周禮強(qiáng) 彭建偉 王著敏

1）解放軍71834部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 滎陽 450100 2）解放軍153醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450066

1 病例資料

患者 男，70歲，因頭暈伴惡心、行走不穩(wěn)2 d于2011－10－01入院。頭顱CT檢查提示多發(fā)性腦梗死、腦萎縮，心電圖檢查無異常。既往有前列腺增生史。入科診斷：腦梗死（多發(fā)性）、前列腺增生。入科后給予促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：0.9%氯化鈉注射液250 mL＋小牛血清去蛋白注射液0.8 g靜滴，1次／d；抗自由基：0.9%氯化鈉注射液100 mL＋依達(dá)拉奉注射液30 mg靜滴，1次／d；抗血小板聚集：0.9%氯化鈉注射液250 mL＋奧扎格雷鈉注射液80 mg靜滴，1次／d，腸溶阿司匹林片0.1 g口服，1次／d；改善循環(huán)：0.9%氯化鈉注射液250 mL＋丹紅注射液30 mL靜滴，1次／d；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：西咪替丁注射液0.2 g靜滴，1次／d。因患者訴頭暈癥狀未改善，于2011－10－06停丹紅注射液靜滴，改為0.9%氯化鈉注射液250 mL＋天麻素注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20083789）0.6 g靜滴，1次／d；11：32靜滴該組液體約20 min后突然出現(xiàn)意識模糊、上唇腫脹、胸腹部斑丘疹，即測血壓63／37 mmHg（1 mmHg＝0.133 k Pa），詢問患者為首次使用天麻素，既往無藥物過敏史，考慮天麻素藥物過敏，立即停用天麻素注射液，更換輸液器，靜推地塞米松注射液5 mg，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征；多巴胺注射液20 mg靜推升壓，0.9%氯化鈉注射液250 mL＋多巴胺注射液100 mg靜滴維持；羥乙基淀粉注射液500 mL靜滴擴(kuò)容；患者嘔吐1次，為胃內(nèi)容物；心電監(jiān)護(hù)提示P波倒置，急查心電圖提示交界性心動過速，心內(nèi)科醫(yī)生會診后考慮為繼發(fā)性心電圖改變，無需特殊處理；約40 min后患者意識轉(zhuǎn)清，上唇腫脹減輕，胸腹部斑丘疹逐漸消退，血壓仍不能維持；急查心肌酶、肌鈣蛋白正常；經(jīng)擴(kuò)容、補(bǔ)液、升壓治療3 d后皮疹完全消失，生命體征平穩(wěn)。

2 討論

天麻素化學(xué)名稱為4－羥基苯－β－D吡喃葡萄糖苷，又稱天麻苷，是植物天麻提取物，其藥理作用主要為恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程的平衡失調(diào)，具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗眩暈、改善大腦血液供應(yīng)等作用［1］。臨床觀察證明，天麻素注射液具有改善微循環(huán)、解痙、擴(kuò)張腦血管等作用，并能提高腦細(xì)胞的抗缺氧能力，神經(jīng)內(nèi)科廣泛應(yīng)用于腦梗死、腦供血不足等缺血性腦部疾病。與奧扎格雷鈉［2］、依達(dá)拉奉［3］、丹紅注射液［4］配伍使用安全有效。不良反應(yīng)輕微，少數(shù)病人出現(xiàn)口鼻干燥、頭昏、胃部不適等癥狀，一般無需特殊處理。孫洪等［5］和蔣兆榮等［6］分別報(bào)道天麻素注射液引起過敏性皮炎和藥疹。與多種藥物配伍療效顯著，未發(fā)現(xiàn)配伍禁忌。該患者既往無藥物過敏史，首次使用天麻素后出現(xiàn)皮疹、休克（經(jīng)美康安全用藥軟件檢測，與小牛血清去蛋白、奧扎格雷鈉、依達(dá)拉奉、腸溶阿司匹林片、丹紅注射液、西咪替丁注射液均無藥物配伍禁忌），停藥后給予地塞米松及多巴胺和羥乙基淀粉注射液治療，皮疹逐漸消退，血壓回升，臨床癥狀消失，因此臨床考慮為天麻素致過敏性休克。初步推測可能與個(gè)體敏感有關(guān)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度關(guān)注。

［1］胡金林 .天麻素的藥理作用與臨床應(yīng)用［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16（3）：72.

［2］周景來 .天麻素注射液聯(lián)合奧扎格雷治療后循環(huán)缺血療效觀察［J］.天津藥學(xué)，2010，22（1）：36－37.

［3］唐艷艷 .天麻素聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療腦小血管病變引起的眩暈的療效觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2011，54（1）：10－11.

［4］蒙云 .丹紅注射液聯(lián)合天麻素治療椎基底動脈供血不足［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2011，9（7）：829－831.

［5］孫洪，李宇 .天麻素注射液致過敏性藥疹1例［J］.中國臨床藥學(xué)雜志，2004，13（3）：176－177.

［6］蔣兆榮，顧生旺 .天麻素注射液致過敏性皮炎1例［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（2）：246.