張 珂

（河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河南安陽(yáng) 455000）

分泌性中耳炎是以中耳積液和聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，它以滲出液潴留在中耳腔而無(wú)急性感染為主要特征，其發(fā)病原因不甚明確，治療方法多種多樣。我們對(duì)分泌性中耳炎行鼓膜置管術(shù)治療，長(zhǎng)期隨訪有完整資料的106例110耳，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1991年10月～2011年10月，門(mén)診診斷為分泌性中耳炎的患者106例110耳，其中男64例、女42例；年齡30歲～65歲，平均47.5歲。均經(jīng)鼓氣耳鏡、純音測(cè)聽(tīng)、鼓室壓圖檢查確診，除外鼻咽部占位病變及鼻腔疾患。發(fā)病時(shí)間為1～6個(gè)月，藥物治療效果不佳，鼓膜穿刺3～5次不愈。

1.2 方法

所有患者均在局麻下，常規(guī)消毒后，在鼓膜前下象限切開(kāi)，吸除鼓室內(nèi)積液，地塞米松溶液沖洗鼓室腔，放入中耳長(zhǎng)效通氣管（江蘇無(wú)錫程馮新科技開(kāi)發(fā)研究所）。囑患者 d3、d14、d30來(lái)院復(fù)查。及時(shí)吸除中耳分泌物，如遇干痂堵塞管口，可沖洗使之通暢。

我們一般不主動(dòng)取管，而是待其自行排除，中耳通氣管在耳內(nèi)保留期為3個(gè)月～21個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定

治愈：后中耳通氣管脫落，聽(tīng)力恢復(fù)正常，鼓膜標(biāo)志清，鼓室壓圖成A形曲線。有效：中耳通氣管脫落，中耳積液復(fù)發(fā)，反復(fù)置管，能保持應(yīng)用聽(tīng)力。無(wú)效：反復(fù)置管多次，轉(zhuǎn)化為粘連性中耳炎，達(dá)不到應(yīng)用聽(tīng)力。

2 結(jié)果

本組患者4例發(fā)生中耳感染，經(jīng)取出中耳通氣管，抗菌消炎，鼓膜穿孔自動(dòng)愈合；2例遺留鼓膜穿孔，經(jīng)鼓膜修補(bǔ)術(shù)后，鼓膜愈合。無(wú)論是中耳感染或鼓膜穿孔，只要不是反復(fù)置管，鼓膜愈合后與正常鼓膜比較未見(jiàn)明顯異常。

治愈33耳，占30%（33/110）。其中置管1次治愈者20耳、2次治愈者10耳、3次治愈者3耳。有效66耳，占60%。置管脫落，中耳積液復(fù)發(fā)，反復(fù)置管，最多者置管＞10次，病程達(dá)10～15年，能保持應(yīng)用聽(tīng)力。無(wú)效11耳，占10%，反復(fù)置管多次，轉(zhuǎn)化為粘連性中耳炎，聽(tīng)力達(dá)不到應(yīng)用聽(tīng)力。

3 討論

分泌性中耳炎為臨床常見(jiàn)病，其規(guī)律為兒童發(fā)病率較高，12歲以后發(fā)病率逐漸降低；30歲后發(fā)病又逐漸增多，因此被認(rèn)為是“難以治愈”的疾病。自從1954年Armstrong介紹鼓膜置管術(shù)以來(lái)，其間雖有爭(zhēng)議，但一直沿用至今，已成為分泌性中耳炎最有效的手術(shù)方法之一，其治療效果已被肯定[1]。

與兒童相比，成年人患分泌性中耳炎的病因有所不同，兒童患者以咽鼓膜機(jī)械阻塞和腺樣體慢性感染因素為主。變態(tài)反應(yīng)可能在分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，有關(guān)中耳積液中細(xì)胞和細(xì)胞因子的檢測(cè)結(jié)果證實(shí)了中耳腔內(nèi)變態(tài)反應(yīng)的存在，但對(duì)分泌性中耳炎與變態(tài)反應(yīng)之間的流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果爭(zhēng)議卻很大，至今變態(tài)反應(yīng)在分泌性中耳炎患者中的確切的發(fā)生率仍然是未知的[2]。本組患者單耳患病遠(yuǎn)多于雙耳（102：4）。與兒童患者雙側(cè)發(fā)病較多不同，成年人患者似以咽鼓管功能障礙為主要病因，這在我們行鼓室沖洗時(shí)大多數(shù)患者均感覺(jué)鼻咽部有刺激甚至有液體可以證實(shí)。外源性表面活性物質(zhì)的應(yīng)用和激發(fā)內(nèi)源性表面活性物質(zhì)的分泌性在改善咽鼓管功能障礙中的作用，雖為我們提供了一條治療分泌性中耳炎的新思路[3]，但直到目前還無(wú)法真正應(yīng)用臨床。激光鼓膜造孔術(shù)[4]雖有療效，但其維持中耳通氣的時(shí)間遠(yuǎn)不能和鼓膜置管術(shù)相比，且設(shè)備昂貴。

置入中耳通氣管后，鼓室負(fù)壓得以改善，鼓室積液得以清除。使咽管兩端的壓力平衡，利于其功能的恢復(fù)，且可以預(yù)防鼓膜內(nèi)陷粘連。鼓膜置管術(shù)雖不能完全治愈分泌性中耳炎，但可以保持應(yīng)用聽(tīng)力。且病程越短，置管越早，效果越好；年齡越大，置管越晚，效果越差。本組病例反復(fù)置管后形成粘連性中耳炎者年齡均＞50歲，發(fā)病時(shí)間在3個(gè)月以上方才置管者。

本組病例行鼓膜置管術(shù)后多年觀察，其并發(fā)癥為化膿性中耳炎、鼓膜硬化、局部萎縮與凹陷，但未出現(xiàn)一例膽脂瘤型中耳炎患者，且治愈的患者鼓膜愈合后與正常鼓膜相比未見(jiàn)明顯異常。因此鼓膜置管術(shù)還是比較安全有效的，對(duì)保持患耳應(yīng)用聽(tīng)力具有重要作用。

[1]Kalcioglu MT，Cokkeser Y，Kizilay A，et al.Follow-up of 366 ears after tympanostomy tube insertion：Why is it draining[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2003，128：560-564.

[2]趙守琴，薛玉斌.變態(tài)反應(yīng)與分泌性中耳炎.見(jiàn)韓德民主編.2009耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)新進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.7-10.

[3]Chandrasekhar SS，Mautone AJ.Otitis media：treatment with intrabasalaerosolized surfactant[J].Laryngoscope，2004，114：472.

[4]唐旭蘭，周慧群，殷善開(kāi).CO2激光鼓膜造孔治療分泌性中耳炎的近期療效觀察[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2010，18（5）：499-500.