劉 毅

急性缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型，是一組包括不同病因、嚴(yán)重程度、臨床轉(zhuǎn)歸的疾病總稱。因此，明確急性腦卒中的病因及其病理基礎(chǔ)，是采取合理有效防治措施的重要基礎(chǔ)條件。現(xiàn)將2010年5月—2012年4月我院收治的236例急性缺血性腦卒中實(shí)施磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）和數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）資料分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月—2012年4月蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性腦卒中患者236例，男121例，女115例，年齡45歲～79歲（59.6歲±9.9歲）。所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭部CT或磁共振成像（MRI）予以確認(rèn)證實(shí)，并排除心顫、風(fēng)濕性心臟病及心率異常所引起的心源性腦卒中，嚴(yán)重肝腎功能不全及腫瘤患者。1.2 方法

1.2.1 磁共振血管造影 236例急性缺血性腦卒中均實(shí)施MRA分析。設(shè)備：西門子1.5T Avanto高端磁共振機(jī)。掃描參數(shù)：TR/TE＝25 ms/3.45 ms，脈沖序列3.23 ms，反轉(zhuǎn)角200，激勵(lì)次數(shù)1次，層塊4層，重疊次數(shù)1次，層數(shù)200層，層厚20 mm，掃描視野20 cm×20 cm，矩陣320×183。根據(jù)原始圖像重建全腦血管的三維最大密度投影圖像。

MRA分析血管狹窄的診斷參照Samuels的標(biāo)準(zhǔn)［2］，正常；輕度狹窄（信號(hào)丟失或血管直徑介于0～50%）；中度狹窄（血管管徑縮窄介于50%～69%或信號(hào)丟失位于50%～69%范圍）；重度狹窄（血管管徑減少介于70%～99%或信號(hào)丟失位于70%～99%范圍）；閉塞（局限性血流信號(hào)丟失，管壁未見顯示）。

1.2.2 數(shù)字減影血管造影 30例經(jīng)MRA分析診斷為腦血管狹窄自愿經(jīng)DAS做進(jìn)一步分析。設(shè)備：飛利浦CV20數(shù)字減影血管造影機(jī)。常規(guī)術(shù)前檢查，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，行主動(dòng)脈弓及全腦血管造影，造影劑為非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯370。

DSA分析血管狹窄率采用北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜切除協(xié)作研究組（NASCET）提出的標(biāo)準(zhǔn)［3］：狹窄率（%）＝（D－d）/D×100%，式中D和d分別為原管腔直徑和狹窄處剩余管腔直徑，若同一血管內(nèi)存在多處斑塊或狹窄，測(cè)量狹窄最嚴(yán)重部位的d。狹窄程度分4級(jí)：輕度狹窄（0～50%）；中度狹窄（50%～69%）；重度狹窄（70%～99%）；閉塞（管壁完全堵塞，未見顯影，或狹窄率為100%）。

2 結(jié) 果

2.1 236例急性缺血性腦卒中的MRA分析結(jié)果 236例急性缺血性腦卒中經(jīng)MRA分析，腦血管正常例數(shù)為71例，占30%；腦血管狹窄（含閉塞）病例數(shù)為165例，占70%。腦血管狹窄的分布及比率分別為：輕度狹窄90例，占38%；中度狹窄46例，占19%；重度狹窄13例，占6%；閉塞16例，占7%。

2.2 DSA分析腦血管狹窄患者的病因分布和病變分布 30例經(jīng)MRA診斷為腦血管狹窄患者（3例中度狹窄，11例重度狹窄和16例閉塞）自愿實(shí)施DSA檢查，以進(jìn)一步分析病因。其病因分布情況為動(dòng)脈粥樣硬化腦血管病21例（狹窄8例，閉塞13例），非動(dòng)脈粥樣硬化腦血管病9例（狹窄6例，閉塞3例），包括動(dòng)脈夾層4例，煙霧病2例，血管迂曲2例，大動(dòng)脈炎1例。21例動(dòng)脈粥樣硬化腦血管病中，顱內(nèi)病變11例（狹窄5例，閉塞6例），顱外病變6例（狹窄2例，閉塞4例），顱內(nèi)外聯(lián)合病變4例（狹窄1例，閉塞3例）。

3 討 論

數(shù)字減影血管造影分析以其高特異性、敏感性和準(zhǔn)確性，成為腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是數(shù)字減影血管造影術(shù)所存在的不足制約了它的廣泛應(yīng)用，它是一種創(chuàng)傷性檢查，對(duì)于動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后難以顯示遠(yuǎn)端情況，易出現(xiàn)斑塊脫落、血管痙攣，甚至血管損傷等并發(fā)癥，且檢查費(fèi)用較高。

磁共振血管造影為非侵入性血管造影術(shù)，隨著其技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)已經(jīng)在臨床上得到了迅速的應(yīng)用。MRA分析的優(yōu)點(diǎn)主要有：它為無(wú)創(chuàng)性造影術(shù)，受主觀因素影響小，重復(fù)性高，檢查費(fèi)用較低。研究表明［4－6］，對(duì)于血管狹窄＞70%，MRA檢查的敏感性和特異性均近似于DSA分析。并且，MRA分析一次掃描可顯示頸動(dòng)脈全程，包括兩側(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)、外動(dòng)脈的全部主干，并從多角度觀察狹窄段血管，無(wú)顯示盲區(qū)。在這方面MRA優(yōu)于DSA［7］。因此磁共振血管造影術(shù)已逐漸成為腦血管疾病診斷的優(yōu)先檢查方法。

但是，MRA分析同樣存在不足：在診斷輕度狹窄病變出現(xiàn)測(cè)量誤差［8］，原因可能在于：①M(fèi)RA對(duì)慢速血流、層流、頸動(dòng)脈分叉的渦流顯示較差，易夸大動(dòng)脈狹窄程度；②患者吞咽和呼吸運(yùn)動(dòng)造成的偽影影響對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷。體內(nèi)有心臟起搏器、電子耳蝸等金屬植入者不適合檢查。對(duì)于病變部位，特別是顱內(nèi)血管病變的顯示不如DSA準(zhǔn)確。不能夠診斷煙霧病。在臨床應(yīng)用上，優(yōu)先采用磁共振血管造影術(shù)為急性缺血性腦卒實(shí)施診斷，對(duì)診斷為重度狹窄（＞70%）以上的患者實(shí)施DSA以進(jìn)一步分析病變部位和病變?cè)?，采取合理有效防治措施?/p>

［1］全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議.各種腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－379.

［2］Samuels OB，Joseph GJ，Lynn MJ，etal.A standardized method for measuring intracranial arterial stenosis［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2000，21（4）：643－646.

［3］North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high－grade carotid stenosis［J］.N Engl J Med，1991，325（7）：445－453.

［4］Nederkoorn PJ，van der Graaf Y，Hunink MG.Duplex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital sub－traction angiography in carotid artery stenosis：A systematic review［J］.Stroke，2003，34（5）：1324－1332.

［5］穆玉明，高海燕.吳偉春，等.超聲對(duì)頸部動(dòng)脈狹窄評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（2）：146－148.

［6］Honish C，Sadanand V，F(xiàn)ladeland D，etal.The reliability of ultrasound measurements of carotid stenosis compared to MRA and DSA［J］.Can J Neurol Sci，2005，32（4）：465－471.

［7］趙文元，劉建民，洪波，等.彩超、增強(qiáng)磁共振動(dòng)脈造影對(duì)顱外頸動(dòng)脈狹窄的術(shù)前評(píng)估［J］.介入放射學(xué)雜志，2003，12（3）：196－197.

［8］鐘維章，馬隆佰，李呂力，等.超聲、磁共振聯(lián)合評(píng)價(jià)急性腦梗死頸動(dòng)脈狹窄病變［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（3）：405－407.