楊淑桂，李淑芳，周 星，楊 紅，趙鳳華，劉 瑩

（中日友好醫(yī)院 藥學(xué)部，北京 100029）

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適宜性、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段，通過處方點(diǎn)評(píng)可以發(fā)現(xiàn)存在或潛在的用藥問題，充分掌握我院臨床用藥的合理性，完善不合理處方干預(yù)措施，提高處方質(zhì)量，提升藥物治療水平，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)合理用藥。

1 處方點(diǎn)評(píng)管理制度

2007年5月1日衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《處方管理辦法》將處方點(diǎn)評(píng)納入其中，第四十四條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)[1]。我院于2007年開展處方點(diǎn)評(píng)工作，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)，我院正式下發(fā)《中日友好醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理制度（暫行）》、《中日友好醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量控制方案（暫行）》，建立了中日友好醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)組織構(gòu)架，領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)；處方點(diǎn)評(píng)專家組由藥學(xué)部、臨床醫(yī)學(xué)大內(nèi)外科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)保辦、質(zhì)量管理辦公室和感染管理辦公室等處科室負(fù)責(zé)人組成；處方工作由藥學(xué)部具體負(fù)責(zé)，成立了處方點(diǎn)評(píng)小組。處方點(diǎn)評(píng)小組成員需按處方點(diǎn)評(píng)工作表逐項(xiàng)填寫，并將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果每月10日前統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)務(wù)處，專家組負(fù)責(zé)提供指導(dǎo)、咨詢等技術(shù)支持，對(duì)某一案例用藥是否適宜有爭(zhēng)議時(shí)，由點(diǎn)評(píng)專家組裁定。

2 處方點(diǎn)評(píng)工作的內(nèi)容和依據(jù)

根據(jù)醫(yī)院藥事管理和臨床用藥管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定處方點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：門診西藥處方每月抽查7天，每天抽查不少于300張，門診中成藥處方每月抽查不少于500張，急診處方每月抽查不少于100張，住院病歷萬(wàn)古霉素專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)每月30例，感冒用藥處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)等。處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)為 《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《藥品說明書》、《臨床用藥須知》中國(guó)藥典委員會(huì)、《新編藥物學(xué)》第17版、《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《MCDEX藥物臨床信息參考》等。

3 處方審核內(nèi)容

處方的審核包括：審核處方的合法性、完整性和合理性[2]。

3.1 合法性

處方是否為經(jīng)本院授權(quán)的醫(yī)師（處方醫(yī)師的簽名和簽章在藥學(xué)部有備案）所開具，所開藥品是否超過該醫(yī)師處方權(quán)限。處方是否符合公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保管理、處方管理辦法的各項(xiàng)規(guī)定。

3.2 完整性

處方內(nèi)容是否完整，包括：科別、姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷、藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、療程、醫(yī)生簽名、日期等。

3.3 合理性

審查處方用藥與臨床診斷的相符性；藥品劑量、用法、療程的正確性；劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；對(duì)必須做皮試的藥品，醫(yī)生是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能障礙或伴有某些疾病的特殊人群是否有禁用、限用、慎用藥品[3]。

4 干預(yù)

處方點(diǎn)評(píng)的目的是規(guī)范處方管理、糾正醫(yī)生處方時(shí)的不合理用藥情況，為此，每月處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果出來(lái)后，我院采取如下干預(yù)措施

4.1 宣傳教育

醫(yī)院定期給每位醫(yī)務(wù)人員發(fā)放《醫(yī)院感染知識(shí)手冊(cè)》、《生殖毒性藥物安全用藥手冊(cè)》、《合理使用抗菌藥物手冊(cè)》等，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核，內(nèi)容包括：處方相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染知識(shí)講座、?？浦v座、合理用藥知識(shí)講座等，并利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行新藥介紹、臨床用藥知識(shí)介紹等。

4.2 行政干預(yù)

每月處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果在下個(gè)月10日前上報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處、門診部、藥學(xué)部負(fù)責(zé)人在全院院周會(huì)點(diǎn)評(píng)不合格、不合理用藥處方和超常處方。由醫(yī)務(wù)處通知相關(guān)科室及醫(yī)生，處方質(zhì)量納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)。

4.3 技術(shù)干預(yù)

將常見的不合理用藥處方給門診藥房的藥師通報(bào)，使其在配發(fā)藥品時(shí)對(duì)不合理用藥處方提出警示和修改意見，并可拒絕調(diào)配，對(duì)有疑問的不合理用藥處方與處方醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流和學(xué)習(xí)。在此過程中，我們發(fā)現(xiàn)在臨床用藥上，有些科室和醫(yī)生確實(shí)有其個(gè)體化給藥的治療方案和病例處方，從而也提高了藥師的點(diǎn)評(píng)水平。

4.4完善

HIS系統(tǒng)的電子處方功能 對(duì)抗菌藥物、特殊管理藥物（麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品等）的處方開具，系統(tǒng)設(shè)置了不同資質(zhì)醫(yī)師的開具權(quán)限，設(shè)置了部分診斷與用藥提示、重復(fù)用藥提示等；患者不完整信息的提示、重新錄入等。

4.5 開設(shè)高危窗口

針對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)用藥的特殊人群（如妊娠婦女、兒童等），門診西藥房開設(shè)了高危窗口，在高危窗口調(diào)配的藥劑師有較豐富的藥物合理應(yīng)用知識(shí)和獲得新藥和臨床正確使用藥物新知識(shí)的能力，能夠熟悉、掌握相關(guān)的藥事法律法規(guī)和規(guī)章制度，具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和審核處方的經(jīng)驗(yàn)。

5 成果

我院處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施以來(lái)，通過加強(qiáng)合理用藥的學(xué)習(xí)及不斷與醫(yī)師的溝通，保證了處方合格率穩(wěn)中有升，尤其是超劑量用藥的情況已基本杜絕，通過點(diǎn)評(píng)工作的不斷實(shí)踐和持續(xù)改進(jìn)，處方質(zhì)量有了較大提高，處方合格率由2007年開始處方點(diǎn)評(píng)時(shí)的65%左右提高到98%以上，麻醉藥品和第一類精神藥品處方合格率由70%左右提高到100%，有效促進(jìn)了臨床合理用藥。自2012年6月起，我院門診西藥處方點(diǎn)評(píng)已從原來(lái)的每月抽查7天到現(xiàn)在的全部處方點(diǎn)評(píng)，并逐步開展利用計(jì)算機(jī)點(diǎn)評(píng)處方及醫(yī)囑，保障了患者用藥合理、安全、有效。

6 討論

處方點(diǎn)評(píng)的質(zhì)量、數(shù)量與點(diǎn)評(píng)人員的知識(shí)水平及經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，因點(diǎn)評(píng)人員掌握的藥學(xué)及相關(guān)醫(yī)療知識(shí)和技能等的差異，導(dǎo)致不同點(diǎn)評(píng)人員點(diǎn)評(píng)結(jié)果存在差異性。因此，應(yīng)加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，不斷提高藥師的業(yè)務(wù)水平，及時(shí)掌握藥學(xué)前沿動(dòng)態(tài)；對(duì)醫(yī)師在藥物使用方面給予必要的指導(dǎo)，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行指正。隨著處方點(diǎn)評(píng)工作的不斷成熟，處方點(diǎn)評(píng)工作將通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、完善制度等舉措進(jìn)一步深化、細(xì)化，通過計(jì)算機(jī)的應(yīng)用逐步實(shí)現(xiàn)按藥物、疾病、科室以及特殊人群等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)踐證明，開展處方點(diǎn)評(píng)工作對(duì)有效提高我院合理用藥，特別是促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用和干預(yù)超劑量用藥等方面的作用極其明顯。

[1]衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].2007.5.

[2]王育琴主編.藥學(xué)專業(yè)人員培訓(xùn)教材[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009.6.

[3]湯光主編.臨床藥學(xué)百科 [M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006.103-132.