顧良賢
( 浙江嵊泗縣中醫(yī)院 202450)
1998年1月至2003年12月,本院共收治的闌尾炎605例,其中盲腸壁內(nèi)闌尾炎10例,均進(jìn)行了探針導(dǎo)引逆行切除手術(shù)。筆者對(duì)這10例的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析。
1.1 一般資料 10例中男8例,女2例;年齡18~61歲;發(fā)病時(shí)間為3h至5d。所有病例臨床表現(xiàn)與一般闌尾炎無(wú)明顯差異。術(shù)中見(jiàn)Ⅰ型3例,闌尾在盲腸漿肌層中不同方位,根部稍隆起;Ⅱ型7例,闌尾沿盲腸帶縱行走向。
1.2 手術(shù)方法 闌尾炎診斷明確后,常規(guī)進(jìn)腹,尋至回盲部末端,仔細(xì)辨認(rèn)闌尾根部所在。Ⅰ型在盲腸帶末端可見(jiàn)一隆起,手指捏持腸壁,輕輕觸摸,可觸及條索狀物;Ⅱ型在盲腸帶內(nèi)可觸及條索狀物。切開(kāi)漿膜,分離闌尾根部,結(jié)扎、切斷闌尾,殘端消毒。圓頭探針插入闌尾腔內(nèi),以探針為引導(dǎo),逐步向遠(yuǎn)端分離,暴露全部闌尾,完整切除闌尾黏膜及部分肌層,碘附消毒后,縫閉盲腸漿肌層,并取大網(wǎng)膜覆蓋。
1.3 結(jié)果 病理報(bào)告:?jiǎn)渭冴@尾炎2例,急性化膿性闌尾炎8例。切口均Ⅰ期愈合,治愈出院。從病理檢查結(jié)果看,盲腸壁內(nèi)闌尾一般常見(jiàn)于闌尾短(長(zhǎng)3~4cm),表面有炎性物滲出,血管充血,可見(jiàn)腔內(nèi)有少許血性膿液。闌尾黏膜下層、肌層和漿膜層均有大量中性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),伴有潰瘍和壞死。
本組10例盲腸壁內(nèi)闌尾炎,均屬于異位闌尾。我們知道,異位闌尾的種類(lèi)有:腹腔內(nèi)異位闌尾和腹膜外闌尾。腹腔內(nèi)異位闌尾是指闌尾在腹腔內(nèi)的位置出現(xiàn)異常,如高位闌尾、低位闌尾、疝內(nèi)闌尾、壁內(nèi)闌尾、錯(cuò)位闌尾、腔內(nèi)闌尾等。腹膜外闌尾是指闌尾位于壁腹膜外,多發(fā)生于后腹膜外。壁內(nèi)闌尾常分三種:即盲腸壁內(nèi)闌尾、回腸壁內(nèi)闌尾、系膜內(nèi)闌尾。其中盲腸壁內(nèi)闌尾最多見(jiàn),闌尾位于回盲部組織內(nèi),大多數(shù)埋藏于盲腸壁內(nèi)漿肌層。其原因是由于胚胎期闌尾發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)變異,闌尾分化減慢,未從盲腸壁分離出來(lái),而被漿肌層包裹[1]。
異位闌尾尋找切除困難。據(jù)報(bào)道,有的病例術(shù)前癥狀、體征、檢查均支持闌尾炎診斷,而在手術(shù)中未找到闌尾而關(guān)腹,術(shù)后也無(wú)隨訪(fǎng),結(jié)果病例出現(xiàn)“闌尾缺如”[2],此病例可能是盲腸壁內(nèi)闌尾。異位闌尾手術(shù)難度較大,尤其在炎癥粘連、水腫明顯時(shí),既往對(duì)此均行順行切除術(shù)[3],一般需要2~3h,比常見(jiàn)的闌尾炎用時(shí)長(zhǎng)。我們針對(duì)上述病例手術(shù)中尋找和切除困難的特點(diǎn),一般先延結(jié)腸帶尋找闌尾根部,再在探針的引導(dǎo)下行闌尾逆行切除術(shù),效果滿(mǎn)意。因闌尾根部位置固定,而末端位置變異,用探針可辨清闌尾全長(zhǎng),以防遺漏部分闌尾,既準(zhǔn)確又省時(shí)。術(shù)中分離闌尾時(shí),要注意保護(hù)盲腸黏膜完整性,稍不注意就會(huì)弄破盲腸壁,帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后可以大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面[1]。
[1] 張智平,秦海紅,郝繼東,等.外科隱匿性闌尾82例回顧性探討[J].河北醫(yī)藥,2004,26(3):237.
[2] 王大強(qiáng),劉新英.闌尾缺如誤診闌尾炎2例[J].腹部外科雜志,1996,9(2):88.
[3] 藤奔宇,盲腸壁內(nèi)闌尾炎手術(shù)治療分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(23):25-263.