疽或潰瘍、四肢發(fā)涼，患處皮膚溫度較低，膚色蒼白，脈搏減弱或消失等。筆者認為腎虛是造成本病血脈閉塞的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在治療本病中補腎也起著關(guān)鍵的作用，鹿茸性甘、咸、溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補腎陽、益精血、強筋骨、調(diào)沖任、托瘡毒之功效，鹿茸對動脈硬化閉塞癥的防治作用主要有以下幾點。

2．1 鹿茸可促進血液生成和血行 中醫(yī)認為，鹿茸可使人體腎精充盛，防止衰老，壯腎陽，腎陽可促進機體的溫煦、運動興奮和化氣功能，使氣的運動加快，則血的輸布運行也加快，氣化加快則產(chǎn)熱增加，使溫煦作用加強，使陽虛患者患肢血脈得到溫養(yǎng)而減輕病情。鹿茸還可益精血，強筋骨，為血肉有情之品，使動脈硬化性閉塞癥患者患肢血液充足，血脈得到濡養(yǎng)，有助血行。李召［4］研究發(fā)現(xiàn)鹿茸對正常及白血病骨髓與人骨髓單個核細胞有促增殖作用，能促進骨髓造血，而且鹿茸有抑制紅細胞凝集和促進纖維蛋白溶解的作用［5］。

2．2 鹿茸可促進血管新生 鹿茸在治療動脈硬化性閉塞證中還和促進血管新生有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)溫陽藥物鹿茸能促進人骨髓間質(zhì)干細胞的增殖活性，而骨髓是一個天然的細胞生長因子庫，在其生長過程中，成骨細胞、神經(jīng)細胞、成纖維細胞及上皮細胞的生長同步進行［6］，血管內(nèi)皮細胞的祖細胞（endothelial progenitor cells，EPCs）主要存在于骨髓。何秀娟等［7］發(fā)現(xiàn)鹿茸能促進離體人臍靜脈內(nèi)皮細胞的增殖，提示在體內(nèi)可能促進EPCs的增殖，促進血管生成。血管內(nèi)皮祖細胞是成年個體中與血管新生關(guān)系最為緊密的干細胞成分，是血管內(nèi)皮細胞的前體細胞，EPCs的增殖、趨化、分化，參與新生血管的形成，它可以被細胞因子或者來自于外周血中的血管生長因子信號動員到外周循環(huán)而進入外周血管組織中，通過整合到血管壁或提供生長因子兩種方式來促使新生血管的形成［8］，新生的血管為缺血部位提供氧、營養(yǎng)物質(zhì)和生物活性物質(zhì)，進一步促進缺血部位血管新生，改善缺血狀態(tài)。中醫(yī)認為腎主骨生髓，骨者，髓之府，因此，補腎可生髓，從這點也提示了鹿茸可以促進骨髓增殖。血液中的內(nèi)皮祖細胞對組織缺血有反應(yīng)，人外周血中培養(yǎng)擴增的EPCs，在肢體缺血的動物體內(nèi)，能夠特異性地向缺血部位趨化，參與血管生成，增加毛細血管數(shù)量，具有改善組織血流的治療作用。向缺血部位趨化的具體機制還不清楚，可能與缺血所造成的局部低氧血癥、缺血組織釋放的某些細胞因子和炎性因子，對這些細胞的趨化可能發(fā)揮了一定作用［9］。

2．3 鹿茸可促進瘡口愈合 中醫(yī)認為鹿茸有托瘡毒之效，可用于瘡瘍久潰不斂，或陰疽內(nèi)陷不起，可溫補精血，托毒外出和生肌之效，對于動脈硬化閉塞癥后期出現(xiàn)的破潰反復(fù)難愈有托毒和生肌之功，可促進瘡口愈合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，馬鹿茸多肽通過促進表皮細胞和成纖維細胞增殖加速皮膚創(chuàng)傷愈合［10］。

3 小 結(jié)

鹿茸性甘、咸、溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補腎陽、益精血、強筋骨之功效，可用于腎陽不足、精血虧虛、筋骨無力之癥，為補腎之良藥。這從傳統(tǒng)理論方面提示了鹿茸具有促造血，緩解肢體不適之功效，筆者在臨床中也遇到此病患者甚多，常給予芪芍復(fù)脈湯［鹿茸2g（研末沖服），黃芪30g，白芍18g，桂枝10g，當(dāng)歸15 g，麥冬15g，玄參15g，川芎10g，全蝎10g，川牛膝15g，土元10g，烏藥10g，丹參30g，三七粉3g，阿膠6g，甘草6g］，隨癥辨證加減，意在用芪芍復(fù)脈湯益氣活血，滋陰復(fù)脈，加鹿茸意在溫補腎陽，又補益精血，強筋骨，恢復(fù)陽氣溫煦推動之力，使精血充盛，臨床應(yīng)用，效果顯著，而且許多患者在病情好轉(zhuǎn)的同時病變部位血管彩超發(fā)現(xiàn)新生血管且血流通暢。

現(xiàn)代研究認為鹿茸多肽既對表皮細胞和成纖維細胞具有顯著的促進增殖作用，加速創(chuàng)面愈合的質(zhì)量和速度，又可促進血液運行，促進血管內(nèi)皮細胞的增殖分化和遷移，促進病變部位血管生成，這些都表明鹿茸對動脈硬化性閉塞癥的防治有著積極的作用，加之中醫(yī)認為鹿茸乃血肉有情之品，可以補腎填精，由以上可以推斷，鹿茸→骨髓→EPCs→促進血管新生，鹿茸是否還具有把EPCs動員到外周缺血組織的作用，是否需要益氣活血類藥物來促進它的轉(zhuǎn)移，這些還有待進一步的實驗及臨床觀察，但這一發(fā)現(xiàn)對缺血性疾病的治療提供了一個新思路。董蔚等［9］在體外擴增EPCs的基礎(chǔ)上，進一步觀察了EPCs在動物體內(nèi)促血管生成的作用，EPCs可特異性地分布在缺血肢體的血管結(jié)構(gòu)中，缺血部位的側(cè)支循環(huán)形成和毛細血管新生可能與外源性血管生長因子、基因或內(nèi)皮祖細胞轉(zhuǎn)入組織中有關(guān)，我們可以發(fā)現(xiàn)和利用一些藥物或生長因子促進EPCs表達、促進EPCs從骨髓向外周動員，提高循環(huán)中的血管內(nèi)皮祖細胞的數(shù)量，或通過移植體外擴增的EPCs來增強缺血組織的血管再生，從而促進新生血管的形成。鹿茸在治療動脈硬化性閉塞癥中起著重要的作用，隨著對其作用機制的深入研究，很有可能尋找到治療ASO的有效途徑。

［1］吳慶華．下肢動脈硬化閉塞癥的診治進展［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007，20（9）：98－101．

［2］趙鋼，呂勃川，孫秋．動脈硬化閉塞癥的治療體會［D］．中華中醫(yī)藥學(xué)會周圍血管病分會第二屆學(xué)術(shù)大會論文集，2009．

［3］劉昌偉．下肢動脈硬化閉塞癥的外科治療［J］．血管外科，2006，7（2）：13．

［4］李召．鹿茸組分對人骨髓造血細胞體外增殖影響的研究［D］．大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文，2006．

［5］久保道德．梅花鹿茸和馬鹿茸的乙醇浸提物對血流動力學(xué)的影響［J］．特產(chǎn)研究，1997（4）：4．

［6］崔昊震，尹明浩．鹿茸生長因子的研究現(xiàn)狀［J］．延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2006，29（l）：70－72．

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［8］武麗萍，馬華．血管內(nèi)皮祖細胞與血管新生［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（8）：946－948．

［9］董蔚，蓋魯粵，靳海杰，等．血管內(nèi)皮祖細胞對缺血肢體血管生成的影響［J］．中華心血管病雜志，2004，32（12）：1130－1134．

［10］薄士儒，李慶杰，王春雨，等．鹿茸化學(xué)成分與藥理作用研究進展［J］．經(jīng)濟動物學(xué)報，2010，14（4）：243－246．