1.新診斷的2級(jí)以上高血壓患者(收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg),可在起始治療時(shí)即使用單片復(fù)方制劑。目前正在接受降壓藥物治療但尚未使用單片復(fù)方制劑者,可根據(jù)患者血壓水平換用或加用復(fù)方降壓藥物。
2.對(duì)于血壓水平在(140~159)/(90~99) mmHg的1級(jí)高血壓患者,可直接換用單片復(fù)方制劑;而對(duì)于血壓水平在160 /100 mmHg以上的2級(jí)或2級(jí)以上的高血壓患者,也可選擇在單藥治療的基礎(chǔ)上加用合適的復(fù)方降壓藥物。
3.應(yīng)根據(jù)患者病情選擇復(fù)方降壓藥物的種類,這時(shí)既要考慮到患者的血壓升高的類型,也要充分考慮患者的合并癥等情況。已經(jīng)接受降壓治療的患者,治療過程中出現(xiàn)過的各種不良反應(yīng)是選擇復(fù)方降壓藥物的重要依據(jù)。例如,服用ACEI出現(xiàn)過咳嗽的患者,應(yīng)選擇ARB復(fù)方制劑;使用鈣拮抗劑出現(xiàn)腳踝部水腫的患者,則應(yīng)選擇利尿劑組成的復(fù)方制劑;相反,如果有痛風(fēng)、肌酐較高或有明顯低血鉀傾向,則應(yīng)盡可能避免選擇噻嗪類利尿劑所組成的復(fù)方制劑。
4.在使用單片復(fù)方制劑后血壓仍不能控制時(shí),可以選擇增加復(fù)方制劑的劑量,也可以加用第3種降壓藥物,即把RAS阻斷劑、鈣拮抗劑與噻嗪類利尿劑3種藥物聯(lián)合起來(lái)使用。這3類藥物所組成的3組分復(fù)方制劑在歐美國(guó)家已進(jìn)入臨床應(yīng)用。我國(guó)是否需要這樣的三藥復(fù)方制劑仍需要進(jìn)行更多的研究工作。