高 飛 ，高焱莎

（1．吉林市醫(yī)院內(nèi)科，吉林市 132011；2．中日友好醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100029）

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)與技術(shù)的高速發(fā)展、人們生活方式的逐漸改善、生活水平的不斷提高，以及全社會老齡化程度的進(jìn)一步加劇，高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率及致死率也在逐年增加，其中高血壓病以其較高的發(fā)病率及致殘率已經(jīng)成為我國全民健康和社會醫(yī)療的重大問題，越來越受到心血管病專業(yè)醫(yī)生及廣大民眾的重視，本文僅就高血壓的流行病學(xué)現(xiàn)狀做一簡要綜述，供同行們參考。

1 我國高血壓的流行現(xiàn)狀

1.1 高血壓患病率

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的常見心血管病之一，也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[1]。近年來，隨著全球一體化步伐的加快及人民生活水平的不斷提高，高血壓在全球范圍內(nèi)已呈不斷增長的趨勢，如不采取積極有效的預(yù)防措施，預(yù)計到2025年，全球的高血壓患者可能將會再增加80%，故前景不容樂觀[2]。

文獻(xiàn)報道[3]，近50年來，我國高血壓的患病率也一直在呈明顯的上升趨勢，根據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)及健康狀況的報告調(diào)查數(shù)據(jù)，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)約1.6億，與1991年相比較，患病率上升了31%，患病人數(shù)增加了約7000多萬人[4]，而據(jù)2007年的中國心血管病報告估算，目前我國已約有2億高血壓患者[5]，也即每10個成人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5，且我國高血壓人群的一個突出特點是絕大多數(shù)是輕中度高血壓（占90%），其中輕度高血壓者占60%以上[6]。

1.2 高血壓流行特點

近年的流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國人群高血壓流行有2個比較明顯的特點[6]：

1.2.1 地方差異

（1）北方高血壓多于南方。據(jù)焦淑芳等[7]對北京≥15歲的25000名居民調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓的患病率為26.4%（標(biāo)準(zhǔn)化率為25%），≥45歲中老年人群高血壓患病率≥50%，北京市房山區(qū)≥18歲居民高血壓的患病率為35.0%（標(biāo)準(zhǔn)化率為37.7%）。且趙秀麗等［8］對中國14省市高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)：高血壓總患病率為27.86%，男性患病率為34.72%，女性為25.34%，各地區(qū)患病率比較顯示北京高于南方，且有自北向南逐漸減低的趨勢。（2）城市高于農(nóng)村，但農(nóng)村有快速上升趨勢。近年來，農(nóng)村高血壓的患病人群有明顯的上升趨勢，整體患病率已接近城市[4]。據(jù)王麗娜等[9]對河北省城鄉(xiāng)居民的多階段分層隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，河北省18～69歲的4200名成年居民的高血壓患病率為39.6%（標(biāo)準(zhǔn)化率為28.5%），其中農(nóng)村高血壓患病率40.4%，城市37.6%，農(nóng)村高于城市，而且年收入＜1000元的農(nóng)村居民高血壓患病率最高，這可能與農(nóng)村地區(qū)文化程度低，防治觀念淡薄，缺乏就醫(yī)環(huán)境，不能承擔(dān)醫(yī)療費用等等因素均有關(guān)，因此農(nóng)村地區(qū)的高血壓危害較城市更大，并發(fā)癥更嚴(yán)重，致殘率及死亡率更高，更應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視[7，9]。

1.2.2 民族差異

在我國，藏族、哈薩克族、蒙古族、朝鮮族等患病率高，而壯族、苗族等民族患病率則較低，這些差異可能與地理環(huán)境、生活方式等均有明顯的關(guān)系[6]。據(jù)劉芬等[10]對新疆不同民族高血壓現(xiàn)狀流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，哈薩克族高血壓患病率高于維吾爾族和漢族，分別為48.6%、28.5%和33.42%。

2 我國高血壓發(fā)病的重要危險因素

2.1 高鈉低鉀飲食

生活中，成人日攝取食鹽3～5g即可滿足正常的生理需要，而在我國的大部分地區(qū)，人均鹽攝入量＞12g/d[11]，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)的平均每人每日攝入＜5g的要求[12]。大量流行病調(diào)查和臨床觀察結(jié)果顯示，鈉鹽的攝入與高血壓發(fā)病呈正相關(guān)，而鉀鹽的攝入與高血壓則呈負(fù)相關(guān)[6]，而且鈉鹽代謝的異常引起高血壓的機(jī)制較為復(fù)雜，例如鈉鹽與RAS系統(tǒng)的活性、與交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性、與內(nèi)皮素的含量、與雄性激素及胰島素抵抗、與體內(nèi)鉀、鈣的含量、與基因的調(diào)控缺陷等等可能均密切相關(guān)[13]，多因素作用的結(jié)果導(dǎo)致了病人的血壓升高。趙晶等研究也表明[14]，無論是控制高血壓食譜還是美國普通食譜，食鈉水平越低，血壓降低越顯著。由此可見，高鈉低鉀的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致我國高血壓患者發(fā)病的嚴(yán)重危險因素之一，因此，在確保機(jī)體正常生理鹽攝入量的情況下，限鹽應(yīng)該成為預(yù)防和治療我國人群高血壓病的一項重要措施[13]。

2.2 超重和肥胖

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，超重和肥胖的人數(shù)也在明顯增加[6]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，超重和肥胖是高血壓的重要危險因素之一。國內(nèi)外已有的許多研究也證明，肥胖人群的高血壓患病率明顯高于正常體重的人群[15，16]。

趙連成等報道[16，17]，體重指數(shù)（BMI）是高血壓發(fā)病的一個獨立危險因素，因為反映體內(nèi)脂肪總量的指標(biāo)-BMI和反映腹部脂肪含量的指標(biāo)-腰圍均對血壓有獨立的影響，說明BMI和腹型肥胖與人群的血壓水平和高血壓患病率均有明顯關(guān)系[7，15，18]，也即 BMI 每增加一個單位（kg/m2），確診高血壓發(fā)病的風(fēng)險比會增加約10.8%。陳捷等[19]對我國14省市流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，不同BMI分層間高血壓患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，高血壓患病率隨人群BMI增加而顯著增加。

2.3 吸煙與飲酒

近年的流行病學(xué)調(diào)查表明[9，20]，吸煙與高血壓呈正相關(guān)。但據(jù)羅雷等對我國24篇文獻(xiàn)采用Meta分析方法顯示，二者的聯(lián)系差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但聯(lián)系強(qiáng)度微弱[21]，由此可見，吸煙與高血壓的相關(guān)性還有待進(jìn)一步的確認(rèn)。流行病學(xué)調(diào)查還表明，飲酒與高血壓存在一定的相關(guān)性，而且高血壓的患病率隨飲酒量的增加而升高，血壓的上升幅度會隨飲酒量的增加而增大[20，22]，且已有文獻(xiàn)報道[23]，酒精不僅可以引起血壓升高，同時，還可以減弱降壓藥物的療效，飲酒也是農(nóng)村地區(qū)高血壓患病的第二大患病因素。

2.4 職業(yè)、精神緊張及心理因素

近年來的流行病學(xué)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，高血壓與職業(yè)也有一定的關(guān)系。長期從事腦力勞動性質(zhì)的工作或高度緊張也是造成高血壓的重要危險因素[24]；黎婉玲等研究還表明[25]，心理壓力大也是高血壓的重要危險因素。

2.5 年齡與性別

流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來新增加的高血壓者以青年人為主[3]，有報道青年人高血壓的發(fā)病率已達(dá)12%～15%[26]，血壓的變化與年齡呈正相關(guān)，高血壓的發(fā)病隨年齡的增長而上升[10]。據(jù)謝燕萍等報道[27]，廣西橫縣城鎮(zhèn)青年人（18～44歲）高血壓的患病率已達(dá)11.69%，知曉率10.26%，服藥治療率6.20%，控制率3.33%，其中男性高血壓發(fā)病率12.86%，知曉率10.24%，服藥治療率6.24%，控制率3.16%，女性高血壓患病率6.13%，知曉率6.47%，服藥治療率5.76%，控制率5.04%。發(fā)病率低于全國水平，但高血壓知曉率均遠(yuǎn)低于全國水平。大量的循證醫(yī)學(xué)試驗還證實，女性在絕經(jīng)期前高血壓發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后高于男性。

2.6 其他危險因素

高血壓常會伴有與代謝有關(guān)的許多危險因素，主要包括高血壓家族史、缺乏體力活動、血脂異常、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）等等[9，28]。已有文獻(xiàn)研究報道，高血壓的發(fā)病有一定的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，具有明顯的家族遺傳傾向[29]，黃廣勇等的研究結(jié)果也表明[30.31]，高血壓家族史是高血壓發(fā)病的一個獨立危險因素，有高血壓家族史者患高血壓的危險是無高血壓家族史者的1.79倍，且高血壓患者后代的血壓比其他同齡人的血壓偏高。也有流行病學(xué)調(diào)查資料顯示[28]，高血壓患者并存的心血管危險因素如高膽固醇、早發(fā)的心血管病家族史等所占的百分率明顯高于非高血壓者。另有臨床報道證實[32]，近半數(shù)的高血壓患者有胰島素抵抗和糖耐量異常。還有研究顯示[33]，對于原發(fā)性高血壓患者，有規(guī)律的健身鍛煉能夠降低血壓，特別是對于一些早、中期的高血壓患者，效果更明顯。

3 高血壓患者知曉率，治療率和控制率

至今為止，我國對于高血壓的總體知曉率 、治療率和控制率一直是較低的。根據(jù)我國1992年～2005年間3次較大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，人群對于高血壓“三率”的認(rèn)識還有待提高與普及[34，36]。以 2004～2005 年的高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為例，高血壓知曉率為48.4%，治療率為38.5%，控制率為9.5%，而至2009年北京市東城區(qū)社區(qū)人群管理前的知曉率也僅為33.2%，治療率為32.6%，控制率為25.0%[37]；而相比之下美國人群2000年的知曉率已為70%，治療率為59%，控制率為34%[38]。由此可見，與發(fā)達(dá)國家相比，我國人群高血壓患者對高血壓的知曉率、治療率和控制率都還很低。

綜上所述，高血壓的病因至今尚不完全清楚、發(fā)病的易感因素較多、發(fā)病機(jī)制也較復(fù)雜，還有待于我們進(jìn)一步的去研究和探索[29]。目前在我國，高血壓患病人數(shù)的基數(shù)值是龐大的，人群對高血壓“三率”的認(rèn)識也是很低的，大多數(shù)高血壓患者血壓控制還遠(yuǎn)沒有達(dá)標(biāo)，防治任務(wù)相當(dāng)艱巨。如何能快速、有效的普及和提高高血壓的防治知識，提高全民對高血壓病的認(rèn)識程度，增強(qiáng)民眾的自我保健意識，使高血壓病的治療防線前移，是我們廣大醫(yī)務(wù)工作者，尤其是心血管病?？漆t(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生都必須要面臨的任務(wù)和挑戰(zhàn)。

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