李志娟

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院療養(yǎng)二科，650307)

血栓閉塞性脈管炎的中醫(yī)治療

李志娟

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院療養(yǎng)二科，650307)

血栓性脈管炎；閉塞性；中醫(yī)治療

血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans，TAO)是發(fā)生于中小動脈(同時累及靜脈及神經(jīng))的慢性進行性節(jié)段性炎癥性血管損害；病變累及血管全層，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，又稱伯格氏病，多發(fā)生于青壯年男性，患者多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎。該病主要侵犯肢體，尤其是下肢的中、小動脈及其伴行的靜脈和皮膚淺靜脈，受累血管呈現(xiàn)血管壁全層的非化膿性炎癥，管腔內(nèi)有血栓形成，管腔呈現(xiàn)進行性狹窄以至完全閉塞，引起肢體缺血而產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者肢端可發(fā)生不易愈合的潰瘍及壞疽。病因至今尚不清楚?？赡軐?dǎo)致永久性功能障礙或肢體丟失，甚至死亡[1]。

血栓閉塞性脈管炎的臨床四肢動脈造影可顯示動脈阻塞部位和側(cè)支循環(huán)情況，可與閉塞性動脈硬化癥的表現(xiàn)頗為相似。動脈造影可發(fā)現(xiàn)管腔變狹小，至后期一段血管呈完全閉塞；在閉塞處之上管腔較光滑、無充盈殘缺現(xiàn)象，其血管并不呈扭曲狀[2]。

血栓閉塞性脈管炎是西醫(yī)學(xué)的名稱，在中醫(yī)學(xué)上則稱作“脫疽”、“脫骨疔”，這是根據(jù)其疾病結(jié)果所命名的，這類疾病病情嚴(yán)重時則可導(dǎo)致骨節(jié)脫落，民間又稱其為“脫骨疔”。此病《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就有過記載，“發(fā)于足趾，名曰脫疽，其狀赤黑，死不治”，但并未提出具體治療方法。明·薛己《立齋外科發(fā)揮》云：“謂疔生于足趾，或足潰而自脫，故名脫疽?！睆墓糯墨I(xiàn)上參考，此病預(yù)后不良?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬于變態(tài)反應(yīng)性病變，是血管退行性變而血栓形成，同樣認(rèn)為預(yù)后不良，輕者可行腰交感神經(jīng)切斷術(shù)，重者需截肢，有的還需行遠(yuǎn)端截肢[3]。

通過對此病的研究和治療，中醫(yī)認(rèn)為“寒凝血滯”是本病的根本致病因素，血遇溫則行，遇寒則凝，寒凝而血滯，滯則不通，不通則痛。中醫(yī)有“寒者熱之”的治法，所以中醫(yī)認(rèn)為“溫經(jīng)通陽”則是此類疾病的根本治療大法，同時，根據(jù)脈管炎的病機、病情，又將其歸納為四大類型：①寒凝血滯型；②氣血瘀滯型；③陽虛毒陷型；④陰虛化熱型[4]。下面就來談?wù)劽恳恍偷闹嗅t(yī)治療。

1 寒凝血滯型

此型患者素體陽虛，并且常在陰冷的地域工作或久立作業(yè)，下部受寒而發(fā)病。癥狀為：趾(指)端怕冷，溫度降低，夜間疼痛加劇，局部皮膚青紫，有的發(fā)生潰爛、壞死。此類患者常用的方劑為：①烏頭桂枝湯。此方為此證患者治療時的急先鋒，用于肢冷嚴(yán)重，疼痛劇烈的患者。處方：川烏片10 g，生白芍10 g，桂枝10 g，炙甘草6 g，生姜3片，紅棗4枚，蜂蜜20 g，水煎飯前服。注：蜂蜜不小于15 g，可用到30 g，與余藥同煎，否則制約不了川烏毒性。②附子湯。此方用于四肢皆冷，下肢較甚，疼痛輕于上方的患者。處方：制附子10 g，白術(shù)12 g，生白芍12 g，茯苓1 g，黨參20 g，水煎飯前服。③當(dāng)歸四逆湯。此方用于四肢皆冷，偏于上肢冷的患者。處方：當(dāng)歸15 g，生白芍10 g，桂枝9～12 g，炙甘草6 g，通草6～9 g，細(xì)辛3～9 g，紅棗4枚，水煎飯前服。

2 氣血瘀滯型

此型是經(jīng)過溫陽通經(jīng)法治療一段時間后，疼痛和肢冷情況有所好轉(zhuǎn)，但氣血還有瘀滯的現(xiàn)象。其表現(xiàn)為：局部皮膚青紫或暗紅，或有紅斑，或有索條，還伴有患肢麻木及輕度的憋脹疼痛感。此類患者常用的方劑為：①身痛逐瘀湯加減。此方用于足趾端已轉(zhuǎn)溫，但皮色仍然青紫，有酸麻憋脹感，劇痛已不明顯，足背動脈也能觸及的患者。處方：當(dāng)歸10 g，川芎6 g，桃仁9 g，紅花9 g，秦艽9 g，地龍9 g，沒藥10 g，五靈脂9 g，川牛膝9 g，香附9 g，炙甘草6 g，水煎飯前服。氣虛加黃芪30 g，局部有灼熱感者加蒼術(shù)9 g，黃柏9 g。②活絡(luò)效靈湯加味。此方適用于淤色嚴(yán)重，成斑成條，觸之發(fā)硬，有輕度疼痛，也就是脈管炎合并游走性靜脈炎。處方：丹參30 g，當(dāng)歸24 g，乳香9 g，沒藥9 g，桃仁9 g，紅花9 g，炮山甲9 g，莪術(shù)3 g，水煎飯前服，以黃酒為引。

3 陽虛毒陷型

此型是由于患者平素陽虛，加上病程日久致氣血虛弱，以致影響腎陽，有的形成“干性壞疽”(局部黑干枯萎)，有的形成“濕性壞疽”(局部有色黑灰的破口，常流清水)，有的骨質(zhì)都受到了破壞，合并了骨髓炎，也就是西醫(yī)的“寒性壞疽”，中醫(yī)稱之為“陰疽”。此型常用方劑為陽和湯：熟地30 g，鹿角膠(另化)12 g，桂枝3 g，白芥子3 g，麻黃3 g，干姜3 g，炙甘草6 g，水煎飯前服，以黃酒為引。

4 陰虛化熱型

此型病情較重，病程纏綿日久，體質(zhì)偏于陰虛而又化熱的患者，或者剛病不久，患肢出現(xiàn)了潰瘍而又感染了，以至于濕熱結(jié)毒，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，膿液較稠黃，氣味腥臭，局部有熱感，此時應(yīng)用四妙勇安湯加味。處方：銀花90 g，元參30 g，當(dāng)歸15 g，生甘草9 g，薏苡仁30 g，炙龜甲12 g，乳香9 g，水煎飯前溫服。

“四妙勇安湯”方中玄參、當(dāng)歸、金銀花、甘草，經(jīng)現(xiàn)代研究證實，玄參的動物實驗有降壓和增加冠脈流量的作用[5]250；金銀花含有綠原酸、白果酸、揮發(fā)油等成分，有抗菌消炎的作用[5]292；當(dāng)歸活血化瘀、祛瘀止疼，并有抗血小板凝聚作用[5]482；甘草有增強免疫和類似皮質(zhì)激素樣作用，并有抗菌解毒作用[5]186。四味中藥的用量依據(jù)病人體質(zhì)可增可減。臨證加減按病人體征靈活運用，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。中藥治療的特點是安全性高、病人易接受，有廣泛的應(yīng)用價值。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈或基本痊愈：患者疼痛消失；患肢溫度恢復(fù)正常或接近正常，足背動脈可觸及，潰瘍愈合；能進行一般的勞動、工作。②有顯著療效，好轉(zhuǎn)：疼痛消失或明顯減輕，遇勞、遇冷或行走較多則患肢不適；患肢溫度有所回升，潰瘍面積小，顏色紅潤，觸及足背動脈；能參加輕度體力勞動。③無效：患者經(jīng)服80～100劑湯藥后，癥狀和體征無明顯的改善。

特別指出煎煮烏頭必須加蜂蜜，文火煎煮1 h以上，以口唇舌無麻感為度；如果因為其他原因?qū)е聻躅^煎煮毒性未降至安全范圍而出現(xiàn)中毒反應(yīng)，可用白蜜120 g煎水頓服或者生姜、甘草各30 g，綠豆120 g煎水頓服，即可達(dá)到解毒之效，癥狀仍無緩解者，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。

6 討論

最后我們來談一下中醫(yī)治療血栓閉塞性脈管炎的優(yōu)缺點。運用中醫(yī)藥治療脈管炎，首先要遵循辨證論治的原則，根據(jù)每個人的不同情況進行辨證。脈管炎的病人多以寒、瘀、熱、毒、虛證為主，例如，早期多有寒證，中期瘀證為主，后期則可出現(xiàn)瘀、熱之證，晚期則為虛弱之證。當(dāng)然，對于每個病人來說還可夾雜一些其他征象，要具體病人具體分析。這里所講的只是一般的規(guī)律。在具體用藥的時候也要區(qū)分不同的情況用藥，例如，對于氣血虛的病人，要補氣養(yǎng)血；對于血瘀的病人，要活血化瘀；對于有熱毒之象者，要清熱解毒等等?？傊?，有虛者則補之，有邪者則祛之。

中醫(yī)治療脈管炎的效果還是非常不錯的，缺點就是見效相對慢一點，但治療效果明顯，同時也降低了截肢率，因此中醫(yī)治療脈管炎還是受到許多人的推崇。

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[2] 谷涌泉，Tong Yi-Sha.雙下肢動脈硬化遠(yuǎn)端動脈的影像特點的研究[J].中國實用外科雜志，2003，23(3)：165.

[3]石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等.實用外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：878.

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[5]王錦鴻，陳仁壽.臨床實用中藥辭典[M].北京：金盾出版社，2003.

1005-619X(2012)08-0719-02

2012-02-24)